新《工傷保險(xiǎn)條例》解讀與工傷事故處理實(shí)務(wù)

1、新工傷保險(xiǎn)條例解讀與工傷事故處理實(shí)務(wù)課程內(nèi)容工傷保險(xiǎn)條例修訂的十大變化工傷定性的實(shí)務(wù)與操作工傷事故處理流程工傷事故處理中的疑難問題工傷風(fēng)險(xiǎn)防范與責(zé)任轉(zhuǎn)嫁一、工傷保險(xiǎn)條例修訂的十大變化擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍豐富了工傷保險(xiǎn)的征繳方式增設(shè)了“亡羊補(bǔ)牢”規(guī)則確立了基金先行支付制度調(diào)整了工傷認(rèn)定的情形提高了工傷賠付標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化了工傷處理程序減輕了單位賠付負(fù)擔(dān)加重了違法的法律責(zé)任減少了停享工傷待遇情形1、擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍 第二條 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為

2、本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 第二條 中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 2、豐富了工傷保險(xiǎn)的征繳方式 第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。 對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘

3、以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。 部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)金繳納辦法（2011年1月1日起施行） 第三條建筑施工企業(yè)可以實(shí)行以建筑施工項(xiàng)目為單位，按照項(xiàng)目工程總造價(jià)的一定比例，計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第四條商貿(mào)、餐飲、住宿、美容美發(fā)、洗浴以及文體娛樂等小型服務(wù)業(yè)企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶，可以按照營(yíng)業(yè)面積的大小核定應(yīng)參保人數(shù)，按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工月平均工資的一定比例和相應(yīng)的費(fèi)率，計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；也可以按照營(yíng)業(yè)額的一定比例計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第五條小型礦山企業(yè)可以按照總產(chǎn)量、噸礦工資含量和相應(yīng)的費(fèi)率計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第六條本辦法中所列部分行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳納的具體計(jì)算辦法，由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)

4、本地區(qū)實(shí)際情況確定。 3、增設(shè)了“亡羊補(bǔ)牢”規(guī)則 第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳日起，按日加收萬分之五的滯納金逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)工傷的，由該用人單位按照本條例定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付用。 用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。 第六十條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單

5、位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用 4、確立了基金先行支付制度 第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 第六十條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)

6、構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。5.、調(diào)整了工傷認(rèn)定的情形補(bǔ)充完善了上下班途中交通事故的工傷范圍調(diào)整了不得認(rèn)證工傷的情形上下班途中交通事故的工傷構(gòu)成要件對(duì)比試行辦法1996年條例修訂前2004年條例修訂后 2011年車輛因素機(jī)動(dòng)車機(jī)動(dòng)車機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車、軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車通行因素道路交通無規(guī)定道路交通、軌道交通、水陸交通責(zé)任因素?zé)o本人責(zé)任或非本人主要責(zé)任不考慮責(zé)任非本人主要責(zé)任時(shí)間因素規(guī)定時(shí)間無規(guī)定無規(guī)定路線因素必經(jīng)路線無規(guī)定無規(guī)定不得認(rèn)定工傷的情形對(duì)比修訂前2004年修訂后2011年 不得認(rèn)

7、定為工傷的情形犯罪或違反治安管理傷亡的故意犯罪醉酒導(dǎo)致死亡的醉酒或者吸毒自殘或自殺的自殘或者自殺6、提高了工傷賠付標(biāo)準(zhǔn)提高了工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)提高了一次性傷殘補(bǔ)助金工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)新舊對(duì)比修訂前2004年修訂后2011年工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)48個(gè)月至60個(gè)月工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均公司上一年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍一次性傷殘補(bǔ)助金新舊標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比級(jí)別修訂前2004年修訂后2011年1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)24個(gè)月本人工資22個(gè)月本人工資20個(gè)月本人工資18個(gè)月本人工資27個(gè)月本人工資25個(gè)月本人工資23個(gè)月本人工資21個(gè)月本人工資5級(jí)6級(jí)16個(gè)月本人工資14個(gè)月本人工資18個(gè)月本人工資16個(gè)月本人工資7

8、級(jí)8級(jí)12個(gè)月本人工資10個(gè)月本人工資13個(gè)月本人工資11個(gè)月本人工資9級(jí)10級(jí)8個(gè)月本人工資6個(gè)月本人工資9個(gè)月本人工資7個(gè)月本人工資7、縮減了工傷處理程序修訂前2004年修訂后2011年工傷認(rèn)定時(shí)限一般為60日一般為60日事實(shí)清楚，權(quán)利義務(wù)明確15日再次鑒定復(fù)查鑒定無規(guī)定按初次鑒定時(shí)限一般為60日，特殊可延長(zhǎng)30日行政復(fù)議前置程序不再是前置程序就可以提起訴訟8、減輕了企業(yè)賠付負(fù)擔(dān)9、加重了違法的法律責(zé)任10、將減少了停享工傷待遇的情形二、工傷定性的實(shí)務(wù)操作工傷認(rèn)定的關(guān)鍵7種屬于工傷的情形3種視同工傷的情形3種不得認(rèn)定工傷的情形1、工傷認(rèn)定的關(guān)鍵1、一個(gè)關(guān)系 工傷前提必須存在勞動(dòng)關(guān)系 工傷認(rèn)

9、定的四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)在實(shí)踐中，工傷認(rèn)定有擴(kuò)大化傾向2、三工因素工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因3、無過錯(cuò)原則 勞動(dòng)者是否有過錯(cuò)不影響工傷定性，但自殺或自殘的不屬于工傷 4、舉證責(zé)任性，用人單位舉證證明不是工傷2、七種屬于工傷的情形 序號(hào)工傷情形備注1在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的廣義的“三工因素”2工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的與工作緊密相關(guān)3在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的傷害原因與履行職責(zé)有關(guān)4患職業(yè)病的須是國家職業(yè)病目錄里面的5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的傷害或失蹤原因工作因素6在

10、上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的事故原因須非本人主要責(zé)任7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。工作原因的理解職工工作期間解決合理必需的生理要時(shí)由于本單位不安全因 素造成的意外傷害，可否視為工作原因受傷？用人單位安排或組織拓展訓(xùn)練受傷，可否視為工作原因受傷？用人單位安排或組織職工參加文體活動(dòng)，可否視為工作原因？用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動(dòng)，可否視為工作原因？履行工作職責(zé)受到暴力等意外受傷“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”，是指他人因不服從職工履行工作職責(zé)的管理行為而施加暴力對(duì)職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責(zé)應(yīng)具有直接因

11、果關(guān)系。職業(yè)病的理解職業(yè)病 1957年，確定了14種職業(yè)病 1963年，確定了15種職業(yè)病1987年，確定了9大類99種職業(yè)病2002年，確定了10大類115種職業(yè)病因工外出的工傷因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明上下班途中的工傷 在上下班途中， 受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的 三種視同工傷的情形三種情形具體要件工作時(shí)間突發(fā)疾病死亡突發(fā)疾病死亡48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡因公受傷搶險(xiǎn)、救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益舊傷復(fù)發(fā)因公、因戰(zhàn)致殘、已取得革命傷殘軍人證突發(fā)疾病、48小時(shí)的界定1、這里“突發(fā)疾病”包括各類疾病2、“48小時(shí)”的起算時(shí)間

12、，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。48小時(shí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例若干問題的意見 勞社部函【2004】256號(hào)4、關(guān)于工傷排除的對(duì)比企業(yè)職工工傷保險(xiǎn) 試行辦法1996年 已廢止工傷保險(xiǎn)案例2004.1.1新工傷保險(xiǎn)條例2011.1.1犯罪或違法因犯罪或違法反治安管理傷亡故意犯罪酗酒醉酒醉酒或吸煙自殺或自殘自殺或自殘自殺或自殘斗毆蓄意違章三、工傷事故處理流程工傷認(rèn)定的辦理勞動(dòng)能力鑒定的辦理工傷事故處理流程1、工傷認(rèn)定的辦理傷害事故發(fā)生或鑒定為職業(yè)病發(fā)生事故的用人單位職工、親屬、工會(huì)代表提出社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理不受理認(rèn)定書面通知申請(qǐng)方行政復(fù)議或行政訴訟60日內(nèi)簡(jiǎn)易的15

13、日用人單位未在30內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)2、勞動(dòng)能力鑒定3、工傷爭(zhēng)議處理流程重新鑒定工傷認(rèn)定工傷鑒定工傷待遇行政復(fù)議行政訴訟一審行政訴訟二審勞動(dòng)仲裁民事訴訟一審民事訴訟二審四、工傷事故處理中的疑難問題工傷職工停工留薪期及其待遇2011年之前發(fā)生的工傷能否按照新規(guī)定執(zhí)行工傷賠償與民事賠償竟合時(shí)的處理特殊人員的“工傷”事故處理工傷職工勞動(dòng)關(guān)系的處理1、工傷職工停工留薪期及其待遇停工留薪期的期限由治療工傷的機(jī)構(gòu)根據(jù)工商的情況成度確定，一般不超過12個(gè)月，期間原工資福利待遇不變，護(hù)理費(fèi)由單位承擔(dān)。工商人員停工留薪期滿或者經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘

14、疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。鑒定后停止享受停工留薪期待遇。工傷職工的停工留薪期，應(yīng)當(dāng)平職工就診的簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明確定。停工留薪期超過12個(gè)月的，需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。工傷職工在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外停工留薪期與醫(yī)療期的區(qū)別患病負(fù)傷職業(yè)病因工負(fù)傷疾病非因工受傷視同工傷工傷假停工留薪假原福利待遇不變病假醫(yī)療期病假工資或病假救濟(jì)醫(yī)療期停工留薪期性質(zhì)患病或非因工負(fù)傷因工負(fù)傷、職業(yè)病待遇病假工資原工資福利待遇不變長(zhǎng)度根據(jù)工齡確定根據(jù)傷情確定合同期滿可解除合同期滿視情形而定期內(nèi)不得解除合同2、新工傷保險(xiǎn)條例的溯及力

15、國務(wù)院關(guān)于修改的決定：本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)條例第六十四條本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。3、傷賠償與民事賠償竟合時(shí)的處理規(guī)則由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償 社會(huì)保險(xiǎn)法第42條 重復(fù)賠償項(xiàng)目、兼得項(xiàng)目、專屬項(xiàng)目對(duì)照表工傷侵權(quán)原工資福利誤工費(fèi)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)停工留薪期內(nèi)護(hù)理費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)護(hù)理費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)交通費(fèi)交通費(fèi)外省市就醫(yī)食宿費(fèi)外省市就醫(yī)住宿費(fèi)、伙食費(fèi)康復(fù)

16、治療費(fèi)康復(fù)費(fèi)、康復(fù)護(hù)理費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)輔助器具費(fèi)殘疾輔助器具費(fèi)供養(yǎng)親屬撫恤費(fèi)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)喪葬補(bǔ)助金喪葬費(fèi)工傷侵權(quán)一次性傷殘補(bǔ)助金殘疾賠償金一次性工亡補(bǔ)助金死亡賠償金工傷侵權(quán)傷殘津貼營(yíng)養(yǎng)費(fèi)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金精神撫慰金防護(hù)人員住宿費(fèi)、伙食費(fèi)實(shí)習(xí)生的“工傷”處理在校生利用業(yè)余時(shí)間按勤工助學(xué)、不視為就業(yè)，未建立勞動(dòng)關(guān)系。 勞動(dòng)部關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問題的意見第12條雇員在從事雇傭活動(dòng)中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。雇傭關(guān)系以外的第三人造成雇員人身損害的，賠償權(quán)利人可以請(qǐng)求第三人承擔(dān)賠償責(zé)任，也可以請(qǐng)求雇主承擔(dān)賠償責(zé)任。雇主承擔(dān)賠償責(zé)任后，可以向第三人追償。 最高法院關(guān)

17、于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 第11條退休返聘員工的“工傷”處理第3條 用人單位招用已達(dá)到法定退年齡的人員，雙方形成的用工關(guān)系按雇傭關(guān)系處理第7條 用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金的人員發(fā)生用工爭(zhēng)議，向人民法院提起訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處理江蘇高院意見最高法院司法解釋三工傷與人身損害的區(qū)別同樣是人身傷害，工傷和人身損害賠償對(duì)企業(yè)有完全不一樣的結(jié)果工傷人身損害賠償適用原則無過錯(cuò)原則過錯(cuò)原則待遇給付用人單位工傷基金過錯(cuò)方雇主（雇傭關(guān)系）責(zé)任承擔(dān)賠償責(zé)任費(fèi)率浮動(dòng)責(zé)任賠償責(zé)任人身關(guān)系勞動(dòng)關(guān)系接觸終止受限制接觸雇傭關(guān)系不受特殊限制借調(diào)員工的工傷處理借入單位借出單位勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)關(guān)系提供勞動(dòng)勞動(dòng)關(guān)系？工傷保險(xiǎn)條例第43條 職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。 勞務(wù)派遣員工的工傷處理派遣合同用工單位勞動(dòng)合同派遣機(jī)構(gòu)派遣員工？ 給被派遣勞動(dòng)合同者造成損害的，勞務(wù)派遣單位和用工單位承擔(dān)連帶賠償責(zé)任5、工傷職工勞動(dòng)關(guān)系的處理勞動(dòng)關(guān)系接觸的處理勞動(dòng)關(guān)系終止的處理1-10級(jí)，用人單位不得依照勞動(dòng)合同法第40條、第41條的規(guī)定解除勞動(dòng)合同1-10級(jí)，用人單位可以依照勞動(dòng)合同法第