兒童心理問題與心理治療

1、兒童心理問題與心理治療第1頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一一、兒童心理發(fā)育的九大敏感期根據(jù)蒙特梭利對嬰幼兒敏感期的觀察與研究 ： 語言敏感期(0至6歲) 秩序敏感期(2至4歲) 感官敏感期(0至6歲) 對細(xì)微事物感興趣的敏感期(1.5至4歲) 動作敏感期(0至6歲) 社會規(guī)范敏感期（2.5至6歲） 書寫敏感期(3.5至4.5歲) 閱讀敏感期(4.5至5.5歲) 文化敏感期(6至9歲) 第2頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一二、心理學(xué)的特點與局限自然科學(xué)的迅猛發(fā)展: 主觀（人）-研究客觀（物質(zhì)世界）心理科學(xué)的相對滯后: 主觀（人）- 研究主觀（人） 第3

2、頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 三、中國心理學(xué)簡短的發(fā)展歷程 啟動階段（1949-1965年） 空白階段（1966-1977年） 準(zhǔn)備階段（1978-1986年） 1979年成立了“醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會 1982年，綜合醫(yī)院出現(xiàn)了心理咨詢門診 初步發(fā)展階段（1987-今） 論文首次超過10篇，以后逐年遞增。 心理學(xué)著作問世，技術(shù)被介紹 1990年心理咨詢和治療專業(yè)會成立 第4頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 四、我國青少年心理問題的 廣泛性和特殊性特殊性：大部分為獨生子女廣泛性：兒童是人生的起點, 貫穿人的一生; 涉及每一個家庭嚴(yán)重性：介紹幾組調(diào)研數(shù)

3、據(jù)第5頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 調(diào)查、中國科學(xué)院心理所自1995年以來，對北京市30多所學(xué)校、500多個實驗班，2萬多名中學(xué)生進(jìn)行心理測試,結(jié)果顯示：33.2%的中學(xué)生存在強迫癥狀（明知沒有必要想和做的事情，控制不住的還要去想）。偏執(zhí)占24.8%（多疑、不相信他人）。敵對占23.1%(易怒、不友好)。人際關(guān)系敏感31.4%（與人交往時緊張、自卑、不自然）。抑郁情緒占32.6%(情緒低落、高興不起來)。焦慮情緒28.6%（緊張不安、心理煩躁）。第6頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一歸結(jié)為四類問題：1)“學(xué)習(xí)壓力”占36.6%（學(xué)業(yè)壓力）。2)“學(xué)

4、校適應(yīng)不良”占34.6%（對學(xué)校生活不適應(yīng)，接受知識的行為或方式不良）。3)“情緒不穩(wěn)定”占35.7%（情緒波動大、控制能力差、容易沖動）。第四、“心理不平衡”占33.4%（心理狀態(tài)不穩(wěn)定，情緒因子的不平衡程度高）。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一調(diào)查 對在校生的調(diào)查：有心理和行為問題的小學(xué)生約為13%，初中生約為15%，高中生約為19%，大學(xué)生約為25%，隨年級升高成遞增趨勢。最近，對全國近3000名大、中學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42.73%的學(xué)生“做事情容易緊張”，55.92%的學(xué)生“對一些小事情過分擔(dān)憂”，47.41%的學(xué)生“感覺人與人之間關(guān)系太冷漠”，67.26%的學(xué)生

5、“在心情不舒暢時找不到朋友傾訴”，48.63%學(xué)生“對考試過分緊張，感到有些吃不消“。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一五、臨床心理科常見問題簡介（一）以行為問題為主的：重點兒童多 動癥的臨床特點（二）情緒情感問題：重點兒童抑郁癥, 兒童強迫癥、兒童焦慮癥（三）學(xué)習(xí)問題：1、智力問題： 2、非智力問題：第9頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一(一)兒童多動癥是小學(xué)生中常見的一種以注意力缺陷、活動過度和行為沖動為主要特征的綜合性障礙。高峰發(fā)病年齡為8一10歲。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，兒童多動癥的發(fā)病率為3一10%，男童多于女童，二者的比例從3：1到9：1。國內(nèi)各

6、地區(qū)的調(diào)查結(jié)果尚不一致，從北京、上海等地的調(diào)查結(jié)果來看，患病率約為3一13%，男性兒童的患病率明顯高于女性。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一臨床表現(xiàn) ：有以下一些明顯特征， 1、活動過度:開始幼兒期，學(xué)齡期更明顯 2、注意力渙散:集中注意的時間短暫，極易因環(huán)境影響而分散注意力。上課時不能專心聽講，因而對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚，做作業(yè)時常遺漏、出錯，而且拖拖拉拉，邊做過玩，隨便涂改，粗心大意。癥狀較重的患兒對任何活動都不能集中注意;較輕的患兒對感興趣的活動，如看電視、聽故事等能集中注意。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 3、情緒不穩(wěn)

7、，沖動任性 由于情緒不穩(wěn)定，缺乏克制力，多動癥兒童表現(xiàn)得較幼稚任性，他們要什么立刻就得滿足，對不愉快的刺激反應(yīng)過分，擲物傷人，喊叫哭鬧，脾氣暴躁 沖動行事，不顧危險和后果，甚至發(fā)生嚴(yán)重事故。 第12頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 4、學(xué)習(xí)困難 智力正?；蚪咏?，但由于注意力不集中，好動貪玩，聽課及做作業(yè)質(zhì)量相當(dāng)差，給學(xué)習(xí)帶來困難，學(xué)習(xí)成績欠佳。部分多動癥兒童有某種認(rèn)知功能障礙，如臨摹圖畫、閱讀、拼音及書寫障礙;存有視覺運動功能障礙(左右分不清，將“6”讀成“9”，把“b”看成“d”)或空間定位障礙(文字倒讀、寫反字等);另外，多動癥兒童往往不認(rèn)真思考便急忙發(fā)表意見，因

8、認(rèn)識膚淺而欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一5、品行不端 ，適應(yīng)不良 多動癥兒童常伴有各種品行問題，如不守紀(jì)律，說謊，挑起毆斗，惹是生非，小偷小摸，游蕩在外不上學(xué)、不歸家等。 在社會適應(yīng)方面，患兒往往與人相處不融洽，不講禮貌，不謙讓，欺侮弱小，干擾他人，因而朋友較少，較孤獨。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 患兒在接球、獨腳跳或伸手取杯子、扣衣紐、系鞋帶時，動作較笨拙。在做游戲、寫字或畫畫時，也可看出精細(xì)動作不協(xié)調(diào)。 大約有50%的患兒在進(jìn)行指指、指鼻和翻手實驗試驗時出現(xiàn)共濟失調(diào);或一手拇指接觸其他手指時，另

9、一手出現(xiàn)聯(lián)帶運動;有的患兒存在兩點辨別覺和圖形覺障礙，兩側(cè)肌健反射不等。稱之為“軟體征”。 腦電圖：約50%60%患兒有輕度到中度異常，而正常對照組腦電圖異常率僅為10一15%。 6、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)第15頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 青春期后，活動過度會減少或消失，但注意集中困難和行為沖動常持續(xù)較長時間。少數(shù)患兒的癥狀可持至成年。 一小部分患兒成年后出現(xiàn)病態(tài)人格或精神病，或有違法行為及其他適應(yīng)困難等。 預(yù)后不良與下列因素有關(guān):家庭環(huán)境差，智力差，有視覺-運動障礙，有多種神經(jīng)系統(tǒng)“軟體征”，治療不及時或不恰當(dāng)?shù)?。?6頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星

10、期一 病因分析1、遺傳因素：1)患兒父母的精神病患病率較高;2)患兒的親屬在兒童期有類似多動癥病史的常見;3)單卵雙生兒多動癥同病率達(dá)100%。遺傳方式可能是多基因遺傳或單基因遺傳。 2、輕微腦損傷：過去認(rèn)為分娩時窒息、產(chǎn)傷及嬰幼兒期腦損傷是引起多動癥的重要原因，但病理解剖學(xué)的研究證實，多動癥患兒有腦損傷史者只占少部分。 3、環(huán)境因素：1)家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一致，與發(fā)生及加重有關(guān)。2)學(xué)校因素：學(xué)校的功課負(fù)擔(dān)過重，教室過于擁擠，教師教育方式及處理問題不當(dāng)?shù)?。?7頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 多動癥的治療1、藥物治療：常用利他林（中樞興奮藥） 劑量5m

11、g10mg /天（從小劑量始） 用藥幾個原則：2、心理治療： 行為治療：條件反射理論 認(rèn)知-行為治療：第18頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 典型案例介紹：某男，5歲，城市獨子，以“行為過多、無法控制”為主訴前來咨詢。此前已經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)科就診，未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病。 檢查項目：智力評定、Conners多動行為測評、腦電圖檢查 治療：利他林：5mg/天第19頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 (二)兒童抑郁癥情緒抑郁為主要臨床特征。大多8歲上，女孩多見。 1、臨床表現(xiàn) 情緒抑郁是抑郁癥的最主要癥狀，伴有自責(zé)自罪?？捎邢铝星榫w障礙:易激惹、敏感、哭鬧、違拗，

12、好發(fā)脾氣，不安，厭倦，孤獨，認(rèn)為自己笨拙、愚蠢、丑陋、無價值；對周圍的事情不感興趣，退縮，自我壓抑，缺乏愉快感；可有自暴自棄，憤滿感、受迫害感，想獨自離家到很遠(yuǎn)的地方去；有些患兒表面上情緒淡漠，內(nèi)心抑郁體驗強烈而深刻。個別患兒甚至出現(xiàn)自殘、自殺企圖或行為。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 行為障礙：主要為多動、攻擊性增強，恐學(xué)、逃學(xué)，學(xué)業(yè)不良，甚至違法犯罪。 多種軀體癥狀：如睡眠障礙，食欲不振，疲憊少力，胸悶氣促，心悸肉跳，頭痛胃病，周身不適，遺尿遺糞等。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一2. 兒童抑郁癥分為三種亞型1)、遺尿性抑郁：為郁郁

13、不樂，幼稚，哭泣， 敵意及好攻擊。 2)、恐怖性抑郁：表現(xiàn)為易激惹，哭泣和緊張， 很少呈現(xiàn)典型的抑郁癥狀。 3)、單純性抑郁或情緒障礙：表現(xiàn)為哭泣， 易激惹，發(fā)脾氣，睡眠障礙，有些兒童還有 嚴(yán)重的反社會行為。第22頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 3.按臨床表現(xiàn)分為三類:1)、急性抑郁:病前常有明顯的精神誘因。如父母突然死亡，意外災(zāi)害，突患重病（離父母）住院治療等。這類兒童病前精神正常，僅在精神誘因出現(xiàn)后才突然呈現(xiàn)明顯的抑郁癥狀。 2)、慢性抑郁:常有多次與父母分離的歷史，或其他精神創(chuàng)傷史，但并沒有突然的重大的誘發(fā)因素。這類兒童病前適應(yīng)環(huán)境的能力不佳，抑郁呈逐漸發(fā)生，表現(xiàn)

14、有明顯的抑郁情感及與抑郁相伴的其他特征。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 3)、隱匿性抑郁。抑郁情緒隱匿，多表現(xiàn)為其他方面的困難，如多動、好攻擊、青少年違法等行為障礙；學(xué)習(xí)困難，以及頭痛。腹痛;食欲不振、大小便失禁等心身問題。經(jīng)過詳細(xì)的詢問，才可發(fā)現(xiàn)其抑郁情緒。有的患兒可能周期性出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一4.行為問題與抑郁并發(fā)的鑒別1)、一般情況下，抑郁癥患兒的行為問題 多見于抑郁癥狀之后，且較輕微;2)、行為問題兒童如果出現(xiàn)抑郁癥狀，大 多發(fā)生于行為問題之后，抑郁癥狀較輕。3)、區(qū)分困難時，可用以下方法鑒別：對 疑為

15、兒童抑郁癥者，服用抗抑郁劑治療。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一兒童抑郁癥的治療1、消除病因：包括外部環(huán)境和家庭 內(nèi)部關(guān)系2、藥物治療：5-TH重吸收抑制劑3、心理治療：以支持性心理治療 為主，輔助以放松治療第26頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 (三)兒童強迫癥1、 臨床表現(xiàn) 強迫觀念表現(xiàn)為反覆出現(xiàn)多種毫無意義的想法或印象。如 有的患兒反證考慮一些毫無意義的事情(一把椅子為什么有因條腿等)或錯誤的概念，明知不對，卻無法克服。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 兒童強迫癥的主要特征強迫癥包括強迫觀念和強迫行為。發(fā)病10

16、歲前多見，男性多子女性。 有明顯誘因的占半數(shù)，2/3患兒起病緩慢。智力水平一般或超過一般。第28頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一1、 臨床表現(xiàn)強迫觀念表現(xiàn)為反覆出現(xiàn)多種毫無意義的想法或印象。如 有的患兒反證考慮一些毫無意義的事情(一把椅子為什么有因條腿等)或錯誤的概念，明知不對，卻無法克服。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一強迫行為的表現(xiàn)包括:1)、強迫性洗手，一天可達(dá)十幾次，一次 持續(xù)十幾分鐘。 2)、強迫性計數(shù)，如一遍又一遍地數(shù)課本 或其他圖書上人和物的數(shù)目，反覆數(shù)自已走了多少級臺階等。 3)、強迫性自我檢查，例如反覆檢查自已 的衣服鞋襪是否

17、放整齊。 4)、 有的患兒表現(xiàn)為刻板的儀式性動作或 其他強迫行為。 第30頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 強迫觀念與強迫行為可以同時出現(xiàn)，也可以分別出現(xiàn)。強迫癥狀常干擾患兒的日常生活與學(xué)習(xí)，并干擾正常的人際交往，患兒對此十分苦惱，但無法擺脫。 可有明顯的焦慮情緒，若強行控制其強迫癥狀，則焦慮情緒會更加嚴(yán)重。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 2病因分析精神創(chuàng)傷，精神緊張，軀體疾病，以及環(huán)境的重大變遷等生活事件，對誘發(fā)本病有重要作用。 先天素質(zhì)不良，具有謹(jǐn)慎、膽小，害羞、呆板、思考問題過多等性格特點。教育方法不當(dāng)，如過于嚴(yán)格、苛求，作息制度過于刻

18、板化等誘發(fā)因素。 家族史調(diào)查表明，患兒的父親或母親常有性格不良或強迫性素質(zhì)，有的還有其他精神異常。 第32頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一 3咨詢與治療強迫癥與正常兒童的強迫現(xiàn)象區(qū)別開來。正常的7一8歲兒童也可出現(xiàn)強迫現(xiàn)象，如反覆玩弄手指，搖頭，走路時喜歡反覆數(shù)欄桿、觸摸路旁的燈柱、踩路沿走等。 只有在呆板機械的強迫行為個人無法克制，并對正常生活、學(xué)習(xí)和人際關(guān)系構(gòu)成不良影響的時候，才可考慮是否屬于病理現(xiàn)象。 還應(yīng)注意，一些兒童期嚴(yán)重的強迫現(xiàn)象是兒童焦慮癥的繼發(fā)癥狀，而非強迫癥。 第33頁，共39頁，2022年，5月20日，3點8分，星期一典型案例介紹某女，5歲，城市獨生女，幼兒園大班；以“反復(fù)檢查不潔物品、過分要求清潔三月”為主訴前來咨詢。（兒童強迫癥） 診斷：主要依靠典型的臨床表現(xiàn)