危重病人出入室的評估課件

1、危重病人出入室的評估深圳市人民醫(yī)院急診科彭粵銘2011-06危重病人在ICU內(nèi)最安全？危重病人離開ICU存在那些風(fēng)險？醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院間危重病人的運(yùn)送存在讓病人發(fā)生不良事件的危險、增加發(fā)病率和死亡率。急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中威脅生命的并發(fā)癥總體發(fā)生率為4.2%。（Lahner D，Incidence of complication in intrahospital transport of critically ill patient-experience in an Australia university hospital ,2007）高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的

2、并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高9.6%。（李冰等，不同急救方式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情影響的研究進(jìn)展，2009）對于急診行氣管插管的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中威脅生命的并發(fā)癥的總體發(fā)生率為32.4%（Mazza in BF,Safety in intrahospital transportation ,2009)誰來陪同病人外出？需要什么儀器設(shè)備？設(shè)備是否檢測過并運(yùn)轉(zhuǎn)正常？醫(yī)護(hù)人員對即將轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情了解程度？轉(zhuǎn)運(yùn)人員能預(yù)知及處理可能發(fā)生的問題？有轉(zhuǎn)運(yùn)計劃并詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程？主 要 內(nèi) 容危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南危重患者外出前的評估與準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)要點危重患者外出后回室的準(zhǔn)備與評估美國院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南以專

3、家意見和制定醫(yī)生自1986年1月2001年10月所作研究為本指南的資料基礎(chǔ)。一組從事患者轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域?qū)ｍ椦芯康膶＜姨峁﹤€人經(jīng)驗和專家意見。每個醫(yī)院都應(yīng)有院內(nèi)、院際危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)計劃包括：轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作陪從人員轉(zhuǎn)運(yùn)器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作當(dāng)患者轉(zhuǎn)達(dá)后由另一組醫(yī)療人員接收治療時，應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實治療的延續(xù)性；交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。轉(zhuǎn)運(yùn)前接受科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查，及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他隨從人員，以保證時間上的配合和所需的設(shè)備。與患者家屬的溝通至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員一位醫(yī)生和一位護(hù)士都是接受過氣道管理和急危重病人管理培訓(xùn)并具備此方面經(jīng)驗的

4、人不穩(wěn)定病人需要有個高級別的專業(yè)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)過程有清晰的責(zé)任鏈及分工轉(zhuǎn)出與接收兩部門醫(yī)生之間必須做好交接充足的氧氣供給30min根據(jù)病情攜帶除顫儀和便攜式呼吸機(jī)。呼吸支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備動脈血壓監(jiān)測工具、注射器和針其他：手套、約束帶、消毒用具等外出藥品心臟驟停氣管插管低血壓/高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應(yīng)支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐推薦最少轉(zhuǎn)運(yùn)藥品表監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)中的生命征監(jiān)護(hù)水平應(yīng)等同于ICU監(jiān)護(hù)水平。至少有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、外周血壓監(jiān)護(hù)、脈搏與呼吸監(jiān)護(hù)。更高級的可能需要有動脈血壓監(jiān)護(hù)、肺動脈壓監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和二氧化碳監(jiān)護(hù)等。院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估與準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)指征轉(zhuǎn)

5、運(yùn)禁忌癥轉(zhuǎn)運(yùn)前病情的評估及準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素計劃及記錄轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者急性心包填塞可能引起心跳驟停者腹部閉合傷致血壓下降劇烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備核對患者轉(zhuǎn)科或檢查是否必須，時機(jī)是否合適人員病人物資轉(zhuǎn)運(yùn)評估表呼吸系統(tǒng) 監(jiān)測血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，評估患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)助患者翻身、拍背后咳痰，對已建立人工氣道者充分吸痰、吸凈口鼻腔分泌物，檢查氧氣管道是否通暢。檢查人工氣道的位置是否正常，妥善固定人工氣道，標(biāo)定氣管插管深度、適度充盈氣囊。需要機(jī)械通氣的患者應(yīng)先連接便攜式呼吸機(jī)后調(diào)整參數(shù)，至患者能耐受并病情平穩(wěn)；呼吸不平穩(wěn)者暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)。循環(huán)系統(tǒng)有心律

6、失常、循環(huán)不穩(wěn)定的患者給予相應(yīng)處置待病情相對平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時延緩轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持兩條暢通的經(jīng)脈通路以備用藥或補(bǔ)液，必要時還需要有中心靜脈管道。 轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估血壓、心率、心律。轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)體位：嘔吐患者、腦脊液漏患者、煩躁患者；上下坡時保持頭高位；保持呼吸道通暢；保持靜脈通路通暢；嚴(yán)密觀察病情：始終站在頭側(cè)，觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等變化，注意監(jiān)護(hù)儀的各項指標(biāo)；重視患者的主訴、及時發(fā)現(xiàn)問題。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中危險因素分析氣道相關(guān)的人工氣道移位、阻塞等：搬運(yùn)不當(dāng)、患者躁動、牽拉導(dǎo)致管道扭曲、脫落；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的顛簸使氣道分泌物增多或原有肺部損傷導(dǎo)致氣道阻塞。氧氣供給不足配送人員能力不足氣道管理設(shè)備對策轉(zhuǎn)運(yùn)前再次清理氣道、確認(rèn)氣管插管固定通暢；對患者實施任何操作特別是搬動后，需確認(rèn)插管的位置；每位護(hù)理人員掌握確認(rèn)導(dǎo)管位置的方法；對清醒患者需適當(dāng)鎮(zhèn)靜。其他管道靜脈管路的脫落各種引流管扭轉(zhuǎn)、打折、脫落墜床車窗保養(yǎng)不良轉(zhuǎn)外或下坡時病人煩躁且未妥善固定轉(zhuǎn)運(yùn)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者各項檢測指標(biāo)的數(shù)值、意識活動狀態(tài)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化、用藥情況等，為轉(zhuǎn)運(yùn)后工作的全面交接提供完整數(shù)據(jù)，保證監(jiān)測、治療的連貫性和護(hù)理記錄的連續(xù)性。 入（回）室評估物品的準(zhǔn)備病情的評估儀器