慢性鼻竇炎護理查房課件

1、慢性鼻竇炎患者護理查房 北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科 李想慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。慢性鼻竇炎的定義 病歷介紹 護理診斷 護理措施 圍手術(shù)期護理 效果評價 出院指導(dǎo)概述一般情況： 患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診

2、。 入院：T：36.8；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg病歷介紹 病歷介紹入院診斷：1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎?？魄闆r：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。治療方案：11.04 在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術(shù)，術(shù)后抗炎，止血等對癥治療。輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大 患者于 11.04 09：00 前往手術(shù)室行手術(shù) 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中

3、出血較少病歷介紹 護理診斷、護理措施 熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。 在實施治療措施之前和告知手術(shù)后，交代其相應(yīng)作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。評價：患者情緒穩(wěn)定，能主動配合焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術(shù)、擔 心預(yù)后有關(guān) 雙鼻腔填塞者應(yīng)加強口腔護理。 口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。 鼻腔填塞物，一般在2448小時后分次取出。 該患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，術(shù)后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，級護理，級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術(shù)后48小時取出。評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復(fù)。感知改變

4、：嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風及時更換衣物和床單位給予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察體溫變化給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。評價：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏術(shù)前實驗室檢查和影像學(xué)檢查的顯示，適宜手術(shù)。了解麻醉和手術(shù)方式，手術(shù)情況、填塞情況，有無其他注意事項?；颊咝g(shù)后出血較少，未有特殊不適患者術(shù)后生命體征正常。評價： 無并發(fā)癥發(fā)生。 圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)后護理心理護理 向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、目的、優(yōu)越性，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配

5、合，術(shù)后的注意事項，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮。 術(shù)前護理 完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。 完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等 剪去鼻毛、男病人剃凈胡須 全麻患者術(shù)前812小時禁食，4小時禁飲 術(shù)前30min靜脈滴注抗生素 術(shù)前測生命體征 術(shù)前準備 飲 食全麻術(shù)后6h，局麻術(shù)后4h，進食溫、涼的半流食術(shù)后第二日可進食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒一般護理：觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液 進入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐?？捎帽罄涿矸蟊穷~部，以減輕出血、水腫。術(shù)后監(jiān)測體溫變化，告知患者術(shù)后可能會有輕度發(fā)熱，一般三

6、天左右體溫恢復(fù)正常，鼓勵患者多飲水保持口腔清潔，飯前飯后含漱。鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物2448小時后由 醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。4、鼻腔術(shù)后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護人員，可服用止痛藥。病情觀察 注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運動障礙。術(shù)后護理 出院指導(dǎo)1、注意天氣變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒2、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免過勞及煙酒。3、掌握