兒童癲癇病的治療

1、兒童癲癇病的治療【關鍵詞】兒童癲癇病診斷治療癲癇(epilepsy)是由多種病因引起的腦成效停滯綜合征。是腦部神經(jīng)元非常放電所引起的爆發(fā)性的、突然的、臨時性的腦成效紊亂。可表示為活動、感覺、意識、舉動、自主神經(jīng)成效等停滯。1一樣平常治療留意患兒的生存和學習擺設，留意制止不測變亂。2藥物治療規(guī)矩服藥，勿恣意停藥或調(diào)換藥物，并留意藥物的不良反響。只管接納單一藥物治療，需要時可加用一種或多種抗癲癇藥物。調(diào)換藥物要公正，減藥歷程要慢。(1)按照爆發(fā)范例選擇得當抗癲癇藥物，局灶性爆發(fā)或由局灶性生長為滿身性爆發(fā)可選用卡馬西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪；失神爆發(fā)可選用丙戊

2、酸、氯硝西泮和拉莫三嗪；強直陣攣性爆發(fā)可選用丙戊酸、卡馬西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英鈉等；嬰兒痙攣可選用ath、妥泰、潑尼松、硝基西泮和丙戊酸鈉等；lennx-gastaut綜合征可選用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。(2)常用抗癲癇藥的劑量，以下藥物中卡馬西平、撲米酮、氯硝西泮及托吡酯等，宜從小劑量開始漸漸增長至有用劑量，可制止不良反響。1)苯巴比妥：逐日35g/kg，1次晚上頓服，劑量大時可分2次。2)卡馬西平：逐日1030g/kg，分23次口服。3)丙戊酸鈉：逐日2050g/kg，分23次口服。4)氯硝西泮：逐日0.050.2g/kg，分23次口服。5)苯妥英鈉：逐日57g/kg

3、，分2次口服。6)托吡酯：一樣平常病例為28g/(kgd)；嬰兒痙攣與lennx-gastaut綜合征可加大劑量。(3)有條件時可測定抗癲癇藥物血濃度，引導治療。(4)留意藥物的毒性反響。3癲癇連續(xù)狀態(tài)的治療(1)對癥治療照顧護士(2)病因治療(3)抗驚厥治療1)一線藥物：a.地西泮(diazepa)：又稱安靖。靜脈給藥，常用量每次0.10.3g/kg，最大量10g/次，嬰幼兒一次不凌駕2g；靜注速率要慢，為12g/in；新生兒0.10.2g/in。需要時1520分鐘可重復上述劑量一次，24小時內(nèi)可用24次。地西泮原液可不經(jīng)稀釋直接靜脈遲鈍注射，也可將原液稀釋后注射，用任何溶液(如注射用水、0

4、.9%生理鹽水、5%葡萄糖等)稀釋后均可產(chǎn)生污濁，但不影響療效。直腸安靖栓劑也很有用：開始劑量0.5g/kg，需要時15分鐘后可重復一次。該藥缺點是按捺呼吸，對已用過苯巴比妥的病人要慎重。b.氯硝西泮(lnazepa)：又稱氯硝安靖。一樣平常劑量為0.020.06g/kg，個體可達0.050.1g/kg；靜脈注射，或一次劑量為14g，遲鈍靜推30秒)。如今海內(nèi)已有靜脈注射劑(2g/l)。該藥不良反響為嗜睡、肌緩和、呼吸按捺等。.勞拉西泮(10razepa，atiren)：靜脈注射，劑量0.050.1g/kg，一次最大量為4g；靜注12分鐘內(nèi)推完，1015分可重復1次。不良反響少，偶有吐逆、幻覺

5、等。d.苯妥英鈉(phenytin)：靜脈注射負荷量為20g/kg，溶于0.9%生理鹽水，注射速率lg/(kgin)(50g/in)，520分鐘內(nèi)見效。1次極量1g。12小時后酌情賜與維持量35g/kg，可淘汰復發(fā)，療效可維持數(shù)日。該藥注射不克不及太快，不然會引起血壓落落、心率減慢乃至心跳制止，用時需留意不雅察心律和血壓。苯妥英鈉與葡萄糖液相混可形成沉淀，故應用生理鹽水稀釋藥物。苯妥英鈉應制止肌注。e.苯巴比妥(phenbarbital)：靜脈注射負荷劑量為20g/kg，注射速率50g/in，1次劑量3g。負荷量后1020分鐘起效，該藥重要缺點是按捺呼吸、血壓和意識?？稍谏鲜鏊幬餆o效時選用或為

6、防范復發(fā)而適用。f.丙戊酸鈉(valprate)：丙戊酸鈉靜脈注射劑可用于治療2歲以上小兒癲癇連續(xù)狀態(tài)。初次劑量15g/kg靜脈推注，以后按lg/(kgh)速率靜脈滴注(加到0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中)，總量2030g/kg。如今市場上供給的德巴金靜脈注射劑，每瓶含丙戊酸鈉凍干粉400g，并附有一支溶劑(4l注射用水)，用前臨時溶解，配液必需在24小時內(nèi)利用，未用完者廢棄。丙戊酸鈉也可以直腸給藥，但汲取和起效都很慢。2)二線藥物a.副醛(paraldehyde)：一線藥物無效時選用。每次0.15l/kg靜注(不消塑料管)，或0.3g/kg灌腸。肌注也寧靜有用，0.10.2l/次，每次小于

7、5l，深部肌肉注射，注于大腿外側(cè)，30分鐘見效。肺部疾患忌用。b.利多卡因(1idaine)：一線藥物無效時可選用，對某些難治性癲癇連續(xù)狀態(tài)速效而寧靜，具有不低落意識程度，不按捺呼吸等長處。靜脈注射，首劑12g/kg(或20g)，靜脈緩注；以后用利多卡因靜滴，滴速為6g/(kgh)或30g/(kgin)；也可用其灌腸，劑量1.53g/kg。該藥作用快但維持時間短，劑量過高時可致心律變態(tài)，必要心電監(jiān)護和臨床嚴密不雅察。.磷苯妥英(fsphenytin，fpht)：商品名為erebyx，是苯妥英鈉的前體，是如今較抱負的救濟新藥。具有水溶性，可以肌注。汲取完全，達腦峰濃度需37分鐘，半衰期為7.5分

8、鐘。據(jù)報道它與勞拉西泮團結(jié)應用是抗癲癇連續(xù)狀態(tài)最好的配伍。3)難操縱癲癇連續(xù)狀態(tài)的用藥：假設選用了一線抗癲癇藥，并用了充實的劑量，在1小時以后仍沒有操縱驚厥，就要思量利用滿身麻醉。全麻成心臟按捺、呼吸按捺和藥理性麻木的傷害，應在iu監(jiān)護下舉行，并應連續(xù)腦電圖和腦成效監(jiān)測，隨時不雅察麻醉深度和驚厥操縱環(huán)境。常用藥物為：a.硫噴妥鈉(thipentne，sdiuthipental)：為快速作用的巴比妥類藥物，靜脈注射或肌注，開始遲鈍靜注，每次劑量4g/kg，少數(shù)可為8g/kg，最大量不凌駕10g/kg；靜注速率28g/in(或1l/in)。留意勿外泄或誤人動脈。之后將硫噴妥鈉用10%葡萄糖溶液稀釋成1%2%溶液，2g/in滴注，至爆發(fā)制止。本藥有中樞性呼吸麻木的不良反響，臨床要嚴密監(jiān)測生命體征，事先備好氣管插管或呼吸機，隨時預備呼吸和循環(huán)的救濟。b.阿米妥鈉(abarbital)：劑量為0.5g加于生理鹽水10l，靜注速率為0.05g/in，或0.20.3g遲鈍靜滴，驚厥操縱后立即停藥。4病因治療應積極探求和治療原發(fā)玻5手術治療當規(guī)矩藥物治療無效、有腦的范圍