手術分級管理制度及實施細則

1、 手術分級管理制度根據(jù)國務院醫(yī)療機構管理條例和衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法要求,根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術分級管理制度.各科室要認真組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術狀況,科學界定各級人員手術范圍.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況,定期調(diào)整其手術范圍.所稱手術范圍,系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內(nèi)開展的手術.科室應嚴格監(jiān)督落實各級醫(yī)師手術范圍要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職,級不相稱的手術,但應及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治.附:各級醫(yī)師手術范圍主任醫(yī)師按各專業(yè)手術分類完成甲,乙,丙,丁各類

2、手術,但應側重甲類手術質量,水平的提高.副主任醫(yī)師按各專業(yè)手術分類完成乙,丙,丁類手術,但應側重乙類手術質量,水平的提高.主治醫(yī)師按各專業(yè)手術分類參與甲,乙類手術,做助手;可完成丙,丁類手術.醫(yī)師按各專業(yè)手術分類參與乙類手術,做助手;可完成丙,丁類手術.助理醫(yī)師(醫(yī)士)按各專業(yè)手術分類參與丙類手術,做助手;可完成丁類手術.考慮到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術.對無主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作;若選擇不出,不可超范圍開展此類手術.各專業(yè)手術分類外

3、科系統(tǒng)甲類手術普通外科(1)全胃切除術,胃癌擴大根治術;(2)左右半肝切除術,肝左外側葉切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治術,擴大胰買十二指腸切除術;(4)膽道再次手術;(5)腹主動脈瘤切除,移植術;(6)帶血管胎兒胰腺移植術;(7)經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術,血管移植術;(8)擴大全胰腺切除術;(9)甲狀腺癌頸淋巴結廓清術,甲狀旁腺切除術;(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術;(11)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除;(12)新開展的各種手術;(13)診斷不明確的探查術.心胸外科法四,法三矯治術；伴肺動脈高壓的房室缺修補術；主動脈縮窄，腹主動脈瘤血管再造術;心臟多瓣膜置換及成形術；(5)冠狀動脈

4、架橋術；(6)復雜的心內(nèi)畸形矯治術及短路術；(7)主動脈瘤切除術；(8)縱隔瘤切除術；(9)新開展的各種手術；(10)診斷不明確的探查術.神經(jīng)外科(1)經(jīng)幕上,下入路各種腫瘤切除術；(2)經(jīng)幕上,下入路各類動脈瘤夾閉術；(3)經(jīng)幕上,下入路畸形血管切除術；(4)自體(異體)腎上腺髓質或黑質腦內(nèi)移植術；(5)新開展的各種手術.泌尿外科(1)腎血管手術；(2)腎移植術；(3)經(jīng)皮腎鏡取石；(4)腎上腺手術；(5)新開展的各種手術;(6)診斷不明確的探查術.燒傷整形外科(1)異體皮開窗,自體皮嵌入術;(2)血管移植,皮瓣覆蓋術;(3)吻合血管,游離皮瓣移植術,異體大網(wǎng)膜移植術;(4)靜脈網(wǎng)狀皮島;(

5、5)微移自體皮,大張異體皮混合移植術;(6)新開展的各種手術;(7)診斷不明確的探查術.骨傷科(1)全關節(jié)人工關節(jié)置換術;(2)血管蒂指(趾)再造術;(3)斷肢(指,趾)再植術.乙類手術普通外科(1)甲類手術以外的肝,膽,胰,脾的各種手術;(2)胃部及十二指腸手術,胃腸吻合術;(3)肝脾損傷的處理;直腸切除術,回盲部切除術;(5)結腸造口術,各段結腸癌根治術;(6)甲類手術以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術;(7)乳癌根治術;(8)門靜脈高壓的各類分流術及斷流術;(9)各段腸癌根治術;(10)腹部損傷剖腹探查術.心胸外科(1)心包部分切除術;(2)房缺室缺修補術;(3)心臟單瓣置換術,擴張分離術及成

6、形術;(4)動脈導管未閉手術;心臟大血管造影診斷;(6)全肺及肺葉切除術;(7)胸膜切除術;(8)除甲類以外的縱隔手術;(9)氣管支氣管成形術;(10)人工心臟起搏器置人術;(11)人造血管移植術;(12)頸及胸上段食管癌切除術;(13)頸部血管瘤切除術;(14)結腸代食管術;(15)除甲類以外的胸腔探查術.神經(jīng)外科(1)除甲類以外各種顱內(nèi)手術;(2)椎管內(nèi)外各種手術;(3)各種神經(jīng)吻合術;(4)開放性顱腦損傷清除術;各類顱骨手術;(6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓,引流,抽吸手術;(7)經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術;(8)經(jīng)顱動脈穿刺腦血管造影術.泌尿外科(1)除甲類以外的腎臟手術;(2)輸尿管手術;(

7、3)膀脫手術;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修補,成形手術;(5)前列腺摘除術;(6)陰囊,陰莖手術.燒傷整形外科(1)血管植人皮瓣預構手術;(2)切(削)痂,植皮術;(3)皮瓣移植術;(4)皮管成形術;(5)游離肌皮瓣移植術.骨傷科(1)脊柱側彎矯形術;(2)嚴重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理;(3)關節(jié)融合術;(4)先天性髓脫位手術;(5)截肢(指,趾)術,半月板切除術;(6)骨腫瘤切除術;(7)骨疣切除術;(8)三翼釘固定拔釘術;(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨,鋼板取出術;(10)各類關節(jié)手術;(11)開放性骨折擴創(chuàng)復位術;(12)皮管成形術修整.丙類手術普通外科(1)肝膿腫切開引流術;(2)腸切除

8、術;(3)腹部損傷剖腹探查術;(4)胃腸穿孔修補術;(5)胃腸造口術,吻合術;(6)大隱靜脈結扎轉流術及剔除術;(7)膽囊單純造口術;(8)乳腺單純切除術.心胸外科(1)胸壁軟組織良性瘤切除術;(2)胸腔閉式引流術;(3)膿胸開放引流術;(4)胸壁結核病灶清除術.神經(jīng)外科(1)各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術;(2)各種頭皮腫瘤切除術;(3)各種外生骨疣切除術;(4)經(jīng)動脈穿刺化療術.泌尿外科(1)單純尿道手術;(2)除乙類手術外的前列腺其它手術.骨科手術(1)肌健移位術,跟健延長術;(2)手部健鞘囊腫切除術;(3)拇指外翻矯形術;(4)閉合性骨折復位固定術;(5)低毒性骨膿腫病灶清除術;(6)骨牽

9、引術.丁類手術普通外科(1)一次闌尾手術;(2)一次疝修補術;(3)體表腫瘤,異物摘除術;(4)痔核,痔瘺手術;(5)體表膿腫切開引流術.心胸外科(1)縱隔氣腫切開減壓術;(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術.神經(jīng)外科(1)各種輕度頭皮外傷縫合術.泌尿外科(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合;(2)單純前列腺手術.骨傷科(1)小關節(jié)脫位手法復位;(2)小關節(jié)腔切開引流術.婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類手術(1)子宮癌根治術;(2)卵巢癌根治術;(3)復雜尿漏修補術;(4)外陰癌根治術;(5)各種疑難陰式手術;(6)各種人工陰道成形術;(7)各種難產(chǎn)的復雜手術;(8)新開展的各種手術;(9)診斷不明的探查術.乙類手術(1)除甲類以

10、外的子宮,宮頸手術;(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術;(3)外陰廣泛切除術;(4)簡單陰道,尿道修補術,單純性外陰切除術;(5)碎胎術,穿顱術;(6)腹膜外剖宮產(chǎn)術;(7)闊韌帶手術;(8)T度會陰裂傷縫合術丙類手術(1)除甲類以外的附件手術;(2)除甲類以外的外陰手術;(3)古典式剖宮產(chǎn)手術,子宮下段剖宮產(chǎn)術;(4)宮外孕手術；(5)II度會陰裂傷縫合術.丁類手術(1)宮頸活檢；(2)上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術；(3)胎頭吸引術；(4)人工取胎盤；(5)臀牽引術；(6)巴氏腺囊腫切開術；(7)處女膜切開術；(8)II度以下會陰裂傷縫合術；(9)會陰側切術；(10)各種電凝術.眼科手術甲類

11、手術(1)光學角膜移植術；(2)眼眶深部異物取出術；(3)玻璃體切割術；(4)人工晶體植人術；(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術；(6)眶內(nèi)容刺除術；(7)復雜網(wǎng)膜脫離術；(8)新開展的各種手術.乙類手術眼堿再造術；(2)白內(nèi)障囊外摘除術；(3)放射狀板層角膜切開術；(4)眼肌手術；(5)青光眼,白內(nèi)障手術；眼眶成形術；(7)眼險成形術；(8)玻璃體手術；9)除甲類以外的晶體手術；(10)除甲類以外的眶內(nèi)手術；除甲類以外的網(wǎng)膜手術；(12)除甲類以外的眼球手術；(13)淚囊,鼻腔吻合術.丙類手術(1)除乙類以外的眼堿手術；(2)除乙類以外的結膜,角膜手術；(3)簡單眼外傷(縫合及異物取出).耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲

12、類手術(1)喉癌根治術;(2)半喉切除術及發(fā)音重建術;(3)喉成形術;(4)鼻成形術;(5)內(nèi)耳手術;(6)乳突根治術;經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術;(8)鼻咽癌手術.乙類手術(1)上頜骨切除術;(2)氣管,食管異物取出;(3)除甲類以外喉部手術;(4)鼓膜修補術;(5)面神經(jīng)減壓術;外耳道狹窄閉鎖整復術;(7)耳郭成形術;(8)蝶竇,篩竇手術;(9)鼻中隔手術;(10)除甲類以外乳突手術;(11)上頜竇根治術.丙類手術(1)扁桃體摘除(擠切)術;(2)腺樣體刮除術;(3)中下鼻甲部分切除術;(4)鼻甲封閉與電凝.丁類手術(1)咽鼓管通氣術;(2)上頜竇穿刺術;(3)鼓膜穿刺與切開術;(4)

13、扁桃體膿腫的處理.五，腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(1)頜面部巨大組織缺損即刻修復器官再造術;(2)唇裂修復術及正中裂修復術;(3)巨大面部，頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術;(4)面神經(jīng)手術;(5)涎腺瘺修補導管吻合術;(6)顳頜關節(jié)成形術;(7)頦胸瘢痕松解術;(8)腭腫物擴大切除術;(9)頦成形術;(10)頸淋巴結清除術;(11)上下頜前竇矯正術;(12)三叉神經(jīng)周圍撕脫術.乙類手術(1)腭裂囊腫切除術;(2)上下頜骨各種手術;(3)腭裂修復術;(4)頜下腺摘除術;(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術;(6)頜面部腫物切除術;(7)鼻唇畸形矯治術;(8)甲狀舌骨囊腫切除術;(9)除甲類以外的頜面部整形手術;(10

14、)顴弓骨折復位術;(11)疑難的阻生齒拔除術;(12)牙齒再植術，移植術.丙類手術(1)口腔軟組織腫物切除術;(2)舌下腺摘除術;(3)頜下腺囊腫摘除術;(4)頦下，頜下囊腫摘除術;(5)舌系帶手術;(6)面部小瘢痕整復術;(7)面部黑痣手術;(8)上頜竇瘺管孔修補術;(9)腭裂修補術;(10)口腔頜面部炎癥;(11)牙槽外科手術.丁類手術(1)牙外傷結扎頜間固定術;(2)舌部外傷縫合術;(3)牙槽突整形術;(4)口外膿腫切開術;(5)頜面部一般性軟組織外傷處理;(6)上下頜骨簡單骨折的固定;(7)牙齒拔除術;(8)殘根斷根拔除術.第三十四節(jié)手術過程管理規(guī)范凡需住院手術的患者，應做好手術前各項

15、檢查，明確診斷，選擇好手術適應證后，方可決定手術，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術范圍合理安排手術人員.手術前，負責醫(yī)師填寫好手術知情同意書(協(xié)議書)，患者填寫委托書者，可由被委托人簽署.患者危重急需手術，但無行為能力且家屬不在時，由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教科或總值班，批準后方可手術，但病歷中必須詳細記錄以便備查.凡住院施行的手術，手術前負責醫(yī)師都要寫好術前小結，并由上級醫(yī)師閱批后簽字.重大，疑難，復雜手術，致殘手術以及新開展的手術，外賓和市，縣級領導手術，均應采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術申請報告單(表1-2)報醫(yī)教科，經(jīng)院領導審批后方可實行.此類手術必須進行術前討論,由科主任或主任（副）醫(yī)師主持,

16、手術醫(yī)師,麻醉師,護士長及有關人員參加.討論內(nèi)容由負責醫(yī)師記人病歷,并報告醫(yī)教科,必要時醫(yī)教科派人參加術前討論.手術前l(fā)d,手術醫(yī)師填寫手術通知單,科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術室,由手術室安排手術.急癥手術,負責醫(yī)師填寫急診手術通知單,手術負責醫(yī)師簽字后送手術室,手術室或麻醉科應積極主動配合急診手術,不準無故刁難,推脫或拒絕.手術前麻醉師必須檢查手術的患者,如術前準備不符合麻醉要求,麻醉師有權決定延期手術.各級醫(yī)師要嚴格按照制定的各級醫(yī)師手術范圍進行手術.進修醫(yī)師及學生參加的手術,必須有本院醫(yī)師參加并負責進行指導,手術中出現(xiàn)的任何問題,均由本院醫(yī)師負責.參加手術人員要嚴格執(zhí)行手術室的各項規(guī)定,術前認真核對患者姓名,性別,床號,診斷,手術部位后,方可手術.對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫(yī)務人員,護士長有權停止手術,并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任.手術中,術者和助手應密切配合.參加手術人員在術中對患者應高度負責,不得談論與手術無關的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度.臺上會診時,有關人員應隨請隨到,如發(fā)生意外,臺上和臺下醫(yī)務人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負責組織搶救,并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關領導協(xié)助處理.手術當中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況）,由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程