糖尿病病人的護(hù)理的課件

1、第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理Diabetes Mellitus(DM)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)DM身體狀況；DKA的誘因和身體狀況。DM飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。DKA搶救配合；DM健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)DM飲食護(hù)理。DM口服降糖藥的護(hù)理。 胰島素治療的護(hù)理。 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝綜合征。由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙，隨著病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

2、機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。 【概述】高血糖胰腺B細(xì)胞釋放胰島素細(xì)胞吸收葡萄糖血糖正常低血糖胰腺細(xì)胞分泌升血糖素肝臟釋放葡萄糖正常血糖值正常人在空腹血糖濃度為3.96.0mmol/L?？崭寡菨舛瘸^(guò)7.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L稱為高血糖，。血糖濃度低于3.9mmol/L稱為血糖減低，血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。慢性病變眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。急性代謝紊亂DKA、高滲性昏迷。 2010年全球糖尿病病人2.85億，我國(guó)是糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公

3、共衛(wèi)生問(wèn)題。 【概述】糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病(T1DM)2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型妊娠糖尿病（GDM）1型2型約 90%1型糖尿?。?）遺傳易感性+病毒感染等環(huán)境因素（2）免疫介導(dǎo)破壞B細(xì)胞2型糖尿病 （1）遺傳易感性（2）環(huán)境因素：肥胖、應(yīng)激、化學(xué)品、心理因素等（3）胰島素抵抗和B細(xì)胞功能的缺陷【病因及發(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】(一) 健康史 詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病家族史 。 有無(wú)反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。 【護(hù)理評(píng)估

4、】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群 典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包括外陰瘙癢 ）、四肢酸痛麻木、月經(jīng)不調(diào)、便秘等。 1、代謝紊亂癥群（1）“三多一少”-多尿、多飲、多食和體重減輕 多飲多食多尿體重減輕【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2. 皮膚瘙癢多見(jiàn)于女性病人，由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3. 其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況2.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒DKA概念：糖尿病加重，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，致代謝紊亂加劇，產(chǎn)生代謝性酸中毒。 多見(jiàn)于1型糖尿病，常

5、有自發(fā)酮癥傾向，也見(jiàn)于2型糖尿病加重時(shí)酮體：乙酰乙酸、 -羥丁酸和丙酮【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥DKA機(jī)制：酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）強(qiáng)酸，消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿+代謝紊亂酮癥酸中毒。誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死、有時(shí)還可以無(wú)明顯誘因。（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥DKA臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲，有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性

6、差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降，血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。晚期：重度脫水，休克，各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷，血尿素氮及肌酐升高；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH33.3mmol/L，血鈉155mmol/L, 血酮多 正常或輕度升高。 血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥感染 癤、癰等皮膚化膿性感染多見(jiàn)，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見(jiàn)，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎

7、為泌尿系最常見(jiàn)感染，尤其多見(jiàn)于女性，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥低血糖 一般血糖濃度2.8mmol/L稱為低血糖，糖尿病病人3.9mmol/L，就屬于低血糖。多見(jiàn)于使用降糖藥物后，出現(xiàn)血糖過(guò)低現(xiàn)象臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、饑餓感、出汗等）+CNS（神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等），老年病人則表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 大血管病變：最嚴(yán)重且突出的并發(fā)癥，腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病

8、變的典型改變。 腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎?。ǘ嘁?jiàn)于病史超10年者，也是I型主要死因）和視網(wǎng)膜病變（多見(jiàn)于病程超過(guò)10年）為常見(jiàn)，可導(dǎo)致尿毒癥、失明?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，呈對(duì)稱性肢端感覺(jué)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺(jué)過(guò)敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 糖尿病足：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞 主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者截肢。誘因：修腳損傷、燙傷、外傷、搔抓破潰、真菌感染等【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查 項(xiàng)目：

9、1、尿糖測(cè)定：受腎糖閾影響，尿糖陽(yáng)性提示血糖超過(guò)腎糖閾（10mm/L）,陰性不能排除糖尿病2、血糖測(cè)定 :診斷主要監(jiān)測(cè)病情和治療效果主要指標(biāo)【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查 3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 在無(wú)攝入任何熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，口服溶于250300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g或標(biāo)準(zhǔn)饅頭2兩，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過(guò)75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床。結(jié)果：2hPG7.7mmo

10、l/L（139mg/d1）正常 7.8-11.0mmol/L（140-199mg/d1）糖耐量減低IGT 11.1mmol/L（200mg/d1）考慮糖尿病【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查 4、糖化血紅蛋白（GHbA1）測(cè)定糖化血紅蛋白是糖 與血紅蛋白的氨基發(fā)生的一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)量與血糖濃度呈正相關(guān)因紅細(xì)胞壽命為120天，此值反映近812周的總血糖水平5、胰島細(xì)胞功能檢查-胰島素、C-肽釋放試驗(yàn) 了解胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能6、其他檢查血脂、尿常規(guī)、腎功能、心超、泌尿系B超、眼底檢查、血?dú)夥治?、血酮、血電解質(zhì)及影像學(xué)檢查等【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)

11、格控制飲食，易致失去生活樂(lè)趣感，常自訴孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）診斷要點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或 空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）(癥狀不典型，需重復(fù)檢查，不做第3次)（五）診斷要點(diǎn)術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指810小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L

12、(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病補(bǔ)充說(shuō)明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同?！咀o(hù)理評(píng)估】 1型

13、 2型 起病年齡及峰值 40歲，6065歲 病因 胰島細(xì)胞破壞 胰島素抵抗和或分泌不足 起病方式 急 緩慢而隱匿 起病時(shí)體重 正?；蛳?超重或肥胖 “三多一少”癥群 典型 不典型，或無(wú)癥狀 急性并發(fā)癥 酮癥傾向大 酮癥傾向小 慢性并發(fā)癥 心血管 較少 70%,主要死因 腎病 30%45%，主要死因 5%10% 腦血管 較少 較多 胰島素及C肽釋放試驗(yàn) 低下或缺乏 峰值延遲或不足 胰島素治療及反應(yīng) 依賴，敏感 不依賴，抵抗 口服降血糖藥治療反應(yīng) 差 有效 1型與2型糖尿病的鑒別【護(hù)理評(píng)估】（六）治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點(diǎn)

14、，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。 具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。治療要點(diǎn)藥物健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)藥物治療一、 健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識(shí)、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。 方式：集體教育、小組教育、個(gè)體化教育治療要點(diǎn)二、飲食治療飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜.平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐原則治療要點(diǎn)三 、運(yùn)動(dòng)治療促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕

15、中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝治療要點(diǎn)四、 血糖監(jiān)測(cè)經(jīng)常觀察記錄血糖水平每 23 個(gè)月復(fù)查 GHbA1每年 12 次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況治療要點(diǎn)五 、藥物治療口服藥物（tablet to swallow）胰島素(insulin)手術(shù)治療急性并發(fā)癥的治療慢性并發(fā)癥的治療治療要點(diǎn)胰島素應(yīng)用1、適應(yīng)癥：1型糖尿病;2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài)，如急性感染、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期，妊娠合并糖尿病;無(wú)明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病;初診高血糖的糖尿病;2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物治療，血糖控制不滿意者,細(xì)胞功

16、能明顯減退者;2型糖尿病肝、腎功能不全者。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)常用胰島素及其作用特點(diǎn)手術(shù)治療 代謝手術(shù)列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一治療要點(diǎn)急性并發(fā)癥的治療1、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補(bǔ)液 是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。（2）小劑量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥治療要點(diǎn)急性并發(fā)癥的治療2、高血糖高滲透壓綜合征的治療： 同DKA患者嚴(yán)重失水，可超過(guò)體重12%，需積極補(bǔ)液。以輸入生理鹽水和5葡萄糖液為主，輸入過(guò)量的低滲液（0.45%氯化鈉液）有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血危險(xiǎn)，必須慎用?？煽紤]同時(shí)胃腸補(bǔ)液。小劑量胰島素持續(xù)（0.1/kg/小時(shí)）持

17、續(xù)靜滴，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素。參考每小時(shí)尿量補(bǔ)鉀 治療誘因和防治并發(fā)癥。 治療要點(diǎn)慢性并發(fā)癥的治療按照疾病對(duì)癥治療治療要點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。4潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施

18、預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量選擇強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量 達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量時(shí)的心率年齡時(shí)間：最佳時(shí)間餐后1-2小時(shí)，運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以2030分鐘為宜頻率：每周鍛煉34次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄積作用將減弱 適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期

19、的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳治療措施運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)飯后12h，尤其早餐后；胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)； 血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身

20、攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情【護(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理 飲食護(hù)理 控制總熱量，定時(shí)、定量合理加餐，嚴(yán)格控制甜食計(jì)算總熱量 理想體重（kg）：身高（cm）105。 熱量（成人）： 18歲以下青少年： 休息狀態(tài)105125.5kJ/(kgd) 3*年齡 （2530kcal/(kgd)）； 輕體力勞動(dòng)25.5146kJ/(kgd) （3035kcal/(kgd)）； 中度體力勞動(dòng)146167kJ/(kgd) （3540kcal/(kgd)）； 重體力勞動(dòng)167kJ/(

21、kgd) （40kcal/(kgd)）以上?！咀o(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理 控制總熱量，定時(shí)、定量合理加餐，嚴(yán)格控制甜食碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物占50%60%； 蛋白質(zhì)占15%（0.81.2g/（kgd）； 脂肪占30%?！咀o(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理 控制總熱量，定時(shí)、定量合理加餐，嚴(yán)格控制甜食每餐熱量合理分配 l/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3或 1/7、2/7、2/7、2/7。【護(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理食用膳食纖維：40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理低糖、低脂、低鹽、低熱量、高

22、維生素、高纖維素注意事項(xiàng) 按時(shí)進(jìn)食。 控制總熱量。 限制甜食。 不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測(cè)體重?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）病情觀察 觀察生活干預(yù)及藥物療效，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標(biāo) 空腹 非空腹理想 4.46.1 4.48.0 尚可 7.0 10.0 差 7.0 10.0 注：?jiǎn)挝籱mol/L 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物四類藥物促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 葡萄糖苷酶抑制劑

23、：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：雙胍類：二甲雙胍 格列酮類：羅格列酮、吡格列酮 （三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物促胰島素分泌劑 胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時(shí)胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主 。從小劑量開(kāi)始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。格列奈類：快促分泌劑，餐前或餐時(shí)服用，主要用于控制餐后高血糖?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期

24、婦女禁用 。【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物葡萄糖苷酶抑制劑 抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑洝⒏篂a。餐前030min內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用 。 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物格列酮類 增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫 。服藥期間監(jiān)測(cè)肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 2胰島素適應(yīng)證 1型糖尿病;2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài)，如急性感染、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期，妊娠合并糖尿病;無(wú)明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病;初診高血糖的糖尿病;2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口

25、服降糖藥物治療，血糖控制不滿意者,細(xì)胞功能明顯減退者;2型糖尿病肝、腎功能不全者?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 2胰島素用藥注意事項(xiàng) 保存：28冷藏保存，不可冰凍、過(guò)熱、劇烈搖晃。準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量準(zhǔn)確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。吸藥順序：先抽“短”再抽“長(zhǎng)”，不可逆行操作。注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。觀察及處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。注射方法注射部位注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。全身反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥

26、狀；過(guò)敏反應(yīng)；胰島素性水腫；屈光失常。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 局部反應(yīng)：注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；皮下脂肪萎縮或增生。胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因： 夜間胰島素不足 黎明現(xiàn)象（ down phenomenon ）：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。 Somogyi 現(xiàn)象 : 夜間曾有低血糖，未發(fā)覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 時(shí)）測(cè)血糖1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎(chǔ)胰島素方法：睡前和晨起注射中效胰

27、島素。每天注射1 2次長(zhǎng)效胰島素。 強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。 2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。 空腹血糖(FPG ) 11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆） FPG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。 【護(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 1 DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧，預(yù)防感染。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血

28、氣和電解質(zhì)變化?！咀o(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 2感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理 ?！咀o(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 3足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過(guò)短以免傷及甲溝。積極控制血糖，告知病人戒煙【護(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 4低血糖的護(hù)理 量化指標(biāo)是血糖低于2. 8 mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.66.1mmol/L),也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。（四）并發(fā)癥護(hù)理 4低血糖的護(hù)理 原因：胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不