危重病急救醫(yī)學：控制性降壓在麻醉中的應用

1、控制性降壓在麻醉中的應用 Usage of Controlled Hypotension During Anesthesia臨床麻醉學教研室Division of Clinical Anesthesiology控制性降壓(Controlled Hypotension ) 在全身麻醉下手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術等方法，人為地將MAP降至50-65mmHg,使手術出血量隨血壓的降低而相應減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速回復至正常水平，不產生永久性器官損害。Aims of Controlled Hypotension 1. To reduce t

2、he blood loss 減少失血 2. To improve the condition 改善術野環(huán)境 3. To decrease the transfusion 減少輸血 4. To increase the safety 增加手術安全性Theory of Controlled Hypotension 影響血壓的因素 心輸出量 周圍血管阻力 循環(huán)血容量 血液粘度Theory of Controlled Hypotension泊肅葉（Poisevuille）定律 組織血液 平均動脈壓（血管內徑）4 灌流量 8 血液粘度血管長度=Indications and contraindicati

3、ons of controlled hypotension禁忌證適應證控制性降壓的藥物和方法Medications and Techniques to Induce Controled HypotensionTechniques To Controled Hypotension 藥物降壓吸入麻醉靜脈麻醉血管擴張藥 腎上腺素受體阻斷藥 鈣通道阻滯藥硝普鈉1受體阻斷藥：酚妥拉明，烏拉地爾尼卡地平硝酸甘油1受體阻斷藥：艾司洛爾腺苷控制性降壓藥物控制性降壓藥物-血管擴張藥首選硝普鈉 直接作用于動靜脈平滑肌 心肌收縮力無影響，心率加快，CO增加目前最強有力的血管擴張劑 起效快，作用時間短，可控性好硝普鈉

4、-副作用反跳性高血壓-不宜用于腦動脈瘤的降壓快速耐受性大量使用可致氰化物中毒硝普鈉-用法滴注或注射泵泵注1-2min起效，4-6min血壓降至預期水平，停藥后1-10min血壓自行恢復?？偭坎怀^1.5mg/kg水溶液不穩(wěn)定硝酸甘油 類似硝普鈉，代謝產生NO參與擴血管過程擴張全身動靜脈，但以擴張靜脈為主。起效慢，作用時間長硝酸甘油-用法常用0.1%濃度，1ug/kg/min開始逐漸增至3-6ug/kg/min起效時間2-5min，停藥后5-10min血壓回升 硝酸甘油-不良反應 1.擴張腦血管 2.反射性心動過速 腦出血、顱內高壓、青光眼病人、腎功不全者慎用艾司洛爾起效快，作用時間短明顯的心肌抑制聯(lián)合應用慎重控制性降壓藥物-麻醉藥降低動靜脈血管張力，血管擴張心肌抑制明顯，致使心排血量下降抑制交感神經-心率減慢控制性降壓血管擴張為主適當控制心輸出量為輔合用吸入全麻藥血管擴張藥Limitation of Controled Hypotension1.不能以血壓下降的數(shù)值或手術野不出血作為標準2. 健康良好的病人MAP=60-70mmHg,高血壓、血管硬化、老年病人血壓=30%-40%原血壓，或SBP比原DBP低0-10mmHg之內。3.滿足手術的前提下，盡可能地維持較高的血壓