辯證論治二課件

1、缺 乳 產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳”，又稱 “產(chǎn)后乳汁不行”。 主要病機(jī)： 乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。 常見病因： 氣血虛弱 肝郁氣滯 痰濕阻滯 （ 精神緊張、勞逸失?；虿溉榉椒ú划?dāng)?shù)?，均可影響乳汁分泌。?1. 氣血虛弱 素體氣血虧虛，或脾胃素弱，氣血化無源，復(fù)因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。 2. 肝郁氣滯 素多抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，乳脈不通，乳汁運(yùn)行不暢，故無乳。 3. 痰濕阻滯 素體肥胖痰濕內(nèi)盛或產(chǎn)后膏粱厚 味，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濕阻滯乳脈乳絡(luò)，或“肥人氣虛”無力行乳， 遂致缺乳?！驹\斷】 1. 病史 有無產(chǎn)時(shí)失

2、血過多史 ， 有無產(chǎn)后情志不遂， 平素體質(zhì)情況及有無貧血等病史。 2. 臨床表現(xiàn) 哺乳其中，乳汁甚少，或全無乳汁。 原本泌乳正常，情志過度刺激后突然缺乳。 3. 檢查 主要檢查乳房及乳汁。 虛證者 乳房柔軟，不脹不痛，擠出乳汁點(diǎn)滴而下， 質(zhì)稀。 實(shí)證者 乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。 虛實(shí)夾雜 乳房脹大而柔軟，乳汁不多。（有無乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困難。）【辯證論治】 1. 氣血虛弱 主要證候：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血 佐以通乳 方藥：通乳丹 2. 肝郁氣滯 主要證候：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或

3、全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠；伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。 治法：疏肝解郁 通絡(luò)下乳 方藥：下乳涌泉散 3. 痰濕阻滯 主要證候：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩 大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。 證候分析（脾虛，脾失健運(yùn)而生痰濕，痰阻乳絡(luò)） 治法：健脾化痰 通乳 方藥：蒼術(shù)導(dǎo)痰丸合漏蘆散 4. 腎虛型 主要證候 ：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，或先天乳腺發(fā)育不良，乳頭乳暈色深黯， 頭暈耳鳴，腰骶酸痛，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 治法：補(bǔ)腎固元 通乳 預(yù)防與調(diào)攝1.孕期做好乳頭護(hù)理，產(chǎn)檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)乳頭凹 陷者，要囑孕婦經(jīng)

4、常把乳頭向外拉，并要增強(qiáng)乳頭的耐磨性，防止乳頭皸裂而造成哺乳困難。2.糾正孕期貧血，預(yù)防產(chǎn)后大出血。3.提倡早期哺乳、定時(shí)哺乳，促進(jìn)乳汁的分泌。4.加強(qiáng)產(chǎn)后營養(yǎng)，尤其是富含蛋白質(zhì)食物和新鮮蔬菜，以及充足的湯水。5.保持情緒樂觀，心情舒暢。適當(dāng)鍛煉，維護(hù)氣血和調(diào)。產(chǎn)后乳汁自出 產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮自然溢出者稱“乳汁自出”。亦稱“漏乳”。本病分虛實(shí)兩端 虛者胃氣不固，攝納失常； 實(shí)者肝郁化熱，迫乳外溢。 1. 氣虛失攝 因產(chǎn)傷氣耗血，中氣不足；或飲食勞倦傷 脾，脾胃虛弱，乳房屬足陽明胃經(jīng)，中氣不足，胃氣不固，攝納無權(quán)，乳汁隨化隨出而致乳汁自流不止。 2. 肝經(jīng)郁熱 產(chǎn)后情志抑郁，郁久化

5、火；或郁怒傷肝，肝火亢盛，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)所主，火盛則令肝之疏泄太過，迫乳外溢。診斷 1.病史 注意了解患者體質(zhì)情況、情志精神狀態(tài)及有無貧血等慢性病史。 2 .臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦的在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而 自然溢出，乳汁清稀或粘稠。 3. 檢查 可見雙乳頭或一側(cè)乳頭乳汁點(diǎn)滴而下，滲透衣衫。乳頭未見皸裂，乳房柔軟或脹滿。 辨證論治 1.氣虛失攝 主要證候：產(chǎn)后乳汁自出，量少質(zhì)清稀，乳房柔軟無脹感；面色無華，神疲乏力；舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細(xì)弱。 證候分析（氣血虛少、中氣不足，胃氣不固） 治法：補(bǔ)氣益血 佐以固攝 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 2. 肝經(jīng)郁熱 主要證候：產(chǎn)后乳汁自出，量多質(zhì)稠，乳房脹痛，情

6、志抑郁或煩躁易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 證候分析（情志抑郁，肝氣不疏，肝郁化熱，熱傷津液） 治法：疏肝解郁 清熱斂乳 方藥：丹梔逍遙散加減預(yù)防與調(diào)攝 1.加強(qiáng)產(chǎn)后營養(yǎng)及適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)脾胃健運(yùn) 以補(bǔ)氣血固攝。 2.保持情緒樂觀，心情舒暢。乳 癰 乳癰又稱急性乳腺炎，是由細(xì)菌侵入 乳腺組織而引起的急性炎癥。患者多為產(chǎn) 后12個(gè)月的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。 1. 乳汁淤積 乳頭破損、畸形或內(nèi)陷，哺乳時(shí)劇痛，影響充分哺乳，或因乳汁多而嬰兒不能吸空，或斷乳不當(dāng)，乳汁壅滯，結(jié)塊不散，或因風(fēng)熱毒邪外襲，均可致乳汁瘀滯，乳絡(luò)不暢，日久敗乳成膿。 2. 肝胃不和 情志內(nèi)傷，肝

7、氣不疏，或產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃積熱，致肝胃不和，蘊(yùn)積而成腫塊，熱盛內(nèi)腐而成膿。診斷 1.病史 多為哺乳期婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見。 發(fā)病前多有乳頭皸裂破損史及乳汁淤積不暢史。 2. 臨床表現(xiàn) 局部癥狀：乳房紅腫熱痛化膿，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可有腫大。 全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、乏力、便 干等。 3. 檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，特別是中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加?；摃r(shí)局部抽吸可有膿性分泌物。辯證分型 1. 郁乳期 主要證候：乳房腫脹觸痛，乳汁淤積，排泄不暢，皮膚微紅或不紅，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶不舒，口干口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝清熱 通乳消癰 方藥：瓜蔞牛蒡湯加減 2. 釀膿期 主要證候：乳房腫塊逐漸

8、增大，皮膚焮紅灼熱，疼痛劇烈，呈持續(xù)性雞啄樣痛，高熱不退，口渴喜飲，腫塊按之應(yīng)指，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 主治：清熱解毒透膿 方藥：仙方活命飲加蒲公英 3. 潰膿期 主要證候：膿腫破潰，流出黃白膿液或乳汁，腫痛漸消，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。 主治：扶正托毒 方藥：四妙湯加減預(yù)防與調(diào)攝 1、妊娠5個(gè)月后，經(jīng)常用溫?zé)崴料慈轭^;孕婦有乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)經(jīng)常擠捏提拉矯正。 2、產(chǎn)后可用橘核30g水煎服，一般2-3劑，可防止乳汁郁滯而發(fā)生乳癰。3、應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理哺乳，養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，保持乳汁排出通暢;乳汁過多時(shí)，可用吸乳器將乳汁吸盡排空，以防淤乳。 4、保持乳頭清潔，如有乳頭皸裂、擦傷應(yīng)及時(shí)治療。 5、注意嬰兒口腔清潔，不可讓嬰兒口含乳頭睡覺。 6、乳母應(yīng)保持精神舒暢，避免情緒過度激動(dòng)，斷乳時(shí)應(yīng)逐漸減少哺乳次數(shù)，然后再行斷乳。 案例一 某產(chǎn)婦產(chǎn)后4天，感覺雙側(cè)乳房脹痛難忍。觀 察發(fā)現(xiàn)其左右乳房外側(cè)均有較大腫塊且發(fā)紅，產(chǎn)婦自述乳汁分泌太多，寶寶吸吮不完，因疼痛懼怕他人觸碰乳房。 該產(chǎn)婦出現(xiàn)了什