局部解刨學(xué)胸部

1、局部解刨學(xué)胸部*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作2The Bony ThoraxSternumManubrium, Body (Gladiolus), Xiphoid ProcessRibs7 True Ribs5 False RibsClavicleScapulaVertebraeCervicle,Thoracic, Lumbar, Sacral (Sacrum), Coccygeal (Coccyx)*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作3The Sternum (Composed of fused sternebrae)ManubriumJugular (sternal) not

2、chArticulation with rib #1 & 2Clavicular Articular facetsSternal Angle 2nd ribBody (Gladiolus)Articulates w/ribs 2-7Xiphosternal jointXiphoid processCartilage-calcifies thru timePartial attachment of many musclesPg 178*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作4Typical Rib ArticulationDorsal (P) Attachment Thoracic Verteb

3、raeHead of Rib 2 Demifacets Superior demifacet Inferior demifacet of vertebra above itIntervertebral disc Tubercle of Rib Transverse Costal Facete.g. Rib #4 articulates with Superior Demifacet and Transverse Costal Facet of T4 & Inferior demifacet of T3Ventral (A) Attachment to SternumVia costal car

4、tilagePg 180*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作5Intervertebral DiscsAnnulus FibrosusOuter collar of concentric rings Outer rings = ligamentsInner rings = fibrocartilageSupportive/StructuralNucleus PulposusInner disc, cushiony padRemnants of notocordShock AbsorberIntervertebral discsPg 171*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作6Anter

5、ior Surface of ThoraxPalpate the followingSternum (3 parts)Jugular notchSternal Angle (= 2nd rib)ClavicleCostal margin Infrasternal angleXiphosternal jointMidclavicular LineMidaxillary Line*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作7一、胸前外側(cè)壁解剖程序 (一)尸位 (二)摸認(rèn)體表標(biāo)志 (三)翻開淺部結(jié)構(gòu) (四)解剖肋間隙1肋間肌2肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng) (五)打開胸前壁1斷離鎖骨2切斷肋間肌3剪斷肋骨4切

6、斷胸鎖乳突肌與舌骨下肌的起點(diǎn)5掀開胸前壁6切斷膈的前部起點(diǎn) (六)剖查胸前壁內(nèi)面的結(jié)構(gòu)1胸內(nèi)筋膜和胸橫肌 2胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和胸骨旁淋巴結(jié)*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作8（一） 胸前外側(cè)壁 1尸位：取仰臥位。 2摸認(rèn)體表標(biāo)志：頸靜脈切跡、胸骨角、劍突、肋、肋間隙、肋弓、胸骨下角、劍肋角。 3解剖胸壁結(jié)構(gòu)：胸前外側(cè)壁淺部結(jié)構(gòu)已在上肢解剖時(shí)剖查，現(xiàn)逐層翻開皮片、筋膜、胸大肌、胸小肌、復(fù)查肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支穿出部位，清理胸大、小肌在胸壁上的附著部分，將前踞肌自起點(diǎn)剝離，連同支配該肌的胸長神經(jīng)一起翻向外側(cè)，并觀察其與腹外斜肌肌齒的交錯(cuò)。 *廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作9*廣州中

7、醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作10*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作11Mammary GlandPg 726*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作12*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作13*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作144解剖肋間隙： （1）觀察肋和肋間隙：自胸骨角向外確認(rèn)第2肋，以此計(jì)數(shù)肋和肋間隙。 （2）肋間?。豪唛g內(nèi)、外肌均很薄，注意不要切深。先辯認(rèn)肋間外肌和肋間外膜 ，觀察肋間外肌肌纖維的方向，沿第4或第5肋下緣，用刀尖輕輕切開肋間外肌和肋間外膜，將其向下翻，可見位于深面、肌纖維斜向內(nèi)上方的肋間內(nèi)肌，并可見肋間神經(jīng)分支進(jìn)入肋間內(nèi)、外肌。 （3）肋間后動(dòng)靜脈

8、和肋間神經(jīng)：用鑷子輕拉已解剖出的肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，在其穿出處切開肋間內(nèi)肌并翻向下，沿外側(cè)皮支追至肋間神經(jīng)本干，同時(shí)觀察位于其上方的肋間后動(dòng)、靜脈，三者伴行于肋溝內(nèi)，自上而下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。沿神經(jīng)本干向前追查肋間神經(jīng)前皮支，并在同一肋間隙下位肋的上緣尋找肋間后動(dòng)脈下支。肋間血管、神經(jīng)的深面為肋間最內(nèi)肌。 *廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作15Neurovascular Bundle of IntercostalsVAN (vein, artery, nerve)Intercostal veinIntercostal arteryIntercostal nerveSit in Subco

9、stal GrooveBetween Internal Intercostal and Innermost intercostal muscles*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作16*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作17*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作18*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作19 5開胸 （1）鋸斷鎖骨：用鋼鋸自鎖骨中，內(nèi)1/3交界處將其鋸斷。 （2）切除肋間肌，推開壁胸膜：自腋前線內(nèi)側(cè)逐漸移至腋中線，將第1-9肋間隙的肋間肌縱行切開，并切除約1 5cm寬的肋間肌，切除時(shí)勿傷及深面的壁胸膜。用手指探入肋間隙，將壁胸膜輕輕推離胸壁，以保留完整的壁胸膜。若

10、遇有胸膜感染，則壁胸膜與胸壁粘連不易分開。 （3）剪斷肋骨：用肋骨剪將第110肋一一剪斷。將肋骨剪較彎曲的一半插入肋與壁胸膜之間，剪斷第110肋。 （4）切斷胸鎖乳突肌和舌骨下肌群的起點(diǎn)：胸鎖乳突肌和部分舌骨下肌已于頸部解剖時(shí)切斷，此時(shí)只需清理切斷剩余的舌骨下肌和筋膜。 （5）打開胸前壁：一手在胸骨柄處提起胸前壁，一手將胸骨和肋深面的結(jié)構(gòu)向后壓，慢慢拉起胸前壁，切斷胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈（一側(cè)自胸廓上口處切斷，另一側(cè)盡可能從胸壁上分離，讓其留在鎖骨下動(dòng)脈上）在小心掀開胸前壁時(shí)，注意觀察位于胸骨體后面的胸骨心包韌帶。 （6）切斷膈的前部起點(diǎn)：在胸前壁拉開后，可見膈前部的起點(diǎn)，沿膈起點(diǎn)后方1cm處切斷膈，

11、向兩側(cè)切至腋中線，胸前壁即可被翻向下。 *廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作20*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作21*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作22*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作23*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作24二、胸腔解剖程序(一)觀察胸腔分部和內(nèi)容(二)探查胸膜腔 1切開壁胸膜 2探查壁胸膜 3觀察上、下胸膜間區(qū) 4探查肋膈隱窩和左肋縱隔隱窩 5探查肺韌帶（三）剖查肺1原位觀察2取肺(四)解剖肋間隙后部(五)解剖縱隔 1觀察縱隔側(cè)面一 2剖查上縱隔前部的結(jié)構(gòu)! 3剖查中縱隔 4剖查后縱隔和上縱隔后部的結(jié)構(gòu)*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制

12、作25 6剖查胸前壁內(nèi)面的結(jié)構(gòu) （1）胸內(nèi)筋膜：觀察位于胸前壁內(nèi)面的結(jié)締組織膜即胸內(nèi)筋膜。 （2）胸橫?。和高^胸內(nèi)筋膜可見貼于胸骨體和肋軟骨的胸橫肌。 （3）胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和胸骨旁淋巴結(jié)：沿其血管主干向下清理至分出腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈處。清理中尋認(rèn)胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的肋間前支、穿支、心包膈動(dòng)脈。胸骨旁淋巴結(jié)沿胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈周圍排列。在翻開的胸前壁，可見自胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的肋間前動(dòng)脈，常分為兩支，分別行于上位肋的下方和下位肋的上方，因此在胸前壁進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)從肋間隙中部進(jìn)針。 *廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作26*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作27*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制

13、作28*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作29*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作30（二）胸腔 1觀察胸腔的分部和內(nèi)容：胸腔分為3部，即由心、心包、出入心的大血管、氣管、食管等結(jié)構(gòu)組成的縱隔，和位于縱隔兩側(cè)容納肺和胸膜囊的左、右部。 2探查胸膜和胸膜腔： （1）打開胸膜腔：將已暴露的壁胸膜沿鎖骨中線縱行切開至第6肋間隙平面，打開胸膜腔，暴露覆于肺表面的臟胸膜（肺胸膜）。觀察肺胸膜緊貼于肺實(shí)質(zhì)和延伸到肺裂。臟胸膜與壁胸膜之間的窄隙即胸膜腔。 （2）探查壁胸膜：將手伸入胸膜腔探查壁胸膜各部，即胸膜頂、肋胸膜、，膈肋膜和縱隔胸膜。1）用手向上探查胸膜頂，觀察其突向鎖骨內(nèi)1/3上方23cm，

14、胸膜頂表面覆蓋有Sibson筋膜，在胸膜頂?shù)那?、外、后三面還有前、中、后斜角肌圍繞。鎖骨下動(dòng)脈從其前方穿出斜角肌間隙。2） 胸膜前界，肋胸膜與縱隔胸膜前緣之間的返折線即胸膜前界，注意左、右胸膜前界自胸膜頂向下逐漸靠攏，在第24肋水平之間，兩側(cè)前界在中線稍偏左可相互接觸或重迭，自第4肋以下，左、右胸膜 前界又分開，右側(cè)垂直向下達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為下界，左側(cè)在第4胸肋關(guān)節(jié)處向左傾斜，沿胸骨左緣外側(cè)22.5cm下行至第6肋軟骨移行于胸膜下界。3）胸膜下界，用手指探查肋胸膜與膈胸膜之間的下返折線即胸膜下界，一般自第6肋軟骨向外下方，在鎖骨中線與第8肋、腋中線與第10肋、肩胛線與第11肋相交，近后正中

15、線處平第12胸椎棘突。 *廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作31（3）探查肋膈隱窩和左肋縱隔隱窩：將手伸入肋胸膜與膈胸膜返折處胸膜腔內(nèi)即肋膈隱窩，驗(yàn)明肺下界比胸膜下界高約2肋，肺下緣未充填其內(nèi)。在肋胸膜與左縱隔胸膜返折處有左肋縱隔隱窩，肺前緣未伸入其內(nèi)。 （4）觀察上，下胸膜間區(qū)：在第2肋以上、第4肋以下的兩側(cè)胸膜前界之間各有一三角形無胸膜區(qū)，即上、下胸膜間區(qū)，分別由胸腺和心包占據(jù)。 （5）探查肺韌帶；在肺根的下方，臟、壁胸膜返折形成一皺襞，即肺韌帶。 3觀察肺、支氣管肺段 1）原位觀察：觀察肺的位置、分葉和形態(tài)，探查肺尖突向頸根部的情況。檢查肺的體表投影，比較肺與胸膜前下界的關(guān)系，因尸體

16、上的肺已萎縮，與活體不相符，只作參考。 *廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作322）取肺：一手伸入肺的縱隔面，將肺拉向外側(cè)，另一手持刀，在緊靠肺門處切斷肺根和肺韌帶，將肺取出。 3）觀察肺根各結(jié)構(gòu)：在已取下的肺標(biāo)本上辨認(rèn)肺根諸結(jié)構(gòu)（上、下肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管、支氣管動(dòng)脈）及其排列關(guān)系，辨認(rèn)肺門淋巴結(jié)。支氣管動(dòng)脈細(xì)小，位于支氣管后面，左肺通常為2支，右肺為1支。 4.解剖肋間隙后部 撕去胸后壁的肋胸膜，在第6、7肋間隙清理肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)，在肋角處清理出肋間后動(dòng)脈發(fā)出的上、下支。觀察在肋角以內(nèi)，肋間血管、神經(jīng)位于肋間隙中間，無肋溝保護(hù)；在肋角處，肋間血管、神經(jīng)進(jìn)入肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)

17、肌之間，在肋角外側(cè)，血管、神經(jīng)本干（上支）行于肋溝內(nèi)，其排列自上而下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。于胸后壁下部，可見此處的肋間最內(nèi)肌可跨過一個(gè)以上的肋，此即為肋下肌，其作用同肋間內(nèi)肌。*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作33*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作34*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作35*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作36*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作37*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作38*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作39*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作40*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉制作41*廣州中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖教研室賀振泉