心肺復(fù)蘇(CPR)易靜課件

1、 心 肺 復(fù) 蘇 岳陽市一人民醫(yī)院ICU 易靜 一、概述1、心肺復(fù)蘇發(fā)展史古代CPR： 公元200年，華佗神方記載，上吊的人放下，一只手按在胸上，數(shù)動(dòng)之，如以氣灌之，活的更快。 公元800年，希伯人，吹氣，救活嬰兒?，F(xiàn)代CPR： 1958年美國(guó)醫(yī)生彼得等人，通過研究助產(chǎn)士怎樣運(yùn)用口對(duì)口呼吸來復(fù)蘇新生兒，提出口對(duì)口的人工呼吸有確實(shí)可靠效果。 1960年，考恩醫(yī)生等人觀察到用力在胸外擠壓，可以維持血液循環(huán)。 CPCR的歷史原始的心肺復(fù)蘇1800年前我國(guó)醫(yī)圣張仲景在金匱要略中描述了心肺復(fù)蘇方法西方醫(yī)學(xué)有記載的心肺復(fù)蘇方法大約在800年前古代的復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全

2、身降溫法等 一、概述 2、心肺復(fù)蘇的重要性拯救生命 人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外,沒有醫(yī)生參加,猝死人員有35-45%,如能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)CPR,可以挽救生命。 事例一一群中學(xué)生結(jié)伴到池塘游泳二.一個(gè)老干部因酷暑難耐，和兒子一起去游泳 死者緣何死，生者緣何生？關(guān)鍵就在于意外事件發(fā)生以后，能否及時(shí)有效地進(jìn)行急救。？問題1缺少合格的復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識(shí)、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)對(duì)策：基本功、必修課全員普及問題2 “生存鏈”存在 “黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)510分鐘沒有初始的CPR心跳驟停成功復(fù)蘇不可能 所以， 我們不能單純等待醫(yī)

3、護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重要性 一、概述 心臟性猝死 在美國(guó)，每年約有35萬人發(fā)生心臟性猝死占全部心血管病死亡的50%以上，占全部死亡原因的1/4。因此減少心臟性猝死對(duì)于降低心血管病死亡率有重要意義。 在我國(guó)，目前尚缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)字。 一、概述一旦呼吸停止，時(shí)間就是生命 拯救生命的黃金時(shí)間 四分鐘一、概述所以我們不能單純等待醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救，我們每個(gè)人都必須學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇。，所需的一切只是一雙手。 二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4

4、%。超過10分鐘存活率幾乎為0。白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后三、徒手心肺復(fù)蘇、人工循環(huán) 、開放氣道、人工呼吸心肺復(fù)蘇操作步驟1、首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。高聲呼救，記錄時(shí)間。體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上

5、脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。按 壓 的 部 位按壓的手法左手掌根緊貼右手 食指上方。將右手掌根重疊放 于左手背上，呈“一 字型”重疊。兩手手指交叉并使 手指脫離胸壁。按 壓 姿 勢(shì)搶救者雙臂繃直。雙肩中點(diǎn)在按壓點(diǎn) 的正上方。垂直向下用力按壓。按壓時(shí)利用上半身體 重和肩、臂部肌肉的 力量心臟按壓常見的錯(cuò)誤手指碰到胸壁易導(dǎo)致肋骨 或肋軟骨骨折。心臟按壓常見的錯(cuò)誤定位不正確向下錯(cuò)位劍突折斷 導(dǎo)致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位導(dǎo)致肋 骨或肋軟骨骨折， 引起氣胸、血胸。心臟按壓常見的錯(cuò)誤按壓用力方向不垂直導(dǎo)致按壓無效 或骨折。心臟按壓常

6、見的錯(cuò)誤肘部彎曲導(dǎo)致用力不夠，按壓深度達(dá)不到4-5CM 。心臟按壓常見的錯(cuò)誤放松時(shí)未能使胸部充分松馳 胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。心臟按壓常見的錯(cuò)誤兩手掌不是呈“一 字型”重疊放置而是呈“十字型” 交叉放置。按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。按壓和放松時(shí)間相等。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。

7、4）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。5）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。徒手心肺復(fù)蘇打開氣道 方法 仰頭舉頦法：用一手的掌外側(cè)置于病人的前額，稍加力使頭后仰，另一手食指、中指置于下頦，將下頜骨上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面成90度。注意不要壓頦下軟組織。 三、徒手心肺復(fù)蘇仰頭抬頜法： 易引起頸椎損傷。雙下頜上提法 ： 適用于疑有頸椎損傷者。 雙手手指放在病人下頜角，向上、向后提起下頜。 徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力

8、過大壓迫氣道雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。人工通氣標(biāo)準(zhǔn)送氣量500-600ml。每分鐘10-12次(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣開放氣道仰頭抬頦法開放氣道托頜法心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭

9、后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s 球囊面罩通氣： 球囊擠壓1/2-2/3 擠壓時(shí)間12秒球囊面罩喉罩人工通氣的注意事項(xiàng)1、人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進(jìn)行2、吹起不可過快、過多，以免引起胃脹氣3、吹氣與暫停時(shí)間為2:1做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 如救護(hù)人實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)，表明CPR有效。 1面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn) 2恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸 3瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在 4病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟 如心跳、呼吸恢復(fù)，神智未恢復(fù)，將患者翻成側(cè)臥位，打開氣道。 5心電圖波