武大護(hù)理健康評(píng)估腎功能檢查(2)課件

1、武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院徐愛京實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 排泄水分、代謝產(chǎn)物和毒素 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿平衡 內(nèi)分泌功能： 腎素、紅細(xì)胞生成素、 活性維生素D調(diào)節(jié)血壓、鈣、磷代謝和紅細(xì)胞生成 腎臟主要功能 尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查 腎小球?yàn)V過功能檢查 腎小管重吸收、酸化功能 腎臟病常用檢查第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate GFR） 在單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的 血漿液體量稱為腎小球?yàn)V過率一、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）1.原理 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物,其濃度穩(wěn)定，在杜絕外源性肌酐的前提下，在單位時(shí)間內(nèi)，腎臟將

2、若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除稱為Ccr2.方法 24小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)留尿計(jì)算法低蛋白飲食3天蛋白質(zhì)攝入量40g/日禁食肉類、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)第四日8AM排盡尿液后開始收集24h尿（甲苯防腐）當(dāng)日采血23ml與尿同時(shí)送檢用公式計(jì)算24h的Ccr 同時(shí)測(cè)定血液和尿液中的肌酐濃度,并測(cè)量24小時(shí)尿量矯正清除率 因人體腎大小和排尿能力的差異，為排除個(gè)人腎大小和排尿能力的差異，可用矯正清除率加以校準(zhǔn)兒童及成人體表面積計(jì)算圖3.參考值 正常人內(nèi)生肌酐清除率,若以1.73為標(biāo)準(zhǔn)體表面積,加以矯正,則正常范圍24小時(shí)Ccr 109148 L /24h每分鐘Ccr 80120 ml/min4.臨床意義（1）判斷腎小球損

3、害的敏感指標(biāo) 當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr可低到50ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范圍,故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)（2） 初步估價(jià)腎功能的損害程度 三度輕度損害Ccr 7051ml/min中度損害Ccr 5031ml/min重度損害Ccr 30ml/min四期第I期（腎衰代償期） Ccr 5180ml/min第期（腎衰失代償期）Ccr 5020ml/min第期（腎衰竭期） Ccr 1910ml/min第期（尿毒癥期） Ccr 10ml/min （3）指導(dǎo)治療 Ccr 3040ml/min 限制蛋白質(zhì) Ccr 30ml/min 噻嗪類常無效 Ccr 445mol/L BU

4、N 20mmol/L腎前性病理改變腎前性少尿 腹水、脫水、心功能不全、 腎血流量腎前性氮質(zhì)血癥 BUN，BUN/Cr10:1 經(jīng)擴(kuò)容治療尿量，BUN體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過量 蛋白質(zhì)分解或攝入過多 消化道出血、嚴(yán)重灼傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、發(fā)熱、甲亢晚期 Cr不高，矯正原因后BUN正常三、血清肌酐測(cè)定（Scr）1.原理 血清肌酐由外源性和內(nèi)生性兩類組成血肌酐濃度在外源性Cr攝入穩(wěn)定時(shí)，取決于GFR腎實(shí)質(zhì)受損腎小球?yàn)V過功能 血Cr急劇 血Cr濃度GFR受損指標(biāo)3.Cr臨床意義（1）血Cr增高見于各種原因引起的GFR減退 （a）急性腎衰，Cr進(jìn)行性，伴少尿、無尿 （b）慢性腎衰，Cr與病變嚴(yán)重程度一致 腎衰代償期

5、 Cr178mol/L 腎衰失代償期 Cr178mol/L 腎衰竭期 Cr明顯445mol/L (2)鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿(a)器質(zhì)性腎衰Scr200umol/L(b)腎前性少尿Scr0.009【臨床意義】 少尿，高比重尿，血容量不足引起腎前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.010）腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、腎衰、腎盂腎炎、痛風(fēng)腎損害等2.尿滲量測(cè)定（滲透壓，Uosm）【原理】 尿滲量是指尿液內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量，與微粒的種類與性質(zhì)無關(guān)，只要溶液滲量相同，都具有相同的滲透壓【方法】 正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿檢查，同時(shí)靜脈抽血取血清或取血漿檢查 少尿 400

6、ml/24h時(shí)測(cè)一次臨時(shí)尿滲量【參考值】正常人禁食后 Uosm 6001000mosm/kg H2O 平均 800mosm/kg H2O 血漿滲量 275305 mosm/kg H2O 平均 300 mosm/kg H2O 尿/血漿滲量=34.5:1【臨床意義】一次性尿滲量，用于區(qū)別腎前性、腎性少尿 Uosm450mosm/kg H2O 腎功能良好，為腎前性少尿 Uosm350mosm/kg H2O 尿滲量降低，見于腎小管壞死，為腎性少尿二、近端腎小管功能試驗(yàn) 對(duì)小分子蛋白重吸收功能測(cè)定尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等詳見尿液檢查 尿氨基酸測(cè)定 腎小管葡萄糖最大吸收量試驗(yàn)1. 尿氨基酸測(cè)定血氨基酸經(jīng)腎小球?yàn)V過，絕大部分被腎小管重吸收。在相同飲食情況下，如尿氨基酸排出明顯增多，說明腎小管重吸收功能障礙，如fanconi綜合癥2.腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)【原理】正常人血葡萄糖經(jīng)腎小球?yàn)V過后，幾乎全被腎小管重吸收。腎小管吸收葡萄糖主要經(jīng)其膜上載體蛋白，但載體蛋白數(shù)量有限，故當(dāng)達(dá)到最大吸收極限時(shí)，出現(xiàn)尿糖【臨床意義】如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖陽性，稱腎性糖尿，系近端腎小管重吸收功能減退引起