球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座

1、球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)： 病 史定性診療定位診療癥狀及體征明確診療球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)： 逆向推斷查體及輔助檢驗(yàn)定位：同一癥狀在不一樣部位受損 不一樣特點(diǎn)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)感覺(jué)障礙定位診療球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角層脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫粗觸球麻痹專(zhuān)題知

2、識(shí)講座第6頁(yè)淺感覺(jué)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路 起止行程交叉T45脊神經(jīng)節(jié)周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi) 楔 薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫通斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)深感覺(jué)傳導(dǎo)通路球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺(jué)核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)三叉神經(jīng)Trigeminal

3、n.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè) 神經(jīng)根纖維在形成神經(jīng)叢時(shí)經(jīng)重新組合分配，分別進(jìn)入不一樣周?chē)窠?jīng)，即組成一條周?chē)窠?jīng)纖維來(lái)自不一樣神經(jīng)根。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)皮膚感覺(jué)節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部?jī)?nèi)側(cè)面、肛門(mén)、會(huì)陰、生殖器球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座

4、第16頁(yè) 不一樣部位感覺(jué)障礙臨床特點(diǎn)： 末梢型 周?chē)窠?jīng)型 節(jié)段型 傳導(dǎo)束型 交叉型 偏身型 單肢型球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)多發(fā)性神經(jīng)炎 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺(jué)缺失。末梢型球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè) 某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)域感覺(jué)障礙。周?chē)窠?jīng)型球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)后根損害節(jié)段型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)前聯(lián)合型雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)脊髓橫貫性損傷球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)延髓外側(cè)綜合征交叉型球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)左內(nèi)囊病變偏身型球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第

5、25頁(yè)皮層感覺(jué)區(qū)病變單肢型球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)癔病性感 覺(jué)障礙球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)周?chē)窠?jīng)1、多發(fā)性神經(jīng)病 感覺(jué)障礙呈手套襪套樣分布，常伴運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功效減退。2、周?chē)窠?jīng) 支配皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)障礙如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)后根 出現(xiàn)對(duì)應(yīng)后根放射性疼痛（根痛）如髓外腫瘤、椎間盤(pán)突出。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)脊 髓1、后角損害 空洞癥、外傷。節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙：痛溫覺(jué)喪失、深感覺(jué)觸覺(jué)保留。2、脊髓中央部病變 空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期（前聯(lián)合受損）。分離性感覺(jué)障礙：兩側(cè)對(duì)稱痛溫覺(jué)喪失、觸覺(jué)保留。3、脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合癥）外傷、髓外腫瘤早期

6、。同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失。4、橫貫性病變 脊髓炎、壓迫癥，平面以下全部感覺(jué)喪失，伴有截癱或四肢癱，大小便功效障礙。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)腦干1、延髓外側(cè)病變（傷及脊丘側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束）產(chǎn)生交叉性感覺(jué)障礙：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失，如Wallenberg綜合癥。2、一側(cè)橋腦、中腦病變 對(duì)側(cè)偏身及面部感覺(jué)障礙（伴受損平面同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓），多見(jiàn)于腦血管病變。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)丘腦對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或喪失，痛覺(jué)減退較觸覺(jué)深感覺(jué)為輕，可伴較重自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)分（主要見(jiàn)于腦血管?。Ｇ蚵楸詫?zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)內(nèi)囊 對(duì)側(cè)偏身（面部）感覺(jué)減退或喪失（

7、伴偏癱或偏盲）。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)范圍廣，病變只傷其一部，呈對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或下肢分布感覺(jué)減退或喪失（單肢感覺(jué)減退或喪失）。特點(diǎn)為精細(xì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）障礙：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等感覺(jué)障礙。刺激性病灶可致感覺(jué)性癲癇發(fā)作。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)一、臨床分類(lèi):1、刺激性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路刺激性病變可引發(fā)感覺(jué)過(guò)敏（量變），也可引發(fā)感覺(jué)障礙如感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)分、感覺(jué)異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退或缺失。同一部位各種感覺(jué)均缺失稱為完全性感覺(jué)缺失；同一部位僅某種感覺(jué)缺失而其它感覺(jué)保

8、留，則稱為分離性感覺(jué)障礙。 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)刺激性癥狀： 感覺(jué)過(guò)敏: 感覺(jué)倒錯(cuò) 感覺(jué)過(guò)分 感覺(jué)異常 疼痛球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)刺激性癥狀： 感覺(jué)過(guò)敏:指輕微刺激引發(fā)強(qiáng)烈感覺(jué)，如較強(qiáng)疼痛感。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)刺激性癥狀： 感覺(jué)倒錯(cuò)：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)刺激性癥狀： 感覺(jué)過(guò)分：感覺(jué)刺激閾增高，不馬上產(chǎn)生疼痛，到達(dá)閾值時(shí)可產(chǎn)生一個(gè)定位不明確強(qiáng)烈不適感，連續(xù)一段時(shí)間才消失；見(jiàn)于丘腦和周?chē)窠?jīng)損害。 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)刺激性癥狀： 感覺(jué)異常：在外界無(wú)刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺(jué)，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感?/p>

9、冷熱感等。 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)刺激性癥狀：疼痛：依病變部位及疼痛特點(diǎn)分為 局部性疼痛：如神經(jīng)炎所致； 放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變； 擴(kuò)散性疼痛：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支； 牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛可擴(kuò)散到對(duì)應(yīng)體表節(jié)段，如心絞痛引發(fā)左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)抑制性癥狀： 完全性感覺(jué)缺失 分離性感覺(jué)障礙 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)正常。2. 余()病例組成臂叢脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.當(dāng)2條對(duì)稱又不緊鄰纖維

10、束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷依據(jù)形成脊髓丘腦束纖維在交叉過(guò)程中 或交叉前要上升12節(jié)段，由此推斷損傷 部位是C4T3節(jié)段白質(zhì)前連合。C4T3脊髓空洞癥或鞘內(nèi)腫瘤球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)癱 瘓癱瘓是隨意運(yùn)動(dòng)功效減低或喪失。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國(guó)棟 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)

11、核和面神經(jīng)核下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束 損傷癥狀:面神經(jīng)核 核上癱舌下神經(jīng)核 核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌束震顫肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽(yáng)性 ( + )無(wú)無(wú) (短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性 ( )可有出現(xiàn)反射弧中止錐體束對(duì)下神經(jīng)元抑制性影響消失(錐體束損傷確實(shí)鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不停發(fā)放沖動(dòng)確保肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)癱瘓定位診

12、療球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)臨床表現(xiàn)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中止，使肌肉牽張反射被抑制而展現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)定位診療1、皮質(zhì)（cortex):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可引發(fā)對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部

13、位出現(xiàn)不足陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)排列次序進(jìn)行擴(kuò)散，稱Jackson癲癇。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)2、皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成放射冠，此區(qū)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引發(fā)類(lèi)似于皮質(zhì)病損對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能造成對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引發(fā)對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)內(nèi)囊結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)4、腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因

14、病變累及該平面腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及還未交叉皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包含病變水平以下對(duì)側(cè)腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱；Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹；Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙，常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周?chē)?/p>

15、舌下神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱，多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)5、脊髓（spinal cord) ： 脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引發(fā)同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)5、脊髓（spinal cord) ： 橫貫性損害：因?yàn)榧顾杳娣e小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓。 頸膨大以上病變，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱； 頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱； 胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束造成痙攣性截癱； 腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第58頁(yè)

16、錐體束傳導(dǎo)通路球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第59頁(yè)病例 患者女性 54歲 自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力， 腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；2. 右腹壁反射消失，病理反射()；3. 伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺(jué)均 消失；5. 余()錐體束損傷左舌肌核下癱內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定損傷平面腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）Jackson綜合征球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第60頁(yè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第61頁(yè) 解 剖 1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出神經(jīng)軸突。 2、是接收錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)最終通路。 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第62頁(yè)臨

17、床表現(xiàn) 癱瘓肌肉肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中止；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第63頁(yè)1、脊髓前角細(xì)胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)障礙；如C5前角細(xì)胞損害引發(fā)三角肌癱瘓和萎縮，C81損害引發(fā)手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無(wú)力，L5損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者多因個(gè)別性損傷前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨肌纖維跳動(dòng)，稱肌束顫動(dòng)（fasciculation)，或肉眼不能識(shí)別而僅在肌電圖上顯示肌纖維性顫動(dòng)（fibrillation)。常見(jiàn)于進(jìn)行性

18、肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第64頁(yè)2、前根：呈節(jié)段性分布弛緩性癱瘓，前根損害多見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺(jué)障礙。3、神經(jīng)叢：常引發(fā)一個(gè)肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功效障礙，如臂叢上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手小肌肉則不受累，感覺(jué)受損范圍包含三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第65頁(yè)4、周?chē)窠?jīng)： 癱瘓分布與每支周?chē)窠?jīng)支配一致，并有對(duì)應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓

19、頰、露齒等動(dòng)作不能（周?chē)悦姘c）；橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺(jué)減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第66頁(yè)病例 患者：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)覺(jué)左下肢不能活動(dòng)查：1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；左下肢癱瘓、肌肉萎縮、 可見(jiàn)肌束顫動(dòng)、肌張力3. 左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、淺感覺(jué)均正常試分析1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周?chē)窠?jīng)損傷可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第67頁(yè)面肌癱瘓 球麻痹專(zhuān)題

20、知識(shí)講座第68頁(yè)面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Facial n.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第69頁(yè)周?chē)悦姘c中樞性面癱額紋消失存在眼裂變大正常鼻唇溝變淺變淺口角偏向健側(cè)偏向健側(cè)球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第70頁(yè)延 髓 麻 痹 球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第71頁(yè)延髓麻痹（球麻痹） 常見(jiàn)癥狀：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、 吞咽困難和構(gòu)音障礙等真性球麻痹假性球麻痹肌源性球麻痹球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第72頁(yè)延髓麻痹（球麻痹） 真性球麻痹常見(jiàn)病因 急性起病 椎基底動(dòng)脈病變、腦炎、吉蘭-巴雷、多發(fā)性硬化 慢性起病 肌萎縮側(cè)索硬化癥、延髓空洞癥、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化球麻痹專(zhuān)題知識(shí)講座第73頁(yè)真