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文檔簡介
1、氫氟酸燒傷專題知識講座氫氟酸燒傷專題知識講座第1頁一、氫氟酸化學特征1.氫氟酸是一個無色、透明無機酸,含有強烈腐蝕性。2.常作為清潔劑用于高級辛烷燃料、制冷劑、半導體制造、玻璃磨砂、石刻。3.常見于手指、顏面部等接觸、暴露部位。4.吸入氫氟酸煙霧造成吸入性損傷。氫氟酸燒傷專題知識講座第2頁二、損傷特點1.氫氟酸含有強烈腐蝕性,造成深部組織壞死和猛烈疼痛;2.繼發(fā)低鈣血癥和高氟血癥;3.氫氟酸造成組織壞死含有進行性加深加重特點;4.濃度40%以上氫氟酸可產(chǎn)生煙霧,造成吸入性損傷。氫氟酸燒傷專題知識講座第3頁三、臨床表現(xiàn)1.燒傷創(chuàng)面: 重且進行性加深、頑固劇痛 淺皮膚初為紅斑,以后變白,表面平坦,
2、手觸之柔軟深皮膚初為紅斑,以后變灰黃色,有紫色水皰,手觸之封皮紙樣感覺皮膚初為紅斑,以后變黑色,表面凹陷,手觸之皮條狀感覺皮膚黑色且質地硬,多已傷及皮下組織甚至骨骼氫氟酸燒傷專題知識講座第4頁氫氟酸燒傷專題知識講座第5頁氫氟酸燒傷專題知識講座第6頁氫氟酸燒傷專題知識講座第7頁氫氟酸燒傷專題知識講座第8頁三、臨床表現(xiàn)2.燒傷創(chuàng)面與氫氟酸濃度和作用時間: 濃度作用時間燒傷創(chuàng)面20%以下24h后產(chǎn)生紅斑20%-50%1-8h后產(chǎn)生紅斑,并有紅腫、熱和痛,燒傷部位逐步發(fā)展為白色質硬水皰,其中充滿膿性或干酪樣物,其下為壞死組織,可深達骨骼氫氟酸燒傷專題知識講座第9頁三、臨床表現(xiàn)3.疼痛 特點:遲發(fā)性、頑
3、固性、猛烈性。 出現(xiàn)時間:傷后1-8小時,疼痛不顯著,逐步進行性加重。 與接觸濃度相關。 有時用麻醉藥品也無法緩解疼痛。 (氟離子、缺血、化學因子)氫氟酸燒傷專題知識講座第10頁三、臨床表現(xiàn)4.氟離子中毒和低鈣血癥。 Creco觀點: 濃度大于50%,面積大于或等于1%; 任何濃度,面積大于5%; 吸入濃度在60%以上氫氟酸煙霧;氫氟酸燒傷專題知識講座第11頁三、臨床表現(xiàn)4.氟離子中毒和低鈣血癥。 臨床表現(xiàn):手足抽搐、心律失常、嗜睡、嘔吐、腹瀉、流涎、出汗、低氧血癥 心電圖:QT間期延長 生化電解質:血清鈣下降、氟上升 氟化物中毒主要死因低鈣血癥。氫氟酸燒傷專題知識講座第12頁三、臨床表現(xiàn)5.
4、吸入性損傷 表現(xiàn)為:頭暈、胸悶、氣促、咳嗽、心悸。 查體:雙肺可聞及痰鳴音及濕性啰音氫氟酸燒傷專題知識講座第13頁四、搶救與治療1.現(xiàn)場處置: 馬上去除污染物,并用大量清水沖洗燒傷創(chuàng)面10-30min,降低氫氟酸殘留對組織繼續(xù)損害。氫氟酸燒傷專題知識講座第14頁四、搶救與治療2.創(chuàng)面清創(chuàng): 馬上急診徹底清創(chuàng) 去除腐皮、脂肪等壞死組織,對于指甲已燒傷應予拔除 創(chuàng)面張力大則要切開減張氫氟酸燒傷專題知識講座第15頁四、搶救與治療3.鈣劑外用: 碳酸鈣凝膠:10片碳酸鈣+20ml水凝膠 10%葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣磨粉拌糊直接濕敷 陳玉林(第二軍醫(yī)大):氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250m
5、l、生理鹽水250ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、1%利多卡因10ml氫氟酸燒傷專題知識講座第16頁四、搶救與治療4.鈣劑局部注射 滲透深部組織氟離子外用藥品難起作用,局部注射鈣劑阻斷其連續(xù)作用 10%葡萄糖酸鈣 禁用局麻藥品: 疼痛緩解是治療有效標志氫氟酸燒傷專題知識講座第17頁四、搶救與治療5.鈣劑動脈注射: 直接注入創(chuàng)面所在較大動脈血管 操作困難、劑量難控、高鈣血癥 必須在??撇》勘O(jiān)護下進行氫氟酸燒傷專題知識講座第18頁四、搶救與治療6.局部直流電鈣離子導入 應用直流電感應電療機,經(jīng)過直流電感應作用,有利于鈣離子從創(chuàng)面進入體內,更多結合氟離子,減輕損傷。氫氟酸燒傷專題知識講座第19
6、頁直流電感應電療機氫氟酸燒傷專題知識講座第20頁四、搶救與治療7.血鈣及時檢測及補充 面積大于1%,可能出現(xiàn)低鈣血癥者,馬上抽取靜脈血檢測血鈣、定時監(jiān)測。 靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣,必要時可靜脈推注。 預防抽搐和心律失常發(fā)生。氫氟酸燒傷專題知識講座第21頁四、搶救與治療8.糖皮質激素應用 作用機制: 抑制蛋白水解酶及其輔酶活性 含有抗阻胺作用 經(jīng)過穩(wěn)定鈣、鉀、膽固醇與磷脂相互關系,從而促進已被破壞細胞和組織成份再生氫氟酸燒傷專題知識講座第22頁四、搶救與治療9.手術治療對于深度燒傷,手術去除壞死組織、封閉創(chuàng)面是最根本治療方法。不一樣于普通酸燒傷,盡可能早終止氫氟酸進行性損害,將損失控制在最低。清創(chuàng)要徹底,盡可能去除全部壞死組織,侵及骨質要將壞死骨骼一并切除,一期封閉創(chuàng)面。氫氟酸燒傷創(chuàng)面較深,如有肌腱骨骼暴露不能單純植皮修復者需要用皮片覆蓋氫氟酸燒傷專題知識講座第23頁四、搶救與治療10.吸入損傷治療 馬上給予吸氧、霧化吸入,霧化吸入液中可加入2.5%-3%葡萄糖酸鈣 出現(xiàn)呼吸道梗阻或低氧血癥單純吸氧難以糾正者,應行氣管切開,必要時呼吸機輔助呼吸。氫氟酸燒傷專題知識講座第24頁四、搶救與治療11.總結: 認識
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