氣道濕化專題知識講座

1、氣道濕化專題知識講座氣道濕化專題知識講座第1頁呼吸道濕化不足危害？常見濕化液有哪些？氣道濕化專題知識講座第2頁人工氣道是利用人為方法建立氣道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困難患者，糾正患者缺氧狀態(tài)，改進(jìn)通氣功效和有效地去除氣道內(nèi)分泌物以維持患者生命體征主要辦法。氣道濕化專題知識講座第3頁氣道濕化專題知識講座第4頁呼吸道濕化不足危害1、消弱纖毛運(yùn)動，相對濕度小于70%時， 發(fā)生纖毛運(yùn)動障礙。2、痰液干結(jié)，分泌物排除障礙，增加排痰困難及危害。3、嚴(yán)重時造成肺不張，引發(fā)或加重炎癥，粘膜糜爛、潰瘍，造成細(xì)菌感染。4、降低肺順應(yīng)性。5、對于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者， 有誘發(fā)支氣管痙攣大危險。氣道濕化

2、專題知識講座第5頁氣道濕化是指經(jīng)過專門裝置將溶液或者水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體濕度，到達(dá)濕潤氣道粘膜，稀釋痰液，以保持黏液纖毛正常運(yùn)動和廓清功效。氣道濕化專題知識講座第6頁1濕化療法適應(yīng)癥濕化溫化方法濕化液選擇濕化效果及副作用濕化量及溫度2345氣道濕化氣道濕化專題知識講座第7頁1濕化療法適應(yīng)癥2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用345氣道濕化氣道濕化專題知識講座第8頁濕化療法適應(yīng)癥：（1）吸入氣體過于干燥，相對濕度小于50%。（2）高熱、脫水。（3）呼吸急促或過分通氣。（4）痰液粘稠。（5）咳嗽困難。（6）氣管旁路。（7）凍傷患者復(fù)溫過程中。建立人工氣道不論是否行機(jī)械通

3、氣均應(yīng)實施氣道濕化氣道濕化專題知識講座第9頁濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用3452濕化溫化方法1濕化療法適應(yīng)癥氣道濕化氣道濕化專題知識講座第10頁濕化、溫化方法：加熱蒸汽加溫加濕人工鼻霧化加濕 氣道內(nèi)直接滴注加濕 推注法與快速沖擊法相結(jié)合 連續(xù)滴注法氣道濕化專題知識講座第11頁1.加熱蒸汽加溫加濕： （1）患者吸入全部氣體都是經(jīng)過濕化器濕化，是呼吸機(jī)使用主要人工氣道濕化方法，為較理想濕化方法。 （2）使用時應(yīng)注意，濕化罐水及時添加，但不宜超出標(biāo)識平面，造成加溫加濕不充分，每日用水約為7501000ml。 （3）濕化水用輸液器按輸液方法排好氣，去掉針頭個別，將其乳頭部接到濕化罐加水孔滴入

4、。 濕化罐1次/周更換氣道濕化專題知識講座第12頁2.人工鼻： 是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣，所以對于那些原來就存在脫水、低溫或肺疾患引發(fā)分泌物滯留者，人工鼻并不是理想濕化裝置。 禁忌證： 大量分泌物患者； 非常小或非常大潮氣量患者； 低同時間歇指令通氣（SIMV）頻率患者，f4次/min時，應(yīng)慎用人工鼻。氣道濕化專題知識講座第13頁3.霧化濕化法：1：氧氣霧化法2：超聲霧化法氣道濕化專題知識講座第14頁隨病人呼吸進(jìn)入終末支氣管及肺泡，從而到達(dá)濕化和藥品治療目標(biāo)，但較長時間霧化可致病人血氧分壓下降。咱們采取小霧量、短時間、間歇霧化法，每 24小時霧化 10 m

5、in，效果較為滿意。如需呼吸機(jī)輔助通氣患者，呼吸機(jī)濕化器內(nèi)必須加入要求量蒸餾水，并定時檢驗添加，通常使吸入氣體維持在 3235之間。 3.霧化濕化法：氣道濕化專題知識講座第15頁4.間斷推注法：注射器抽取濕化液35ml，在病人吸氣時沿導(dǎo)管壁滴入，能使病人將濕化液吸入氣管深處，從而提升其稀釋痰液，濕化氣道作用。是當(dāng)前常見人工氣道濕化液方法，但大多數(shù)人認(rèn)為此法因為一次氣道滴藥量大，易引發(fā)病人產(chǎn)生刺激性咳嗽，憋悶，心率增快，SPO2下降，血壓升高等并發(fā)癥。普通 1 次/2 h，3 ml/次。 氣道濕化專題知識講座第16頁5.推注法與快速沖擊法相結(jié)合：抽取生理鹽水510ml，沿氣管內(nèi)套管壁快速充氣，以

6、刺激病人咳嗽，然后給予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好沐舒坦溶液（氨溴索30mg加入150ml生理鹽水中）34ml,注射器前端接一吸痰管，沿氣管內(nèi)套管下至一定深度時將藥液遲緩注入氣管，速度盡可能遲緩，以使藥液在氣管內(nèi)保留一段時間，每隔1h注入1次。此方法既濕化了氣道，又含有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物特征。痰液粘稠度和吸痰是否通暢是衡量濕化可靠指標(biāo)。氣道濕化專題知識講座第17頁6.連續(xù)滴注法：對氣道刺激小，不易引發(fā)咳嗽。使氣道一直處于濕化狀態(tài)，降低咳嗽次數(shù)及其對氣道粘膜損傷。連續(xù)給藥符合氣道連續(xù)丟失水分生理需要，使氣道一直處于濕化狀態(tài)，效果顯著優(yōu)于間斷給藥。氣道濕化專題知識講座第18頁6.1

7、輸液管連續(xù)滴注：減去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入1518cm，氣管切開者插入58cm，固定軟管，以0.20.4ml/min速度連續(xù)滴注。此方法臨床取材方便、經(jīng)濟(jì)、操作簡便。但不易準(zhǔn)確控制滴入速度及濕化過程。氣道濕化專題知識講座第19頁6.2 連續(xù)泵注法：能將濕化液穩(wěn)定、遲緩而連續(xù)地注入呼吸道，到達(dá)有效濕化功效。依據(jù)病人痰液性質(zhì)調(diào)整微泵速度，痰液少為48ml/h；痰液粘稠，量多者速度調(diào)為820ml/h，以確保濕化氣道，使痰液稀釋。視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液量和性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整。有些人強(qiáng)調(diào)用微量泵控制濕化滴速，速度能夠

8、與常規(guī)相同，但要先將滴入針頭穿入在吸氧管前1/3至1/2處，更能充分濕化吸入氧氣。氣道濕化專題知識講座第20頁6.3 連續(xù)氣道濕化：減輕了病人對氣道濕化恐懼感；對氣道刺激小，防止了嗆咳或刺激性咳嗽，病人無不適感，同時能有效補(bǔ)充因氣管切開術(shù)引發(fā)氣道連續(xù)性水分丟失；使人工氣道保持了良好濕化狀態(tài)；使病人痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流；降低了吸痰次數(shù)及重復(fù)吸痰所造成氣道黏膜損傷；降低了肺部感染發(fā)生；大大降低了護(hù)理工作程序，同時也降低了交叉感染機(jī)會。氣道濕化專題知識講座第21頁3濕化液選擇2濕化溫化方法濕化療法適應(yīng)癥濕化量及溫度濕化效果及副作用145氣道濕化氣道濕化專題知識講座第22頁濕化液選擇無菌注射

9、用水 1生理鹽水20.45%生理鹽水345%氯化鈉-糜蛋白酶稀釋液 561.25%碳酸氫鈉氣道濕化專題知識講座第23頁1.無菌注射用水系低滲液體。經(jīng)過濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)正常功效。主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。相關(guān)報道注射用水配合胸部物理療法與單純胸部物理療法相比，可顯著增加排痰量。注射用水對氣道刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。氣道濕化專題知識講座第24頁2.生理鹽水系等滲液體。對氣道刺激較小。主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功效。失水后發(fā)生濃縮，對氣道刺激性增強(qiáng)。 氣道濕化專題知識講座第25頁3.0.45%氯化鈉溶液

10、再濃縮后濃度靠近生理鹽水。對氣道刺激性比生理鹽水小。 因為生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引發(fā)支氣管水腫，不利于氣體交換，而0.45%鹽水吸入后，對氣道無刺激。氣道濕化專題知識講座第26頁4.5%氯化鈉溶液系高滲液體。對氣道刺激性較大?？蓮恼衬ぜ?xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液， 并使之易于咳出。主要用于排痰。氣道濕化專題知識講座第27頁5.-糜蛋白酶稀釋液經(jīng)過溶解痰液中粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有些人提出-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜。氣道濕化專題知識講座第28頁6.1.25%碳酸氫鈉其堿性含有皂化功效，可使痰痂軟化，痰液變稀薄

11、，其濕化效果也顯著優(yōu)于生理鹽水。另外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長作用。氣道濕化專題知識講座第29頁祛痰劑鹽酸氨溴索: 鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，降低黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于咳出。氣道濕化專題知識講座第30頁4濕化量及溫度2濕化溫化方法濕化液選擇濕化療法適應(yīng)癥濕化效果及副作用315氣道濕化氣道濕化專題知識講座第31頁濕化量正常人天天從呼吸道丟失水份約300500ml，建立人工氣道后，天天丟失量劇增800-1000ml。成人以天天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。對于機(jī)械通

12、氣早期而言，宜增加濕化量。氣道濕化專題知識講座第32頁濕化溫度溫度應(yīng)該保持在3235。40，即使水蒸汽飽和，纖毛活動也會消失，并有喉痙攣、發(fā)燒、出汗、呼吸功效增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。30,纖毛運(yùn)動也會受到抑制，溫度過低失去濕化作用，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個別患者可引發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)。氣道濕化專題知識講座第33頁5濕化效果及副作用2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化療法適應(yīng)癥341氣道濕化氣道濕化專題知識講座第34頁濕化效果效果濕化滿意濕化不足濕化過分氣道濕化專題知識講座第35頁1.濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出。導(dǎo)管內(nèi)無痰栓。聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音。呼吸通暢

13、，病人平靜。氣道濕化專題知識講座第36頁2.濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出。聽診氣道內(nèi)有干鳴音。導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂。病人可出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。 氣道濕化專題知識講座第37頁3.濕化過分痰液過分稀薄，需不停吸引。聽診氣道內(nèi)痰鳴音多。病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)反抗?？沙霈F(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。 氣道濕化專題知識講座第38頁痰液判斷標(biāo)準(zhǔn) 度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。度（中度粘痰）：痰較度粘稠，吸痰后有少許痰液在吸痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗潔凈。度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，吸痰管內(nèi) 壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。二度和三度痰液打水吸痰（無菌生 理鹽水每次）。氣道濕化專題知識講座第39頁新進(jìn)展可依據(jù)病人病情需要聯(lián)合利用各種濕化液。相關(guān)報道了以自制痰稀釋液(滅菌生理鹽水50ml+-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg)氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，經(jīng)30例重型顱腦損傷合并呼吸衰竭經(jīng)鼻腔氣管插管病人臨床應(yīng)用效果觀察，并與同期以滅菌生理鹽水作 氣道濕化30例病人對照分析。結(jié)果 表明痰稀釋液對保持氣道濕