手汗癥醫(yī)學專題知識講座

1、手汗癥醫(yī)學專題知識講座手汗癥醫(yī)學專題知識講座第1頁查房病例床號：45 姓名：湯春鴦 性別：女年紀：28因“發(fā)覺雙手多汗10余年”夜間盜汗，癥狀逐步加重，經常手掌出汗呈汗滴狀，手掌皮膚“過敏”入院入院診療:手汗癥既往史：乙肝病史10年入院檢驗：無殊2手汗癥醫(yī)學專題知識講座第2頁定 義手汗癥是指手部汗腺分泌亢進一個疾病。12%人有遺傳傾向，是一個先天性疾病。3手汗癥醫(yī)學專題知識講座第3頁病 因交感神經過分興奮T2T4交感神經節(jié)支配手汗4手汗癥醫(yī)學專題知識講座第4頁臨床表現手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者 手掌濕潤重度者 肉眼可見汗珠，甚至出現滴汗狀。5手汗癥醫(yī)學專題知識講座第5頁對個人社會生活影響

2、輕易影響手操作靈活性，干擾手工操作。防止與他人握手而影響人際交往，并產生躲避、焦慮心態(tài)。有調查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有壓抑感6手汗癥醫(yī)學專題知識講座第6頁非手術治療物理療法：直流電及電離子透入療法。藥品治療：分外用及口服兩種方法 收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥品。催眠療法、心理療法7手汗癥醫(yī)學專題知識講座第7頁手術治療傳統開胸手術： 傷口大，手術時間長。胸腔鏡下胸交感神經切斷術： 創(chuàng)傷小，恢復快，安全，有效。8手汗癥醫(yī)學專題知識講座第8頁患者湯春鴦-06-06收住入院各項檢驗后-06-09李主任及各位主任醫(yī)師，醫(yī)師討論予-06-10行胸腔鏡下雙側T

3、4交感神經切斷術9手汗癥醫(yī)學專題知識講座第9頁麻醉方法雙腔氣管插管靜吸復合全麻術前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對比手術前后手掌溫度改變手術時單側肺通氣，往胸腔內注入氣體委陷術側肺10手汗癥醫(yī)學專題知識講座第10頁手術方法置鏡孔： 左鎖骨中線第二肋間操作孔： 左 腋前線第3肋間11手汗癥醫(yī)學專題知識講座第11頁手術方法手術操作： 于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干 將T4交感神經干電灼切斷，燒灼約0.2cm 胸腔鏡直視下檢驗胸腔無活動性出血 同法切斷右側T4交感神經12手汗癥醫(yī)學專題知識講座第12頁手汗癥術前護理之評定對患者身體情況進行全方面評定全方面而準確評定是術前準備第一步。除了問詢主

4、要疾病病史外，還要詳細了解患者既往史。尤其是要了解有沒有胸部結核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手術史以及液氣胸史等。因為這些疾病會改變胸膜腔正常解剖，給胸腔鏡手術帶來困難甚至無法進行胸腔鏡手術。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統健康情況，了解能否耐受術中單肺通氣和手術創(chuàng)傷。系統評定有利于診療和發(fā)覺伴隨疾病。13手汗癥醫(yī)學專題知識講座第13頁手汗癥術前護理之常規(guī)準備術前常規(guī)血液、尿液及糞便、肝腎功效、凝血功效檢測、胸透、心電圖等系列檢驗。備皮，做各種皮膚試驗，術前12h禁食，4h禁水術前應戒煙及注意防止呼吸道感染。術前應采取講解加示教相結合方式，指導患者進行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰

5、訓練。14手汗癥醫(yī)學專題知識講座第14頁手汗癥術前護理之健康教育和心理患者對手術效果和成功率都持懷疑態(tài)度，擔心手術失敗因而懼怕手術，產生焦慮和擔心情緒。這種心理狀態(tài)會直接影響患者情緒，造成食欲減退、睡眠紊亂，從而降低機體免疫力，無益于手術和預后。所以護士必須詳細向患者介紹胸腔鏡手術方法、目標和我國外成功病例，使患者對手術有一個清醒認識，消除顧慮，增強患者信心，為患者創(chuàng)造良好環(huán)境，使其身心處于最正確狀態(tài)。另外，重視經過社會支持系統影響，尤其是對患者關心和勉勵，是心理康復必不可少影響原因。如有吸煙患者，應勉勵其戒煙，講解吸煙對本病危害性，取得患者合作。15手汗癥醫(yī)學專題知識講座第15頁手汗癥術后護

6、理按普通胸外術后護理常規(guī)和麻醉后護理常規(guī)護理,心理護理呼吸道護理術后活動指導術后并發(fā)癥護理出院宣傳教育16手汗癥醫(yī)學專題知識講座第16頁普通護理手汗癥手術后6h內要注意：禁食6h，同時親密觀察患者神志、意識、面色、表情及末梢循環(huán)改變。調整室內溫度使患者感覺舒適，手汗癥手術后觀察傷口有沒有滲血并保持敷料清潔干燥，觀察手掌干燥情況。去枕平臥位4h，頭偏向一側，觀察與監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，30min進行1次，心電監(jiān)護及氧氣吸入(低流量2L/min)手汗癥手術后6h后要注意：遵醫(yī)囑予抗生素治療，以預防術后感染。手汗癥手術后平臥位6h后取半臥位，囑患者進少許米湯、魚湯等流質飲食，防止進牛奶、豆?jié){等產氣食

7、物，以免引發(fā)腹脹等不適。17手汗癥醫(yī)學專題知識講座第17頁呼吸道護理術后給予低流量吸氧術后督促患者進行呼吸功效鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。18手汗癥醫(yī)學專題知識講座第18頁術后活動指導生命體征平穩(wěn)患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位。術后6小時血壓平穩(wěn)者可下床活動。19手汗癥醫(yī)學專題知識講座第19頁術后并發(fā)癥護理Horner綜合征氣胸疼痛代償性出汗手足皸裂20手汗癥醫(yī)學專題知識講座第20頁Horner綜合征最嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生率：017%原因：術中星狀神經節(jié)損傷表現：術側瞳孔縮小、眼球內陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗護理：主要注意觀察有沒有上述癥狀出現21手汗癥醫(yī)學專題知識

8、講座第21頁氣 胸特點： 高達30% 75% 少許氣胸 通常術后35天吸收 僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣護理： 觀察呼吸情況，有沒有胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等 做好胸腔閉式引流護理22手汗癥醫(yī)學專題知識講座第22頁疼 痛特點： 多數患者術后數小時內有比較猛烈胸痛 最常見部位是雙側背部和切口處 深呼吸或咳嗽時加重護理： 指導患者采取舒適臥位及放松技術 必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥23手汗癥醫(yī)學專題知識講座第23頁代償性出汗最常見手術并發(fā)癥發(fā)生率：30%75%表現：多發(fā)生于軀干及大腿上部，癥狀輕微，多數患者可在術后36個月內緩解護理：向患者詳細說明術后代償性多汗特點。24手汗癥醫(yī)學專題知識講座第24頁手足皸裂特點： 發(fā)生率較低 普通冬天較常