靜脈解剖專題知識(shí)講座

1、靜脈解剖專題知識(shí)講座靜脈解剖專題知識(shí)講座第1頁 靜脈解剖圖靜脈解剖專題知識(shí)講座第2頁靜脈 vein定義 導(dǎo)血回心，起始端連于毛細(xì)血管，末端止于心房。 區(qū)分 肺循環(huán)靜脈 體循環(huán)靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系心臟靜脈系靜脈解剖專題知識(shí)講座第3頁特點(diǎn)管壁薄，管腔大而不規(guī)則;數(shù)量多，深靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，吻合成叢；淺靜脈有單獨(dú)名稱及行徑,吻合成網(wǎng)，淺靜脈對(duì)嚴(yán)寒能作出反應(yīng)性收縮；管徑較對(duì)應(yīng)動(dòng)脈大，屬支繁雜；血流遲緩，壓力低，靜脈解剖專題知識(shí)講座第4頁特點(diǎn)靜脈壁內(nèi)有靜脈瓣，維持血液由淺至深，由遠(yuǎn)心向近心單向流動(dòng)；病理情況下易形成血栓（血流遲緩、管壁炎癥、 內(nèi)膜粗糙或內(nèi)皮細(xì)胞破壞等原因）靜脈解剖專題知識(shí)講座第5

2、頁靜脈管壁結(jié)構(gòu)靜脈解剖專題知識(shí)講座第6頁靜脈管壁結(jié)構(gòu)管壁薄，可分內(nèi)膜、中膜及外膜； 管壁中結(jié)締組織較多，平滑肌及彈性纖維少；微靜脈：管徑在200m，腔不規(guī)則，外膜很薄小靜脈：管徑為0.2-1mm，內(nèi)皮外漸有較完整平滑 瓣 肌，外膜漸厚，為膠原和彈性纖維 中靜脈：管徑為1-10mm，為有解剖名稱靜脈，內(nèi)彈 性膜不顯著，在逆重力方向送血管壁中存在， 中膜薄，外膜較厚，有少許平滑肌。大靜脈：管徑在10mm以上，外膜厚，有較發(fā)達(dá)縱行 平滑肌，尤以下腔靜脈。靜脈解剖專題知識(shí)講座第7頁靜脈回流原因不依管壁回縮，而靠管道內(nèi)壓力差心臟收縮時(shí)喞筒作用下肢肌肉收縮擠壓作用，“肌肉泵”驅(qū)使血量等于心臟容量呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)

3、胸腔負(fù)壓吸引作用（下肢V血容量400ml，淺V約10-20%，深V約80-90%）靜脈瓣關(guān)閉作用靜脈解剖專題知識(shí)講座第8頁9體循環(huán)靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系搜集上半身靜脈血（包含頭頸、上肢、胸部但心除外），最終經(jīng)過上腔靜脈回流至右心房。搜集下半身靜脈血（包含腹部、盆部和下肢），最終經(jīng)過下腔靜脈回流至右心房。搜集心本身靜脈血，經(jīng)過冠狀竇回流至右心房 。靜脈解剖專題知識(shí)講座第9頁肺循環(huán)靜脈肺靜脈 pulmonary vein肺靜脈起自肺門，向內(nèi)穿過纖維心包，注入左心房后部。每側(cè)有兩條肺靜脈：左上、左下肺靜脈 ，右上、右下肺靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第10頁 體循環(huán)靜脈解剖專題知識(shí)講座第11頁1

4、2靜脈解剖專題知識(shí)講座第12頁13一、上腔靜脈系上腔靜脈：由左、右頭臂靜脈匯合而成，注入右心房。奇靜脈也注入上腔靜脈。頭臂靜脈 ： 左、右各一，由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。匯合處夾角稱為靜脈角。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈左右頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第13頁14（一）頭頸部靜脈深靜脈淺靜脈：頸外靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第14頁15（二）上肢靜脈深靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。臂部以下兩條靜脈伴行一條動(dòng)脈，到腋窩匯合成一條腋靜脈尺靜脈（兩條）橈靜脈（兩條）肱靜脈（兩條）腋靜脈（一條）鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈淺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第15頁 上

5、肢靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第16頁17 上肢靜脈頭靜脈手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)三角肌和胸大肌之間 前臂橈側(cè)肱二頭肌外側(cè)溝腋靜脈或鎖骨下靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 前臂尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第17頁頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈 側(cè)，沿前臂橈側(cè)、肘部前 面、肱二頭肌外側(cè)溝上行， 再經(jīng)三角肌胸大肌間溝行至 鎖骨下窩，穿深筋膜注入腋 靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈搜集手和前臂橈側(cè)淺靜脈血。靜脈解剖專題知識(shí)講座第18頁頭靜脈頭靜脈位置表淺,易于穿刺及固定,不過頭靜脈管腔前（下）粗后（上）細(xì)， 且靜脈瓣較多， 在鎖骨下方匯入腋靜脈，匯入處有較大 角度（還可能直接匯入鎖骨下靜

6、脈），不利于導(dǎo)管順利進(jìn)入，置管中易損傷 血管內(nèi)膜，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎幾率較高， 使患者手臂與軀干垂直有利于導(dǎo)管插入。 通常為PICC第三選擇血管靜脈解剖專題知識(shí)講座第19頁貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)， 沿前臂尺側(cè)上行，于肘部轉(zhuǎn) 至前面，再經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè) 溝行至臂中點(diǎn)平面，穿深筋 膜，注入肱靜脈，或上行注 入腋靜脈。貴要靜脈搜集手和前臂尺側(cè)淺靜脈血。靜脈解剖專題知識(shí)講座第20頁選擇貴要靜脈理由為PICC插管首選(約90%置于此)；靜脈直、粗、靜脈瓣較少；手臂與軀干垂直時(shí)，為最直、最直接路徑； 經(jīng)腋V、鎖骨下V、無名V(頭臂V)，達(dá)上腔V根部；經(jīng)右側(cè)貴要V穿刺路徑最短,損傷幾率最小；靜脈解剖專題知識(shí)

7、講座第21頁貴要靜脈毗鄰貴要靜脈深面是由肱二頭肌發(fā) 至深筋膜肱二頭肌腱膜， 此腱膜將貴要靜脈與肱動(dòng)脈、 正中神經(jīng)隔開； 貴要靜脈可跨過前臂內(nèi)側(cè)皮神 經(jīng)，注射針或漏入皮下刺激 性液體(如抗癌藥品)可損傷該 神經(jīng)； 對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激,引發(fā)肱二頭 肌和肱肌反射性痙攣,造成持 續(xù)時(shí)間較長前臂屈曲。靜脈解剖專題知識(shí)講座第22頁貴要靜脈長度及管徑(mm)項(xiàng) 目男 性女 性 長度335.014.85331.504.02前臂中部管徑1.900.121.850.15接肘正中V管徑2.350.192.260.20穿深筋膜處管徑2.900.162.600.11 靜脈解剖專題知識(shí)講座第23頁肘正中靜脈位于肘前皮下，連結(jié)

8、頭 靜脈和貴要靜脈。其連結(jié)形 式多樣，應(yīng)依據(jù)連接方式選 擇進(jìn)入頭靜脈或貴要靜脈 方向及角度。肘正中靜脈PICC次選。 此靜脈粗直，但個(gè)體差異較 大，靜脈瓣較多。理想情況 下，肘正中靜脈加入貴要V形 成最直接路徑經(jīng)腋，達(dá)上腔靜脈。靜脈解剖專題知識(shí)講座第24頁肱靜脈肱V通常為2支，置動(dòng)脈兩側(cè)。于胸大肌下緣匯合腋靜脈肱V長度：24.780.74cm 管徑： 0.580.37cm該靜脈位于肱二頭肌與旋前圓肌之 間（相當(dāng)于肘部尺側(cè)橫紋上下各約 2.5cm處），其上覆蓋肱二頭肌腱 膜，是相對(duì)表淺部位，可捫及A搏 動(dòng)而定位。靜脈解剖專題知識(shí)講座第25頁腋靜脈腋V與同名動(dòng)脈伴行；通常為1支，位于動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，至

9、第一肋外側(cè)緣續(xù)鎖骨下靜脈腋V長度： 8.530.26cm 管徑： 1.950.05cm腋靜脈全程經(jīng)鎖骨下方，起于鎖 骨內(nèi)五分之二與外五分之三交界 處。靜脈解剖專題知識(shí)講座第26頁腋窩神經(jīng)血管臂叢及其分支 腋動(dòng)脈及其分支腋靜脈及其屬支靜脈解剖專題知識(shí)講座第27頁鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈管壁與第一肋骨膜及鄰近深筋膜結(jié)合 緊密，故位置較固定。 該靜脈自第一肋外側(cè)緣向上， 呈輕度向上弓形，長3-4cm，直徑1-2cm。鎖骨下靜脈流量約800 ml/分在第1肋外緣續(xù)于腋靜脈， 鎖骨下靜脈 至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合為頭臂靜脈(無名V)。鎖骨下靜脈后上方有同名動(dòng) 脈，二者被前斜角肌與膈神經(jīng)分 隔，下方有第一

10、肋和胸膜頂。平均長度：3.860.76cm（男） 3.630.55cm（女） 平均管徑：1.220.28cm（男） 1.080.24cm (女）在距靜脈末端約2cm處常有一對(duì)瓣膜靜脈解剖專題知識(shí)講座第28頁鎖骨下靜脈穿刺路徑鎖骨下入路仰臥位，穿刺側(cè)肩部墊高，頭后 仰15度，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部略上提 外展，鎖骨突出并使鎖骨與第一 肋之間間隙擴(kuò)充，使靜脈充盈。 將鎖骨平分為3段，其內(nèi)、中段交 界點(diǎn)外下1-2Cm為進(jìn)針點(diǎn)，針尖指 向胸鎖關(guān)節(jié)后上緣，進(jìn)針角度約10-30度，深度約2-3cm靜脈解剖專題知識(shí)講座第29頁鎖骨下靜脈穿刺路徑 鎖骨上入路體位同上，進(jìn)針點(diǎn) 選取胸鎖乳突肌鎖骨頭外 側(cè)緣與鎖骨夾角平分

11、 線，距頂點(diǎn)0.5-1cm處， 針與矢狀面呈45度角 與冠狀面平行或略向前傾 15度角，向胸鎖關(guān)節(jié)穿 刺，進(jìn)針深度約1.5-2cm。靜脈解剖專題知識(shí)講座第30頁頭臂靜脈(無名靜脈）由鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈于 胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成。匯合 處夾角稱靜脈角，是淋巴導(dǎo)管 注入靜脈部位。左頭臂V長6-7cm，管徑約1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面與對(duì) 側(cè)頭臂 V匯合；右頭臂V長2-3cm，其后方有迷走神經(jīng)，內(nèi)后 方是頭臂干。右頭臂V較左側(cè)短而垂直，便于導(dǎo)管進(jìn)入靜脈解剖專題知識(shí)講座第31頁上腔靜脈 superior vena cava由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方匯合而成

12、，沿升主動(dòng)脈右側(cè)下行，于右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)處注入右心房。上腔V管壁薄，壓力低，長5-7cm，直徑1.7-1.9cm；上腔V流量約-2500ml/分，有利于藥品快速進(jìn)入血循環(huán)。靜脈解剖專題知識(shí)講座第32頁上腔靜脈變異最常見是雙上腔靜脈,多見于兒童，分別由同側(cè)鎖骨下V與頸內(nèi)V匯合二者間通常無交通支 右上腔V較左側(cè)粗，注入右心房 左上腔V稍細(xì)，沿主動(dòng)脈弓旁走行, 于左肺動(dòng)脈下方右轉(zhuǎn)約成90角, 附行在左心房房后壁,轉(zhuǎn)斜行與冠 狀靜脈竇匯合進(jìn)入右心房。靜脈解剖專題知識(shí)講座第33頁P(yáng)ICC路徑腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈 上腔靜脈 心 房 肱靜脈貴 肘 頭 要 正 靜 靜 中 脈 脈 靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座

13、第34頁35（三）胸部靜脈1、奇靜脈主要屬支有:右側(cè)肋間后靜脈、半奇靜脈、食管靜脈和支氣管靜脈等 奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈2、胸廓內(nèi)靜脈由腹壁上靜脈向上延續(xù)而成，與同名動(dòng)脈伴行，注入頭臂靜脈。靜脈解剖專題知識(shí)講座第35頁下腔靜脈系組成 下腔靜脈系由下腔靜脈及 其屬支組成，搜集腹部、盆部及 下肢等下半身部位靜脈血。行徑 由左、右髂總靜脈在第4-5腰椎體右前方匯合而成，沿腹主 動(dòng)脈右側(cè)、脊柱右前方上行， 經(jīng)肝腔靜脈溝，穿膈腔靜脈 孔進(jìn)入胸腔，最終注入右心房。靜脈解剖專題知識(shí)講座第36頁37（三）腹部靜脈、成正確靜脈右睪丸靜脈（或卵巢靜脈）下腔靜脈左睪丸靜脈（或卵巢靜脈）左腎靜脈和右腎靜脈左腎上腺靜

14、脈右腎上腺靜脈肝靜脈肝血竇、肝門靜脈不成正確靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈左右靜脈解剖專題知識(shí)講座第37頁38直腸靜脈叢直腸上靜脈直腸下靜脈肛靜脈腸系膜下靜脈門靜脈系統(tǒng)髂內(nèi)靜脈髂總靜脈陰部內(nèi)靜脈陰部靜脈叢2、 髂外靜脈股靜脈髂外靜脈髂外靜脈搜集下肢淺、深靜脈，并接收腹壁下靜脈。靜脈解剖專題知識(shí)講座第38頁39（二）盆部靜脈包含髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈 1、 髂內(nèi)靜脈臟支屬支壁支陰部內(nèi)靜脈直腸下靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第39頁40肝靜脈靜脈解剖專題知識(shí)講座第40頁股靜脈行 徑 從收肌腱裂孔由靜脈延續(xù)，繼 進(jìn)入股三角，于腹股溝韌帶深面，移行 為髂外靜脈。股三角 上界-腹股溝韌帶 外側(cè)界-縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)側(cè)

15、界-長收肌內(nèi)側(cè)緣前壁-闊筋膜后壁-髂腰肌、恥骨肌和長收肌內(nèi)容股N、股A、股V （外內(nèi)）應(yīng)用股A、V穿刺插管靜脈解剖專題知識(shí)講座第41頁股靜脈穿刺部位：股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)進(jìn)針及送管方向： 斜進(jìn)？垂直？避開靜脈瓣，確保穿刺及送管順利。 較恒定有2對(duì)大隱靜脈末端匯入股靜脈處1對(duì) 股深靜脈匯入股靜脈處1對(duì)靜脈解剖專題知識(shí)講座第42頁大隱靜脈 是全身最長靜脈，起自 股靜脈 足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方， 沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后 方、大腿內(nèi)側(cè)上行，至恥骨 結(jié)節(jié)外下方3-4cm處穿隱靜 脈裂孔，注入股靜脈。大隱靜脈在大腿與股內(nèi) 側(cè)皮神經(jīng)分支伴行；在膝部 與隱神經(jīng)伴行；在小腿和足 部，隱神經(jīng)位于其前方。靜脈解剖專題知識(shí)講座第43頁小隱靜脈在足外側(cè)緣起自足背靜脈 弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面 上行，至腘窩下角處穿深筋 膜，注入腘靜脈（59.3%）；匯入大隱靜脈者約12%。 小隱靜脈搜集足外側(cè)部和小腿后部淺層結(jié)構(gòu)靜脈血， 其屬支在足背與深靜脈相連； 在小腿接收許多皮靜脈屬支，并在近側(cè)端和內(nèi)側(cè)有數(shù)支靜脈 匯入大隱靜脈。 靜脈解剖專題知識(shí)講座第44頁45（一）下肢靜脈1、深靜脈與同名動(dòng)脈相伴行小腿以下每條動(dòng)脈伴行兩條靜脈，到腘窩和成一條腘靜脈。腘靜脈上續(xù)股靜脈。脛前靜脈