口腔拔牙專題知識講座

1、口腔拔牙專題知識講座口腔拔牙專題知識講座第1頁拔牙術(shù) 概述： 牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最常見手術(shù)，是用以治療一些牙病和由其引發(fā)局部或全身一些疾病伎倆?？谇话窝缹ｎ}知識講座第2頁適應(yīng)證（相正確）1 、牙體病2 、根尖病變 3 、牙周病 4 、外傷 5 、移位牙、錯(cuò)位牙6 、阻生牙7 、多生牙 8 、治療需要 9 、滯留乳牙 10 、病灶牙口腔拔牙專題知識講座第3頁禁忌證（相正確）（一）炎癥和惡性腫瘤 1 、急性炎癥伴蜂窩織炎 2 、急性冠周炎 3 、急性牙齦炎 4 、急性傳染性口炎 5 、惡性腫瘤位置所涉及牙 6 、放射治療后短期內(nèi)25 年后可拔牙口腔拔牙專題知識講座第4頁（二）心臟病患者有以下情

2、況應(yīng)作深入檢驗(yàn) 呼吸困難 心悸 頭高位始能入睡 嚴(yán)重頭痛、眩暈 口唇、指甲紫紺 心律不齊 突眼、甲狀腺大、神經(jīng)質(zhì)、心跳快 心臟有雜音口腔拔牙專題知識講座第5頁有五種情況應(yīng)視為拔牙禁忌癥 急性心肌梗塞或 3-6 月前發(fā)生心肌梗 不穩(wěn)定或最近才出現(xiàn)心絞痛 充血性心衰竭 未控制心律不齊 顯著未控制高血壓 口腔拔牙專題知識講座第6頁 （三）高血壓 （四）血液病 1 、貧血 2 、白血病 3 、出血性紫癜 4 、血友病 （五）糖尿病 （六）甲亢 （七）腎炎 （八） 肝炎 （九） 妊娠（前三個(gè)月及后三個(gè)月） （十）月經(jīng)期 （十一）長久抗凝藥品治療 （十二）長久腎上腺皮質(zhì)激素治療 （十三）神經(jīng)精神疾患牙拔除

3、術(shù)口腔拔牙專題知識講座第7頁術(shù)前準(zhǔn)備病員術(shù)前思想準(zhǔn)備術(shù)前檢驗(yàn)：病史 補(bǔ)充檢驗(yàn) 局部檢驗(yàn) 計(jì)劃 拔牙次序病人體位器械準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)處理牙拔除術(shù)口腔拔牙專題知識講座第8頁與患者溝經(jīng)過程注意事項(xiàng)：（1）防止對拔牙過程生動(dòng)描述，以免造成患者情緒不安。（2）說明術(shù)中有出現(xiàn)不適可能，防止對患者無痛暗示。（3）防止準(zhǔn)確預(yù)計(jì)拔牙術(shù)時(shí)間。（4）術(shù)中有任何不適要向醫(yī)護(hù)人員示意。（5）切忌承諾拔牙術(shù)后無任何不良反應(yīng)?？谇话窝缹ｎ}知識講座第9頁牙拔除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 盡可能小損傷、最簡單程序拔除患牙，并為深入各種義齒修復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)，最大程度恢復(fù)牙齒功效。1、拔牙時(shí)盡可能保留牙槽嵴高度、寬度。2、在拔牙術(shù)同時(shí)選擇性實(shí)施牙槽嵴修整。3

4、、去盡可造成牙槽骨吸收不利原因，如肉芽組織等?？谇话窝缹ｎ}知識講座第10頁局部麻醉局部麻醉藥品局部麻醉方法口腔拔牙專題知識講座第11頁麻醉藥品利多卡因：局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，其維持時(shí)間較長，而且有較強(qiáng)組織穿透性和擴(kuò)散性；而且在治療各種原因室性心律失常時(shí)效果顯著。不過其毒性較普魯卡因大，用量應(yīng)比普魯卡因小1/3-1/2.在臨床工作中正在得到普遍應(yīng)用。布比卡因：作用快慢與利多卡因相仿，而連續(xù)時(shí)間是利多卡因2倍。尤其適合費(fèi)時(shí)較長手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長?？谇话窝缹ｎ}知識講座第12頁普魯卡因：在堿性時(shí)不穩(wěn)定，麻醉效果確實(shí)，價(jià)格低廉，毒性和副作用小。不過其麻醉作用時(shí)間相對較短。偶而可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)在臨

5、床上有被利多卡因所代替趨勢。 丁卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉（比如松動(dòng)牙齒以及乳牙拔除），不過其毒性大，普通不作浸潤麻醉。口腔拔牙專題知識講座第13頁常見局部麻醉藥比較藥名利多卡因布比卡因普魯卡因地卡因類型酰胺類酰胺類酯類酯類毒性11.546110浸潤性最強(qiáng)弱弱弱一次最大量 mg300400100150800100060100*普魯卡因等酯類麻醉藥品應(yīng)用中，有過敏現(xiàn)象發(fā)生，所以對于那些有過敏傾向患者，應(yīng)該進(jìn)行過敏試驗(yàn)。在進(jìn)行過敏試驗(yàn)前，應(yīng)該備好腎上腺素，氧氣等搶救藥品及用具，以防意外?？谇话窝缹ｎ}知識講座第14頁麻醉: 1、問詢是否處于空腹?fàn)顟B(tài)，囑咐患者進(jìn)食后才能拔牙，并向患者說明注射麻藥

6、后反應(yīng)（國產(chǎn)或進(jìn)口麻藥）2、局麻注射盡可能用小號針頭，尤其是上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉，禁止用長針頭注射，（因?yàn)殚L針頭輕易刺入翼靜脈叢）3、熟悉掌握注射方法，明確進(jìn)針部位。4、進(jìn)針后，要回抽，看有沒有血回流。5、注射藥水時(shí)，要慢推，隨時(shí)觀察患者面部表情改變。若面頰、唇發(fā)白，說明有反應(yīng)，要作適當(dāng)處理。6、對沒用過麻藥患者，先在局部注射0.3ml作觀察，無癥狀后再繼續(xù)注射。7、注射完麻醉后讓患者在椅位休息，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與患者交談，分散其注意力，消除患者擔(dān)心情緒?？谇话窝缹ｎ}知識講座第15頁局麻方法表面麻醉：亦稱涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)表面，經(jīng)過藥品吸收到達(dá)痛覺消失效果。膿腫切開；松動(dòng)乳、恒牙；氣切

7、；浸潤麻醉： 是將局麻藥液注入組織內(nèi)，作用神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生麻醉效果。阻滯麻醉：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳遞刺激，從而到達(dá)麻醉效果。 *因?yàn)轭M面部神經(jīng)常與血管伴行，所以在阻滯麻醉中應(yīng)該注意在回抽無血時(shí)候再推入麻藥?？谇话窝缹ｎ}知識講座第16頁浸潤麻醉方法： 先在術(shù)區(qū)一端進(jìn)針，針斜面向下刺入皮內(nèi)，注藥區(qū)呈桔皮樣隆起，稱皮丘。將針拔出，在第一個(gè)皮丘邊緣再進(jìn)針，如法操作行成第二個(gè)皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。再經(jīng)皮丘向皮下組織注射局麻藥，即可切開皮膚和皮下組織。上述操作法目標(biāo)是使病人只在第一針刺入時(shí)有痛感。如手術(shù)要到達(dá)深層組織，可在肌膜下和肌膜內(nèi)注藥。分開肌肉后如為

8、腹膜，應(yīng)行腹膜浸潤。如此浸潤一層切開一層，注射器和手術(shù)刀交替使用，以期麻醉確切。 口腔拔牙專題知識講座第17頁上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)注射法） ： （1）病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜 牙合面與地平面成45。用口鏡將口頰向后上方牽開，顯露上磨牙區(qū)。 （2）普通以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對上頜第二磨牙還未萌出兒童，則以第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對上頜磨牙已缺失病人，則以顴牙槽嵴部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。 （3）注射針與上頜牙長軸成45，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml. 注意：針尖刺人不

9、宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方翼靜脈叢，引發(fā)血腫。 口腔拔牙專題知識講座第18頁眶下神經(jīng)阻滯麻醉（口外注射法）： 患者取仰臥，頭正中位。 體表定位有兩種：一個(gè)是確定眶下緣，向正下方1cm處，距離鼻正中線3cm處作為穿刺點(diǎn)；第二種從直視瞳孔到同側(cè)口外角作一連線，再從眼外眥至上唇中點(diǎn)作一連線，兩線交叉點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。 常規(guī)消毒皮膚和操作手，左手拇指壓住眶下緣保護(hù)眼球，在該點(diǎn)或該點(diǎn)內(nèi)下方1cm處進(jìn)針，用3cm長、7號針向外上方（約向瞳孔外側(cè)方向）刺入約0.5-1cm深，出現(xiàn)落空感，表明針尖進(jìn)入眶下孔內(nèi)，患者出現(xiàn)放射至上唇異感。 也可由內(nèi)側(cè)進(jìn)針入眶下孔，能夠進(jìn)眶下孔1cm左右，注射1%利多卡因0.5ml左

10、右后2-3分鐘，眶下區(qū)痛覺消失無疑，即可注射局麻藥品1ml到達(dá)治療或者麻醉效果。注意： 注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以防損傷眼球。 口腔拔牙專題知識講座第19頁腭前神經(jīng)阻滯麻醉：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線中點(diǎn)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，覆蓋其上黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針標(biāo)志。如第三磨牙還未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60角。注射針在腭大孔表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml.本法適合用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)腭側(cè)麻醉，腭隆凸切除術(shù)及硬腭部位一些手術(shù)等，可能同時(shí)需配合其它阻滯麻醉或浸潤麻醉。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)

11、磨牙、前磨牙腭側(cè)黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引發(fā)軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐?？谇话窝缹ｎ}知識講座第20頁 腭前孔解剖位置在左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)上。表面有梭形腭乳頭覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽脊往后0.5cm即為腭乳頭。 注射方法：病員頭向后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時(shí)需要用較大壓力，普通注入量為0.25-0.5ml。 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：口腔拔牙專題知識講座第21頁下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：

12、大張口時(shí)，可見磨牙后方，有一索條樣粘膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此二者即為注射主要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不顯著或磨牙缺失病員，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè) 34mm交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。 注射時(shí)病員大張口，下頜牙平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二雙尖牙之間，與中線成45角。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。按上述刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥11.5ml.約5分鐘后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)

13、下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下麻木為注射成功主要標(biāo)志。 口腔拔牙專題知識講座第22頁頰神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉： 因?yàn)樾邢卵啦凵窠?jīng)麻醉針刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)23mm處，此進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布區(qū)域并靠近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉，亦能夠下頜磨牙面水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻藥0.51.5ml；還能夠在要拔除磨牙遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。 同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部

14、可有腫脹、麻木感。 舌神經(jīng)位于翼內(nèi)肌和翼外肌之間，在行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，將注射針推出1cm注射麻藥，可麻醉舌神經(jīng)?？谇话窝缹ｎ}知識講座第23頁（一）分離牙齦（二）挺松患牙（三）安放牙鉗（四）拔除病牙（五）拔除牙檢驗(yàn)及拔牙創(chuàng)處理（六）拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)牙拔除術(shù)基礎(chǔ)方法和步驟口腔拔牙專題知識講座第24頁拔牙 1、必需拍X光片，依據(jù)X光片顯示設(shè)計(jì)好拔牙方案后，再進(jìn)行拔牙。2、術(shù)區(qū)消毒，分離牙齦。3、對無松動(dòng)牙齒或殘冠、殘根，先用牙挺挺松，在牙齒周圍增隙，待牙齒有一定松動(dòng)度再用牙鉗拔除。4、死髓牙根分叉較大或牙根肥大牙根，可用分根法將牙根分開單個(gè)取出。5、安放拔牙鉗，鉗喙應(yīng)放在牙頸下方牙骨

15、質(zhì)處。6、拔除患牙，在搖動(dòng)患牙時(shí)開始禁用暴力，應(yīng)向牙唇（頰）側(cè)及舌（腭）側(cè)方向遲緩重復(fù)搖動(dòng)，然后逐步加力，待牙齒完全被搖松動(dòng)后，向阻力最少方向拔除。7、圓錐形牙根牙，可先將牙齒搖松后用旋轉(zhuǎn)力拔除。8、拔牙時(shí)，盡可能防止對周圍組織，牙體損傷。口腔拔牙專題知識講座第25頁口腔拔牙專題知識講座第26頁術(shù)后處理 （1）、 對拔除患牙及拔牙創(chuàng)進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，明確待拔牙是否徹底拔除，拔牙創(chuàng)內(nèi)是否有異物或損傷、牙槽骨碎片、囊腫、肉芽組織或是否有鄰近組織損傷。（2）、對拔牙創(chuàng)進(jìn)行常規(guī)處理：患牙拔除后牙槽窩要搔刮潔凈，清理牙槽窩內(nèi)異物，NS或甲硝唑沖洗，對病灶較大患牙，拔牙后碘酊浸泡1分鐘，置碘合劑明膠海綿填塞，

16、縮小拔牙創(chuàng)，壓迫止血等。（3）、傷口過大、過長應(yīng)縫合。（下頜8 拔除后必須縫合）。（4）、患牙根尖周病灶大或較難拔除牙，操作時(shí)間長，損傷大，為預(yù)防術(shù)后疼痛及感染，應(yīng)考慮拔牙創(chuàng)口消毒?？谇话窝缹ｎ}知識講座第27頁牙拔除術(shù)拔牙后注意事項(xiàng)1、術(shù)后30分鐘吐出紗布或棉卷，拔牙當(dāng) 天唾液中帶血絲屬正常。2、術(shù)后2小時(shí)進(jìn)食，當(dāng)日進(jìn)涼、半流質(zhì)或軟食 ，防止用拔牙側(cè)咀嚼。3、術(shù)后24小時(shí)不能漱口刷牙，不要用舌尖舔或吸吮傷口4、拔牙后大量鮮血流出應(yīng)及時(shí)復(fù)診?？谇话窝缹ｎ}知識講座第28頁術(shù)后電話回訪 術(shù)后第二天給拔牙患者電話回訪，問詢拔牙后身體健康情況。2-3個(gè)月回訪患者回門診復(fù)查，并行缺失牙修復(fù)。口腔拔牙專題知

17、識講座第29頁各類牙拔除方法1 、上頜中切牙解剖特點(diǎn)（ 1 ）單根、近似圓錐性（ 2 ） 根較直 端圓鈍 橫切面近于圓形（ 3 ）唇側(cè)牙槽骨壁較薄 拔除方法（ 1 ）用口鏡牽開上下唇軟組織，安放牙鉗尖夾進(jìn)（ 2 ）向唇腭側(cè)搖動(dòng)（ 3 ）向近遠(yuǎn)中扭動(dòng)（ 4 ）牽引脫位口腔拔牙專題知識講座第30頁牙拔除術(shù) 解剖特點(diǎn)（ 1 ）牙根近遠(yuǎn)中面稍扁平（ 2 ）根稍細(xì) 根尖微彎向遠(yuǎn)中（ 3 ）唇側(cè)骨板較厚 拔除方法（ 1 ）基礎(chǔ)同上扭轉(zhuǎn)角度要較?。?2 ）多做唇腭側(cè)搖動(dòng)（ 3 ）向下并稍向遠(yuǎn)中牽引 2 、上頜側(cè)切牙口腔拔牙專題知識講座第31頁解剖特點(diǎn)（ 1 ）單根 圓錐形 根粗 長 直（ 2 ）橫切面卵圓三

18、角形，唇側(cè)寬（ 3 ）有些根尖 1/3 彎向遠(yuǎn)中（ 4 ）唇側(cè)骨板薄拔除方法（ 1 ）基礎(chǔ)同中切牙（ 2 ）加強(qiáng)唇腭側(cè)、尤其是唇側(cè)搖動(dòng)（ 3 ）有時(shí)可用牙挺幫助3 、上頜尖牙口腔拔牙專題知識講座第32頁4 、上頜雙尖牙解剖特點(diǎn)（ 1 ）扁根、單根多見、也有雙根（ 2 ）近遠(yuǎn)中徑短、近遠(yuǎn)中有顯著發(fā)育溝（ 3 ）根圓、骨質(zhì)較厚、頰側(cè)骨扳薄拔除方法 （ 1 ）對牢靠先用牙挺挺松再拔（ 2 ）向頰、腭側(cè)搖動(dòng)，加大頰側(cè)力（ 3 ）向頰側(cè)、向下并稍向遠(yuǎn)中牽引（ 4 ）不能扭轉(zhuǎn)口腔拔牙專題知識講座第33頁5、上頜第一、二磨牙解剖特點(diǎn) （1）三根：頰側(cè)二個(gè)根（近遠(yuǎn)中）腭側(cè)一個(gè)根（2）根分叉大、頰近中根扁平?。?）頰遠(yuǎn)中根圓細(xì)、向遠(yuǎn)中（4）腭側(cè)根粗、圓形、似圓錐（5）牙槽骨板較?。?）頰側(cè)板稍薄、但有顴牙槽嵴，故亦堅(jiān)實(shí)拔除方法 （1）先用牙挺挺松（2）向頰腭側(cè)搖動(dòng)（3）向下、向內(nèi)頰側(cè)牽引（4）不能扭轉(zhuǎn)口腔拔牙專題知識講座第34頁6、上頜第三磨牙解剖特點(diǎn) （1）根變異較大（2）牙周圍骨質(zhì)較疏松、較薄 拔除方法（1）拔此牙時(shí)，囑病人半