動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座

1、動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第1頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第2頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)方法：無(wú)創(chuàng)性測(cè)量法有創(chuàng)性測(cè)量法動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第3頁(yè) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第4頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)手動(dòng)測(cè)壓法袖帶使用不妥是造成誤差最常見(jiàn)原因，如袖帶太窄或包裹太松則讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低，袖帶寬度應(yīng)為上臂周徑1/2。其它造成誤差原因有：聽(tīng)診間期、肥胖、校對(duì)不準(zhǔn)。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第5頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)袖帶太窄時(shí)測(cè)得血壓（ ）A測(cè)得血壓偏高 B測(cè)得血壓偏低 C沒(méi)有影響 D 收縮壓增高，舒張壓降低 動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第6頁(yè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是一個(gè)經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量血

2、壓方法。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第7頁(yè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第8頁(yè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第9頁(yè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第10頁(yè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第11頁(yè)病例患者XXX，男性，78歲，術(shù)前診療為左腎上腺腫瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)240/135mmHg,冠心病病史5年，口服卡托普利、雙氫克尿噻、倍他樂(lè)克。平素自訴無(wú)顯著心慌胸悶，偶有心前區(qū)疼痛。無(wú)藥品過(guò)敏史，術(shù)前檢驗(yàn)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室早, ST-T壓低0.05mv。K+3.38mmol/L，GLU8.9mmol/L，余檢驗(yàn)基礎(chǔ)正常。今擬行腎上腺

3、腫瘤切除術(shù)。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第12頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)問(wèn)題：.嗜鉻細(xì)胞瘤特點(diǎn)是什么？.麻醉關(guān)注點(diǎn)有哪些？動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第13頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤病理生理改變：高血壓 收縮壓可達(dá)250mmHg，連續(xù)1分鐘以上快心率 內(nèi)源性兒茶酚胺大量釋放心率增快低血壓 瘤體切除后兒茶酚胺驟減加上容量不足心肌肥厚 長(zhǎng)久高血壓誘導(dǎo)心肌重構(gòu)冠狀動(dòng)脈供血不足電解質(zhì)、血糖紊亂腎功效障礙動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第14頁(yè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)圍術(shù)期確保患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，確保組織灌注，防止血壓猛烈波動(dòng)，同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是麻醉關(guān)鍵點(diǎn)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第15頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)問(wèn)題：1、術(shù)中應(yīng)該做哪些監(jiān)測(cè)有利于確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持

4、內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)？2、這些監(jiān)測(cè)又能夠反應(yīng)什么問(wèn)題 動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第16頁(yè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)心電圖血壓 ：無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓 有創(chuàng)動(dòng)脈壓呼吸體溫脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳濃度中心靜脈壓血?dú)夥治銎渌?如TEE、SVV等動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第17頁(yè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)連續(xù)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓，能夠防止無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)間隙期造成盲區(qū) 抗干擾性強(qiáng)可反應(yīng)動(dòng)脈彈性、瓣膜情況、心輸出量、血容量等主要信息 及時(shí)反應(yīng)血壓改變，為處理血流動(dòng)力學(xué)改變贏得時(shí)間有利于行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第18頁(yè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺適應(yīng)癥：對(duì)危重或大手術(shù)病人體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)重復(fù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣邍?yán)重高血壓或低血壓、休克者動(dòng)脈血管

5、造影、介入術(shù)需要用血管擴(kuò)張或收縮藥者呼吸心跳停頓后復(fù)蘇者動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第19頁(yè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)常見(jiàn)血管穿刺位置：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第20頁(yè)解剖位置橈動(dòng)脈：橈骨小頭內(nèi)側(cè)，第三掌紋處可捫及清楚動(dòng)脈搏動(dòng)，為橈動(dòng)脈穿刺穿刺點(diǎn)。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第21頁(yè)橈動(dòng)脈穿刺因橈動(dòng)脈位置表淺并相對(duì)固定，穿刺易于成功且管理方便，故橈動(dòng)脈為首選穿刺路徑。尤其是左橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺前需形改良Allen試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第22頁(yè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第23頁(yè)橈動(dòng)脈穿刺改良Allen試驗(yàn)方法：手指壓迫阻斷病人橈、尺動(dòng)脈血流，囑病人手舉過(guò)頭部

6、并做3次握拳動(dòng)作，然后緊緊握拳，囑病人手放平放拳，解除對(duì)尺動(dòng)脈壓迫，觀察手掌由蒼白轉(zhuǎn)紅時(shí)間。正常15s說(shuō)明尺動(dòng)脈供血障礙。普通7s為改良Allen陽(yáng)性動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第24頁(yè)橈動(dòng)脈穿刺步驟常規(guī)消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺點(diǎn)處皮下逐層麻醉。患者平臥，上肢外展，掌側(cè)朝上，腕背部墊一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處，選其遠(yuǎn)端0.5厘米處為穿刺點(diǎn)。穿刺針與皮膚呈30度角，向橈動(dòng)脈直接刺入見(jiàn)針尾有血流出，即可固定針芯，將套管針向前推進(jìn)，將針芯退出。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第25頁(yè) 橈動(dòng)脈穿刺方法A B動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第26頁(yè)橈動(dòng)脈穿刺方法A：

7、見(jiàn)到連續(xù)鮮紅動(dòng)脈回血時(shí)，表示套管針已進(jìn)入動(dòng)脈，此時(shí)降低穿刺針與皮膚角度，再次進(jìn)針2-3mm。假如仍連續(xù)有鮮紅動(dòng)脈回血，此時(shí)可略退針芯，見(jiàn)連續(xù)回血，可輕柔置入外套管B：穿刺針壓低再進(jìn)針后，動(dòng)脈回血停頓，將針芯退出數(shù)毫米，再出現(xiàn)鮮紅動(dòng)脈回血，則表示外套管在動(dòng)脈內(nèi)，可置入外套管。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第27頁(yè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第28頁(yè)橈動(dòng)脈穿刺順利置管后連接測(cè)壓管道系統(tǒng)，用肝素稀釋液沖洗動(dòng)脈套管預(yù)防血凝將測(cè)壓系統(tǒng)與壓力監(jiān)測(cè)儀連接，即可顯示動(dòng)脈壓力數(shù)值和動(dòng)脈壓力波形動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第29頁(yè)動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第30頁(yè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)進(jìn)展： 伴隨多年來(lái)超聲技術(shù)在臨床廣泛使用，越來(lái)越多人使用超聲定位

8、、引導(dǎo)動(dòng)脈穿刺，這大大提升率動(dòng)脈穿刺成功率，也降低了穿刺損傷和對(duì)應(yīng)并發(fā)癥。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第31頁(yè)橈動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)防止在同一地點(diǎn)重復(fù)穿刺標(biāo)準(zhǔn)上穿刺點(diǎn)應(yīng)由遠(yuǎn)心端向近心端改變有創(chuàng)血壓較無(wú)創(chuàng)略高，仰臥位時(shí)，遠(yuǎn)心端較近心端收縮壓高，而舒張壓則較低肝素稀釋液沖洗測(cè)壓管道預(yù)防凝血發(fā)生校對(duì)零點(diǎn)，換能器高度應(yīng)與心臟在同一水平改變體位應(yīng)重新校零動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第32頁(yè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈穿刺有哪些禁忌癥？動(dòng)脈穿刺有哪些并發(fā)癥？動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第33頁(yè)動(dòng)脈穿刺禁忌癥Allen試驗(yàn)陽(yáng)性患者局部感染凝血功效障礙脈管炎動(dòng)脈近端梗阻動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第34頁(yè)動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥穿刺部位皮下瘀斑、血腫假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺迷走神經(jīng)反射血栓、栓塞筋膜綜合癥腹膜后血腫動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第35頁(yè)動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥預(yù)防 預(yù)防辦法有：注意無(wú)菌操作、熟悉解剖位置必要時(shí)可用超聲定位、防止使用太粗套管針降低動(dòng)脈損傷、防止重復(fù)穿刺、連續(xù)加壓肝素稀釋液沖洗、必須行Allen試驗(yàn)或仔細(xì)判斷側(cè)支循環(huán)功效、套管留置時(shí)間不宜超出4日。動(dòng)脈穿刺術(shù)專題知識(shí)講座第36頁(yè)問(wèn)題1.以下哪項(xiàng)不是橈動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥（ ） A 血栓形成 B 動(dòng)靜脈瘺 C 動(dòng)脈瘤 D 肺栓塞2.以下哪些是動(dòng)脈穿刺禁忌癥（ ） A 凝血功效障礙 B 穿刺部位感染 C 動(dòng)脈近端