低蛋白血癥專題知識講座

1、低蛋白血癥專題知識講座低蛋白血癥專題知識講座第1頁 定義 病因 臨床表現(xiàn) 診療 治療辦法 病例低蛋白血癥低蛋白血癥專題知識講座第2頁定義 低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，或者也能夠叫 做水腫性營養(yǎng)不良。三者屬于同義詞。低蛋白血 癥不是一個獨立疾病，而是各種原因所致氮負 平衡結(jié)果。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良。 低蛋白血癥專題知識講座第3頁 營養(yǎng)不良定義65歲BWI65歲BWI22KG/M2 2.4個月內(nèi)體重減輕3KG血白蛋白水平35g/L低蛋白血癥專題知識講座第4頁正常 18.5=BMI25蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良I級 17.0-18.4蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良II級 16.0-16.9蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良III

2、級 16蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良體重指數(shù)（BMI）=體重KG/身高2（M2）低蛋白血癥專題知識講座第5頁病因蛋白攝入不足(1)慢性營養(yǎng)缺乏見于長久饑餓或長久低蛋白低熱量飲食。因疾病不能進食或食后即吐：食管狹窄、食管賁門癌、幽門梗阻、腦神經(jīng)性嘔吐等。(2)精神性厭食癥低蛋白血癥專題知識講座第6頁蛋白質(zhì)合成障礙(1)重癥肝炎亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、慢性活動性肝炎。(2)失代償性肝硬化伴發(fā)腹水、上消化道出血、淤膽、肝萎縮、門脈高壓性腸病等可致低蛋白血癥(3)肝癌晚期，尤其是肝硬化基礎(chǔ)上肝癌。(4)低蛋白血癥(analbununemia)常染色體隱性遺傳。Alb顯著降低(達正常值1/4000)，2G1

3、與-G1增加，水腫、乏力、關(guān)節(jié)痛、低鈣血癥等。(5)其它原因肝功效衰竭損肝藥品或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失敗或排異病因低蛋白血癥專題知識講座第7頁蛋白質(zhì)消化吸收障礙(1)消化不良綜合征胃、胰腺、肝、膽、小腸等病變引發(fā)消化功效障礙或慢性腹瀉(2)吸收不良綜合征腸黏膜廣泛病變、腸運輸吸收障礙、腸內(nèi)菌群失調(diào)、回腸切除1m以上、胃結(jié)腸瘺、麥膠性腸病、腸寄生蟲病、內(nèi)分泌病(糖尿病、甲狀腺功效低下、腎上腺皮質(zhì)功效低下)。病因低蛋白血癥專題知識講座第8頁蛋白丟失過多(1)腎病性蛋白尿慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性病。(2)蛋白丟失性胃腸病(protein-losin gastroe

4、nteropathy)主要因胃腸黏膜細胞病變或脫落，使其對蛋白質(zhì)通透性增加;因為胃腸道黏膜嚴重糜爛、潰瘍，引發(fā)炎癥性滲出，丟失大量蛋白質(zhì);腸淋巴管阻塞，使腸管間質(zhì)中組織液不能被吸收而漏入腸腔。常見病因：糜爛性胃炎或腸炎、病毒性胃炎、過敏性胃炎、嗜酸性胃炎、偽膜性腸炎、Crohn病、先天性腸淋巴管擴張、小腸淋巴病、Whipple病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲、腸道細菌過分繁殖、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(3)大面積燒傷引發(fā)創(chuàng)面大量 蛋白滲出(4)重復(fù)大量排放腹水或胸水(5)慢性失血胃十二指腸潰瘍慢性出血、胃癌、重復(fù)發(fā)生門脈高壓性上消化道出血、鉤蟲病、痔瘡出血、結(jié)腸病(潰瘍、息肉、癌)、出血傾向(血小板病、

5、血管病、凝血異常等)、月經(jīng)過多等。(6)大面積滲出性皮膚病天皰瘡、重癥皮炎、濕疹等。病因低蛋白血癥專題知識講座第9頁體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗過多(1)消耗性疾病惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)(cachexia)等。(2)慢性重癥感染肺結(jié)核晚期。(3)內(nèi)分泌病失治重癥甲亢、失控糖尿病等。病因低蛋白血癥專題知識講座第10頁相正確總蛋白降低(l)水中毒(overhydration)又稱水過多或稀釋性低鈉血癥。見于抗利尿激素分泌過多，腎功效不足等情況下又攝入過多水分(2)高度水腫狀態(tài)血漿蛋白被稀釋。病因低蛋白血癥專題知識講座第11頁診療：血液中蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)，及紅細胞所含血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包含血漿白蛋白，纖維蛋

6、白原及少許結(jié)合蛋白，如糖蛋白，脂蛋白等總量為6778g%血漿總蛋白質(zhì) 3, 該患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。 H:155cm，W：52kg（此體重為入院時體重，當前患者病情較重，體重有所下降，無法測量當前實際體重），BMI=21.6， 體型屬正常?；颊卟∏椋夯颊哂?06-14急診在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管切開、蛔蟲和個別結(jié)石取出+T管引流術(shù)。手術(shù)后因為患者病情危重，轉(zhuǎn)綜合ICU監(jiān)護治療?；颊咄：粑鼨C輔助呼吸后，于年03月13日從綜合ICU病房轉(zhuǎn)回肝膽外科。轉(zhuǎn)入后予腸外營養(yǎng)（1000kcal/日）加經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（瑞能500ml，650kcal）支持治療。3月16日患者胃管已自行拔除，后予口服腸內(nèi)營養(yǎng)（瑞

7、能500ml，650kcal/日）+腸外營養(yǎng)（1000kcal/日）支持治療。后因患者病情危重，口服腸內(nèi)營養(yǎng)情況不好，予乳清蛋白粉0.35g/Kg.bw。今日查看患者神志欠清，普通情況差，患者痰液較多、粘稠、不易咳出，偶有咳嗽，無惡心、嘔吐。精神、飲食、睡眠差。查體：生命征尚平穩(wěn)，皮膚鞏膜無黃染，氣管插管在位，雙肺呼吸音稍低，未聞及顯著干濕性啰音，腹豐，未見胃腸型、蠕動涉及腹壁靜脈曲張，右上腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕，切口愈合良好，T管在位，引流出金黃色膽汁，腹部無壓痛，無反跳痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音弱，1-2次/分，Murphy征陰性，肝、脾肋下未捫及。腸鳴音弱1-2次/分。雙下肢無腫脹。18

8、日呼吸科醫(yī)師會診后診療：醫(yī)院取得性肺炎?；颊呶改c道功效差，今日查看患者腹脹顯著，腹脹原因待查，考慮腸梗阻可能，近期無大便，予灌腸后仍無大便排出，腸鳴音弱。依據(jù)患者情況，昨日予胃腸減壓，主動灌腸通便，予腸外營養(yǎng)（1300kcal/日）支持。 病 例低蛋白血癥專題知識講座第20頁每日能量：Bee=1100kcal每日所需能量=Bee X 1.2(臥床系數(shù)) X 1.2（應(yīng)激系數(shù)） =1584kcal營養(yǎng)支持方案：依據(jù)患者當前病情，考慮予腸外1000Kcal+腸內(nèi)650Kcal；予乳清蛋白：0.3g/Kg.bw X 52Kg=18g，近期檢驗結(jié)果：（6月17日）血常規(guī)：血紅蛋白77g/L,淋巴細胞絕對值 0.33X109/L。 血生化：鈉130mmol/L,鉀3.0 mmol/L，鈣1.92 mmol/L，鎂 0.64mmol/L，氯101.5 mmol/L，血清前白蛋白67.59mg/L，總蛋 白63.47g/L,白蛋白34.25 g/L。結(jié)果：該患者經(jīng)過給予3周乳清蛋白粉后，機體蛋白