2022醫(yī)學(xué)課件四肢癱和重癥雙癱

1、痙攣型四肢癱和重癥痙攣型雙癱的治療第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。一、主要問(wèn)題和治療原那么一運(yùn)動(dòng)量小1、表現(xiàn) 上、下肢運(yùn)動(dòng)范圍小 特別是四肢向軀干中央部的牽拉運(yùn)動(dòng)很少 即使有也表現(xiàn)為定型的運(yùn)動(dòng)?；純弘y以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)與維持姿勢(shì)時(shí)身體的體位所發(fā)生的變化。2、治療原那么 1抑制全身的屈曲模式，促進(jìn)軀干的抗重力伸展活動(dòng)，增加患兒本身的自發(fā)運(yùn)動(dòng)的量。 2改善運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容的質(zhì)量，提高患兒對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)變化的適應(yīng)性。 3牽拉四肢使之離開(kāi)軀干，在促進(jìn)脊柱伸展活動(dòng)的同時(shí)擴(kuò)大肩胛帶的內(nèi)收和肩關(guān)節(jié)的外展、外旋的可動(dòng)范圍，抑制肩胛帶的向前方突出和向上方牽拉的異常模式第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。二呼吸睡眠障礙1、表現(xiàn) 因胸廓運(yùn)動(dòng)受限而形成特有的桶

2、狀胸，導(dǎo)致發(fā)聲和呼吸能力低下，以及睡眠節(jié)奏和排泄等生活節(jié)奏的障礙。2,、治療原那么 促進(jìn)肩胛帶周圍和胸廓的運(yùn)動(dòng)功能，改善呼吸能力，調(diào)節(jié)生活節(jié)奏。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。三聯(lián)合反響1、表現(xiàn) 患兒身上肌肉痙攣的分布常有常有左右差異，因此常見(jiàn)有非對(duì)稱性的體征。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)障礙輕的一側(cè)的活動(dòng)多于障礙重的一側(cè)，并可因此而引起聯(lián)合反響，從而使全身性的異常肌肉緊張性更加增強(qiáng)。2、治療原那么 訓(xùn)練師在進(jìn)行手法操作時(shí)以及誘導(dǎo)患兒進(jìn)行自發(fā)性運(yùn)動(dòng)時(shí)，不要使患兒過(guò)分的努力，操作與誘導(dǎo)自發(fā)運(yùn)動(dòng)都要階段性的進(jìn)行，盡可能應(yīng)用不能引起肌緊張亢進(jìn)的抑制性手法，并要在促進(jìn)姿勢(shì)緊張正?；耐瑫r(shí)進(jìn)行操作。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。四上肢功能障

3、礙1.表現(xiàn) 由于此行患兒的肩與肘關(guān)節(jié)的可活動(dòng)范圍受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活動(dòng)，導(dǎo)致上肢許多運(yùn)動(dòng)的范圍受限。另外，由于聯(lián)合反響的出現(xiàn)，當(dāng)患兒主動(dòng)或被動(dòng)地做某一動(dòng)作時(shí)會(huì)與全身的肌緊張亢進(jìn)集合在一起，更使兩手的操作動(dòng)作發(fā)生困難。同時(shí)，也缺乏保持身體的姿勢(shì)的能力2、治療原那么 促進(jìn)脊柱的伸展活動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)大肩胛帶和上肢的運(yùn)動(dòng)范圍。促進(jìn)兩上肢的外展、外旋位運(yùn)動(dòng)和在這一肢位上負(fù)荷體重的能力。教給患兒在應(yīng)用手進(jìn)行活動(dòng)時(shí)如何將手的活動(dòng)從軀干的活動(dòng)中別離開(kāi)來(lái)的方法，從而防止聯(lián)合反響的出現(xiàn)。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。五下肢障礙1、表現(xiàn) 因屈肌緊張占優(yōu)勢(shì)，所以常有軀干的側(cè)屈以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和兩下肢的內(nèi)收、內(nèi)旋及踝

4、關(guān)節(jié)的跖曲模式。2、治療原那么 抑制髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋和踝關(guān)節(jié)的跖曲模式。促進(jìn)軀干部的可動(dòng)性、髖關(guān)節(jié)的正常屈曲和外展與外旋運(yùn)動(dòng)、體軸內(nèi)的盤旋、兩下肢伸展位上負(fù)荷體重、兩足底負(fù)荷體重等能力的發(fā)育。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。六日常生活動(dòng)作能力低下1、表現(xiàn) 日常生活動(dòng)作的自立度低下，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，在社會(huì)生活中的自立問(wèn)題會(huì)越來(lái)越明顯。2、治療原那么 需要OT、ST、教師、保姆等共同努力，應(yīng)用各種方法誘導(dǎo)和指導(dǎo)患兒進(jìn)行各種日常生活動(dòng)作的操作，使其最大限度地獲得日常生活動(dòng)作能力。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。七攣縮與變形1、表現(xiàn) 此行患兒多發(fā)生變性和攣縮，在脊柱主要表現(xiàn)為側(cè)彎、拱背，在上肢主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的屈

5、曲和前臂旋前，在下肢會(huì)出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位和尖足變形，隨著年齡的增長(zhǎng)，有時(shí)易發(fā)生骨折。2、治療原那么 1加強(qiáng)日常生活中的管理，如指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)要防止引起攣縮和變形的坐姿和臥姿，如W坐位等2在手法操作時(shí)注意多給予用上、下肢負(fù)荷體重的時(shí)機(jī)，同時(shí)要確?；純哼M(jìn)行各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的動(dòng)作以及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量。3對(duì)已發(fā)生的攣縮和變形，要積極與外科醫(yī)生配合，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。八視知覺(jué)和聽(tīng)知覺(jué)功能障礙1、表現(xiàn) 視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)對(duì)刺激的反響性低下，尤其聽(tīng)覺(jué)障礙較多。2、治療原那么 先詳細(xì)評(píng)定患兒對(duì)感覺(jué)刺激的反響狀態(tài)，然后根據(jù)情況階段性的給與多樣、多量的刺激，提高患兒對(duì)刺激的反響

6、性。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、根本治療操作方法一仰臥位上的操作方法此型患兒全身都處于屈曲、內(nèi)收的痙攣狀態(tài)，臨床可見(jiàn)患兒的軀干被固定于病態(tài)的、硬直的狀態(tài)。為了抑制痙攣，可如下方法順序進(jìn)行操作:1.誘導(dǎo)軀干的小的分節(jié)運(yùn)動(dòng) 操作方法是讓患兒沿直徑較大的圓滾的長(zhǎng)軸仰臥于其上，訓(xùn)練士跪坐在患兒腳的下方，用兩手分別地、確實(shí)的扶持住患兒的兩骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患兒的下肢。首先要對(duì)患兒予以語(yǔ)言的撫慰與誘導(dǎo)，在確認(rèn)其心理上處松弛狀態(tài)后，訓(xùn)練士慎重地將患兒和圓滾一起向一側(cè)滾動(dòng)，使患兒的身體體重移向一側(cè)。然后將負(fù)荷體重側(cè)的骨盆向下肢方向牽拉，將非負(fù)荷體重側(cè)的骨盆向頭部的方向推動(dòng)，進(jìn)行骨盆向側(cè)方的傾斜運(yùn)動(dòng)

7、。操作后再將圓滾向另一側(cè)滾動(dòng)，在患兒身體的兩側(cè)方向上分別進(jìn)行上述操作，如此兩側(cè)交替地、反復(fù)地進(jìn)行此手法的操作第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。2.誘導(dǎo)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群進(jìn)行伸張運(yùn)動(dòng)的操作方法當(dāng)通過(guò)誘導(dǎo)軀干的小的分節(jié)運(yùn)動(dòng)手法操作出現(xiàn)了正常的伸張運(yùn)動(dòng)的反響之后，要進(jìn)行誘導(dǎo)過(guò)度緊張的髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群向伸長(zhǎng)方向活動(dòng)的操作手法。方法是緩慢地將圓滾向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使患兒的體重向一側(cè)移動(dòng)，通過(guò)軀干側(cè)方對(duì)體重的負(fù)荷來(lái)緩解上述部位的肌肉痙攣。操作時(shí)要同時(shí)仔細(xì)滴觀察患兒的遠(yuǎn)離骨盆部位的兩上肢肌群和胸大肌群的活動(dòng)情況，一定要再確認(rèn)這兩部位肌肉緊張得以緩解后進(jìn)行操作。還要注意不要使圓滾的滾動(dòng)幅度過(guò)大

8、，以防止給與過(guò)度的刺激。同時(shí)，向側(cè)方移動(dòng)體重的操作手法要與患兒的呼吸節(jié)奏相結(jié)合，患兒每進(jìn)行1次呼吸或2次呼吸即進(jìn)行1次圓滾的滾動(dòng)。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。主要抑制四肢的屈肌和內(nèi)收機(jī)的痙攣。使患兒的頭部得以穩(wěn)定地控制，并可通過(guò)頭部的控制而誘發(fā)軀干的矯正運(yùn)動(dòng)。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。3.緩解骨盆周圍肌肉痙攣的操作手法使患兒從圓滾上移行于仰臥于床上的體位，雙膝呈屈曲位，訓(xùn)練士跪坐于患兒的腳的下方。用雙手握持其骨盆處，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行骨盆的前傾和后傾的運(yùn)動(dòng)，即“搭橋運(yùn)動(dòng)。此操作方法可以起到緩解骨盆周圍肌肉痙攣的作用。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。4.緩解下肢肌肉痙攣的操作方法1患兒仰臥于三角墊上

9、，訓(xùn)練士使其一側(cè)下肢外展、外旋，并固定之。然后，用一只手扶持患兒的另一側(cè)大腿或膝部，另一手扶持患兒的足底部，使踝關(guān)節(jié)呈背屈位。是這側(cè)下肢被動(dòng)地進(jìn)行外展、外旋活動(dòng)，反復(fù)地進(jìn)行兩側(cè)交替的操作可緩解下肢的痙攣和抑制踝關(guān)節(jié)的跖曲，為將來(lái)的立位姿勢(shì)做準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)行屈曲、伸展活動(dòng)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)?！昂蠖兰o(jì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。2另一操作方法是：患兒仰臥于三角墊上，雙上肢伸展，并沿身體長(zhǎng)軸舉向身體方向。訓(xùn)練士跪坐于其腳下放，雙手握持患兒的雙足部，使踝關(guān)節(jié)背屈，并使患兒的兩下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)放于自己的雙膝上，讓患兒進(jìn)行臀部的抬起、放下運(yùn)動(dòng)。緩解骨盆和下肢肌肉痙攣，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、脊柱、上下肢的伸展

10、活動(dòng)。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。技術(shù)特點(diǎn)：e技術(shù) 以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)、用多媒體技術(shù)開(kāi)展康評(píng)估、功能訓(xùn)練、遠(yuǎn)程會(huì)診、咨詢、指導(dǎo)、教學(xué) 信息時(shí)代推動(dòng)信息康復(fù)information-based rehabilitation，以信息為根底的康復(fù)第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。5.促進(jìn)脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展 訓(xùn)練士跪坐與仰臥位患者的兩下肢之間，將患兒兩下肢外展至他可承受程度，用訓(xùn)練士的身體保持這一外展位。然后將訓(xùn)練士的兩手放于患兒背部，盡可能的向上方患兒頭側(cè)牽拉患兒身體，使其脊柱與髖關(guān)節(jié)伸展。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。21世紀(jì)康復(fù)治療適應(yīng)證的變化已從康復(fù)適應(yīng)證名單上抹去的疾患康復(fù)人數(shù)將減少的疾患正在或?qū)?huì)擴(kuò)展的康復(fù)適應(yīng)證第二十一頁(yè)

11、，共四十二頁(yè)。以上操作方法以軀干、骨盆和下肢為控制的關(guān)鍵點(diǎn)，通過(guò)控制這些關(guān)鍵點(diǎn)有如下三個(gè)作用：1降低因痙攣、強(qiáng)直或間歇性的痙攣而導(dǎo)致的過(guò)緊張而產(chǎn)生的異常姿勢(shì)，同時(shí)可以破壞患兒具有的異常姿勢(shì)模式。2可以提上下緊張狀態(tài)使之接近正常，也可以使動(dòng)搖的肌緊張取得穩(wěn)定，起到誘發(fā)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的效果。3使患兒體驗(yàn)到在仰臥位上的各種運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)刺激，從而掌握適應(yīng)正常環(huán)境的學(xué)習(xí)方法。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。二俯臥位上的操作方法 1.促進(jìn)全身伸展和四肢外展、外旋活動(dòng) 通過(guò)上述操作，到達(dá)了破壞患兒的整體性屈曲模式的目的，使軀干腹側(cè)面屈肌痙攣減輕時(shí)， 讓患兒沿圓滾橫軸俯臥其上，操作點(diǎn)移至兩足。使圓滾沿患兒的頭足方向

12、轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)盡可能的伸展他的脊柱和髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練士?jī)墒治兆』純簝勺愕膬?nèi)側(cè)，使踝關(guān)節(jié)背曲，同時(shí)抑制髖關(guān)節(jié)的屈曲，給予圓滾轉(zhuǎn)動(dòng)的刺激，促進(jìn)全身的抗重力伸展活動(dòng)第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。2.增強(qiáng)上半身活動(dòng)性，促進(jìn)抗重力伸展活動(dòng) 促進(jìn)患兒學(xué)習(xí)自發(fā)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練士口頭指示患兒做如下動(dòng)作：將兩上肢抬起來(lái)，兩上肢外展沿圓滾長(zhǎng)軸向外伸展，可促進(jìn)體軸盤旋，繼而逐漸地將肌肉的收縮涉及到骨盆、兩下肢、兩膝、兩足部，進(jìn)而改善各關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍。或令患兒在頭前方拍手，可增強(qiáng)上半身的活動(dòng)性，促進(jìn)抗重力伸展活動(dòng)。訓(xùn)練士通過(guò)操作兩足控制患兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌肉痙攣的再度增強(qiáng)和代償模式，漸漸地使兩下肢呈外旋位并保持之。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。3.促進(jìn)體軸內(nèi)盤旋1 2第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。4、增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)性立位準(zhǔn)備訓(xùn)練第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。三坐位的操作方法1、長(zhǎng)條凳上坐位1 2第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。3 4第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。5 6第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。7 8第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。9 10第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。(11) (12)第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。(13) (14)第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。立位訓(xùn)練方法第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。步行訓(xùn)練方法第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十九頁(yè)，共