中醫(yī)藥適宜技術(shù)概論

1、適宜技術(shù)指導(dǎo) 第1頁中醫(yī)藥適宜技術(shù)概論主講：澄城縣中醫(yī)院 張玉健第2頁第一章、中醫(yī)藥適宜技術(shù)介紹特點：中醫(yī)藥適宜技術(shù)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下臨床實踐經(jīng)驗結(jié)晶，含有簡便易學(xué)、取材方便、安全可靠、療效確切和價格低廉顯著優(yōu)勢，深受廣大城鎮(zhèn)居民歡迎。 概念：中醫(yī)藥適宜技術(shù)是指在縣及縣級以下基層醫(yī)療單位使用，針對農(nóng)村及小區(qū)常見病、多發(fā)病而采取中醫(yī)藥簡易療法。含有操作簡單、安全、見效快、副作用少優(yōu)點，含有“簡、便、驗、廉”特點。 第3頁特色優(yōu)勢 ：“簡便廉驗”作為中醫(yī)藥獨具特色優(yōu)勢，有著深刻內(nèi)涵。“簡”就是治療方法操作簡便易行，“便”就是診療過程省時方便，“廉”就是醫(yī)療費用廉價、價格低廉，“驗”就是確有療效。

2、推廣意義：推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員、村衛(wèi)生室和城市小區(qū)醫(yī)生掌握應(yīng)用推拿、按摩、拔火罐、針灸、簡便中草藥等適宜技術(shù)治療常見病、多發(fā)病，讓群眾受益。 第4頁第二章、中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用情況應(yīng)用前景：疾病譜改變?yōu)樽鎳嗅t(yī)藥提供了遼闊施展舞臺和發(fā)展空間 。現(xiàn)實狀況：中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡便廉驗、安全有效為特點，群眾利用中醫(yī)藥方法對疾病進行防治，如用按摩、穴位按壓、拔火罐、針刺放血等 。在民間流傳很多單方，驗方及一些特殊治療方法，很受老百姓歡迎，中醫(yī)藥在民間有著很深根基。第5頁培訓(xùn)目標(biāo)：為加強農(nóng)村和城市小區(qū)中醫(yī)藥工作，方便群眾就醫(yī)，全方面提升基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥診療水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防

3、治常見病、慢性病中優(yōu)勢，切實降低廣大人民群眾就醫(yī)費用，促進全縣中醫(yī)工作全方面發(fā)展，我縣中醫(yī)院適宜技術(shù)培訓(xùn)教授組篩選出治療常見病多發(fā)病16項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在全縣推廣應(yīng)用。這些療法，含有操作簡單、取材方便、費用低廉、安全有效優(yōu)點，但其中有些療法僅為對癥治療，要治好疾病，還需要明確診療，在緩解癥狀同時配合其它療法。 第6頁第7頁第8頁耳尖放血療法治療高血壓病技術(shù) 第9頁技術(shù)適應(yīng)癥 年紀在1870歲之間，屬于高血壓2級低、中、高危險層，而且有中醫(yī)肝陽上亢癥狀高血壓肝陽上亢證。尤其適合用于眩暈，頭痛，面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等肝陽上亢癥狀顯著高血壓患者。第10頁第11頁第12頁高血

4、壓合并癥第13頁原發(fā)性高血壓 高血壓是指以動脈收縮壓和（或）舒張壓增高伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜器官功效性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣魅硇约膊?。本病可能系各種發(fā)病原因和復(fù)雜發(fā)病機理所致。對于迄今原因還未完全清楚高血壓稱為原發(fā)性高血壓。第14頁【 病史采集 】 1. 對在門診就診病人必須建立病歷，做簡要就診統(tǒng)計。入院后二十四小時之內(nèi)必須完成住院病歷統(tǒng)計。 2. 病歷采集內(nèi)容應(yīng)該包含： （1）血壓升高時間和水平； （2）以往高血壓治療效果和副作用； （3）可能影響血壓控制神經(jīng)精神和環(huán)境原因； （4）家族史； （5）是否有心、腦血管、腎病及糖尿病史； （6）體重情況、運動量、飲食情況； （7）其它藥品服用史。第

5、15頁【 體格檢驗 】 1首次體檢病人應(yīng)休息十分鐘，按標(biāo)準(zhǔn)測血壓方法連續(xù)測上臂血壓三次； 2發(fā)覺兩側(cè)橈動脈搏動不一致需測兩側(cè)上臂血壓； 3行心、肺、腹部檢驗； 4行頸、胸、腹部聽診，是否有血管雜音存在； 5必要行神經(jīng)系統(tǒng)和眼底檢驗。第16頁【 試驗室檢驗 】 包含血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功效、血脂、心電圖、X線、UCG(超聲心動圖）、必要腹部CT和相關(guān)排除繼發(fā)性高血壓生化檢驗。第17頁【 診 斷 】第18頁 若患者收縮壓與舒張壓分屬不一樣級別時，則以較高分級為準(zhǔn)。 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。 將血壓120139/8089 mm Hg列為正常高值是依據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)

6、據(jù)分析結(jié)果，血壓處于此范圍內(nèi)者， 應(yīng)認真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。 第19頁繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，是指已經(jīng)有明確病因高血壓。第20頁【 病史采集 】 1高血壓家族史。 2高血壓發(fā)病時間，最高、最低及平時血壓水平。 3高血壓類型（連續(xù)型或陣發(fā)型）。 4夜尿增多及周期性麻痹史。 5多汗、心悸，面色蒼白史。 6尿痛、尿急及血尿史。 7貧血及浮腫史。 8高血壓對不一樣類降壓藥反應(yīng)。 9避孕藥服用史及性功效發(fā)育史。 10月經(jīng)來潮史。第21頁【 體格檢驗 】 1立臥位血壓測定。 2四肢血壓及血管搏動。 3如有條件做二十四小時動態(tài)血壓觀察。 4體型、面色及四肢末梢溫度

7、。 5皮膚多毛及毛細血管情況。 6面部及下肢浮腫有沒有。 7第二性征發(fā)育情況，包含陰毛、乳房發(fā)育等。 8心率及心臟雜音。 9血管雜音，包含鎖骨上、頸部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窩。 10眼底檢驗。第22頁【 常規(guī)化驗 】 1血、尿常規(guī)。 2血清鉀、鈉、氯離子濃度。 3血清尿素氮及肌酐含量。 4血糖含量。 5血脂含量。其它輔助檢驗包含：常規(guī)心電圖、超聲心動圖、核醫(yī)學(xué)檢驗、普通X線檢驗、CT、MRI、心導(dǎo)管檢驗及血管造影。第23頁中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)第24頁基本標(biāo)準(zhǔn)一、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(一)診療標(biāo)準(zhǔn)高血壓診療主要依據(jù)診所測量血壓值，采取經(jīng)核準(zhǔn)水銀柱或電子血壓計，測量平靜休息

8、坐位時上臂肱動脈部位血壓。普通來說，左、右上臂血壓相差左側(cè)。假如左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動脈及遠端有阻塞性病變，比如大動脈炎、粥樣斑塊。必要時，如疑似直立性低血壓患者還應(yīng)測量平臥位和站立位（1秒和5秒后）血壓。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一段時間隨訪，觀察血壓改變和總體水平。一旦診療高血壓，必需判別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。繼發(fā)性高血壓診療與治療參見第二節(jié)和相關(guān)篇章。原發(fā)性高血壓患者需作相關(guān)試驗室檢驗，評定靶器官損害和相關(guān)危險原因。第25頁2中醫(yī)辨證肝火亢盛證 眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。陰虛陽亢證眩暈頭痛，腰膝酸軟

9、，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦細而數(shù)。陰陽兩虛證眩暈頭痛，耳嗚如蟬，心悸氣短，腰酸腿軟，夜尿頻多，失眠多夢，筋惕肉瞤，畏寒肢冷。舌淡或紅，苔白，脈沉細或細弦。痰濕壅盛證眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹心悸失眠，口淡食少嘔吐痰涎舌苔白膩，脈滑。第26頁(二)試驗病例標(biāo)準(zhǔn)1納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病診療及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)患者可納入試驗病例，以期高血壓病為主要觀察對象。第27頁2排除病例標(biāo)準(zhǔn)(包含不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)) (1)年紀在18歲以下或70歲以上。妊娠或哺乳期婦女對本藥過敏者。 (2)合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病精神病患者。 (3)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按要求用藥，

10、無法判斷療效改資料不全等影響療效或安全性判斷者。第28頁二、觀察指標(biāo)1安全性觀察(1)普通體檢項目。(2)血、尿、便常規(guī)化驗。(3心、肝、腎功效檢驗。第29頁2療效性觀察(1)相關(guān)癥狀及體征。(2)血壓測量。(3)尿常規(guī)檢驗。(4)腎功效檢驗。(5)胸部x線檢驗。(6)心電圖檢驗。(7)心電向量圖檢驗。(8)眼底檢驗。(9)血脂含量測定。(10)血漿腎素活性、血管擔(dān)心素2測定。(11)超聲心動圖檢驗。以上(1)、(2)必做。其它可依據(jù)病證需要及各醫(yī)療、科研單位條件選做。第30頁三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考1979年全國心血管流行病學(xué)及入群防治座談會制訂標(biāo)準(zhǔn)) 1 降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：舒張壓下

11、降l0mmHg(13kpa)以上，并到達正常范圍，舒張壓雖末降至正常但已下降20mmHg(27kPa)或以上。須具備其中1項。 (2)有效：舒張壓下降不及10mmHg(13kPa)，但已到達正常范圍；舒張壓較治療前下降10一19mmHg(1.325kPa)，但未到達正常范圍。收縮壓較治療前下降30mmHg(4kPa)以上。須具備其中1項。 (3)無效：未到達以上標(biāo)準(zhǔn)者。第31頁2癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀包含頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等。(1)顯效：上述癥狀消失。(2)有效：上述癥狀減輕。(3)無效：上述癥狀無改變。第32頁治療方法1取穴 取患者單側(cè)耳輪頂端耳尖穴。2操作方法

12、用手指按摩耳廓使其充血，經(jīng)嚴格碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對準(zhǔn)施術(shù)部位快速刺入約12mm，隨即出針。輕輕擠壓針孔周圍耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸收血滴。第33頁【 治療標(biāo)準(zhǔn) 】 1凡舒張壓在90100mmHg無癥狀者：非藥品治療，觀察4周。 2凡舒張壓在觀察4周未測得95mmHg者：藥品+非藥和治療。 3降壓治療普通要求血壓控制在135/85mmHg以下，對于重度高血壓、老年高血壓或伴有顯著腦動脈硬化、腎功效不全患者，血壓控制在140150/90100mmHg即可。第34頁【 治療標(biāo)準(zhǔn) 】 藥品治療簡單導(dǎo)向： 1以舒張壓增高為主，收縮壓不高者-以血管擴張劑為首選；

13、 2血壓高，伴有浮腫者-以利尿劑為主； 3舒張壓與收縮壓均增高者-或a阻滯劑+血管擴張劑； 4血壓增高伴有心率增快者-阻滯劑為主； 5難以控制高血壓-采取二種或三種藥品聯(lián)合應(yīng)用。第35頁第36頁【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1血壓控制在140/90mmHg水平以下，無顯著臨床癥狀稱痊愈。 2血壓未到達上述水準(zhǔn)，有臨床癥狀者，稱未愈。 3血壓降到目標(biāo)水平后，無顯著臨床其它并發(fā)癥存在，病情相對穩(wěn)定者可出院。第37頁第38頁第39頁技術(shù)特色本技術(shù)方法簡單，療效顯著，患者愿意接收，易于推廣使用。第40頁第41頁技術(shù)關(guān)鍵步驟1針刺前要先對患者耳廓進行按揉，使其充分充血。2注意進針深度，進針過淺則出血困難，過深則創(chuàng)傷較大，以刺入皮膚12mm深為宜，盡可能使其自然出血，而又不損傷其它組織。3刺血治病出血量，普通依據(jù)病情、體質(zhì)而定。大約每側(cè)穴位放血510滴，每滴如黃豆般大小。第42頁第43頁注意事項1嚴格消毒，預(yù)防感染。2治療時患者取仰靠坐位，預(yù)防暈針。3擠壓時不能局限于耳尖局部，應(yīng)從較遠范圍向耳尖進行輕微擠按，盡可能減