中醫(yī)內(nèi)科學(xué)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)痞滿

1、 痞 滿 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系病證第1頁【概述】一、定義 痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀病癥。 按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。第2頁二、文件摘要（一）病名：首見于傷寒論（二）臨床表現(xiàn)： 隋，巢元方諸病源候論諸否候：“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié) 脹滿， 閉塞不通?！保ㄈ┎∫虿C(jī)： 1.素問太陰陽明論說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞。” 2.素問，異法方宜論說：“臟寒生滿病?！?3.素問至真要大論說：“太陽之復(fù)，厥氣上行，心胃生寒，胸膈 不利，心痛否滿。 ”（四）臨床治療： 景岳全書痞滿指出：“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無物無

2、滯而痞 者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞 實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！?第3頁三、范圍 西醫(yī)學(xué)慢性胃炎(包含淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功效性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。 第4頁【病因病機(jī)】一、病因 1.感受外邪 2.內(nèi)傷飲食 3.情志失調(diào) 第5頁二、病機(jī) 治療不得法 濫施攻里瀉下 脾胃受損外邪侵襲肌表 表邪入里，結(jié)于心下 暴飲暴食 恣食生冷 食滯中阻 過 食肥甘 水濕不化 脾失健運(yùn) 痰濕阻滯 中焦氣機(jī)不利 胃痞 釀生痰濁 升降失司 多思則氣結(jié) 暴怒則氣逆 情志失和 悲憂則氣郁 驚慌則氣亂第6頁三、

3、病機(jī)小結(jié)（一）、病位及包括臟腑 痞滿病位在胃與肝、脾關(guān)系親密（二）、病機(jī)關(guān)鍵 脾胃升降瀆職為造成本病發(fā)生病機(jī)關(guān)鍵（三）、病性 病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端實(shí)：實(shí)邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）虛：脾胃虛弱（氣虛或陰）第7頁【診查關(guān)鍵點(diǎn)】一、診療依據(jù)： 1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓 之不痛，望無脹形。 2.起病及病程：發(fā)病遲緩，時輕時重，重復(fù)發(fā) 作，病程漫長。 3.誘發(fā)原因：飲食、情志、起居、寒溫等 第8頁二、病癥判別：1.痞滿與胃痛 相同 不一樣主癥病勢壓痛痞滿病位同在胃脘部滿悶不適較緩無胃痛以疼痛為主急壓之可痛第9頁2.痞滿與鼓脹 相同 不一樣伴隨癥狀病位觸診痞滿自覺腹部脹滿為主癥自

4、覺滿悶不舒胃脘按之柔軟鼓脹腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露大腹腹皮繃緊第10頁3.痞滿與胸痹 主癥 兼癥痞滿脘腹?jié)M悶不舒偶有胸膈不適胸痹胸中痞塞不通，致胸膺內(nèi)外疼痛，胸悶、胸痛、短氣 脘腹不舒第11頁4.痞滿與結(jié)胸 不一樣 相同痞滿心下胃脘，滿而不痛，手可按壓，觸之無形 病位皆在脘部結(jié)胸心下至小腹硬滿而痛，拒按 第12頁三、相關(guān)檢驗(yàn)1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗(yàn)：可診療慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等 第13頁三、相關(guān)檢驗(yàn)1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超

5、、CT檢驗(yàn)：組織活檢可確定慢性胃炎類型以及是否有腸上皮化生、異型增生 第14頁三、相關(guān)檢驗(yàn)1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗(yàn)：能夠幫助診療慢性胃炎、胃下垂等 第15頁三、相關(guān)檢驗(yàn)1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗(yàn)：(如胃腸測壓、胃排空試驗(yàn)、胃電圖等)可幫助診療胃動力障礙、紊亂等 第16頁三、相關(guān)檢驗(yàn)1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗(yàn)：相關(guān)檢測可查是否為HP感染 第17頁三、相

6、關(guān)檢驗(yàn)1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢驗(yàn)：可判別肝膽疾病及腹水等 第18頁【辨證論治】一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)1.辨虛實(shí)：病因病機(jī)主癥特點(diǎn)發(fā)病病程治則實(shí)痞多有邪熱內(nèi)陷飲食停滯，痰濕內(nèi)阻或肝氣郁結(jié)致中焦氣機(jī)阻滯升降失常而致痞滿不減，按之滿甚，能食，大便秘結(jié)較急較短實(shí)則瀉之虛痞多由脾氣虛弱致中焦氣機(jī)阻滯而致痞滿時減，喜溫喜按，且不能食或食少而不化多逐步而起較長虛則補(bǔ)之第19頁2.辨寒熱： 痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。 而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。 第20頁二、治療標(biāo)準(zhǔn) 治療總

7、以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。 虛實(shí)分治，扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。第21頁三、證治分類（一）實(shí)痞 1.飲食內(nèi)停證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：保和丸加減 慣用藥：加減：主癥： 脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按， 噯腐吞酸，惡心嘔吐 ；兼癥：大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵 ；舌脈：舌苔厚膩，脈滑 。飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞 消食和胃，行氣消痞 第22頁2.痰濕內(nèi)阻證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥：加減：主癥： 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶 ；兼癥：頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口 淡不渴，小便不利 ；舌脈：舌苔白厚

8、膩，脈沉滑。 痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和 除濕化痰，理氣和中 二陳平胃湯加減 制半夏、蒼術(shù)、藿香、陳皮、厚樸、茯苓、甘草等第23頁3.濕熱阻胃證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥：加減：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐， 口干不欲飲 ；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利 清熱化濕，和胃消痞 瀉心湯合連樸飲加減 大黃、黃連、黃芩、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉等第24頁4.肝胃不和證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥：加減：主癥： 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒， 善太息，嘔惡噯氣 ；兼癥：吐苦水，大便不爽 ；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣

9、犯胃，胃氣郁滯 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳術(shù)丸加減香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、枳實(shí)、白術(shù)、荷葉等 第25頁（二）虛痞 1.脾胃虛弱證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥：加減：主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按 ；兼癥: 納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語 聲低微 ；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脾胃虛弱，健運(yùn)瀆職，升降失司 補(bǔ)氣健脾，升清降濁 補(bǔ)中益氣湯加減 第26頁2.胃陰不足證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥：加減：主癥： 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食 兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié) 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞 益胃湯加減 生地、麥冬

10、、沙參、玉竹、香櫞等第27頁山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。第28頁食積較重 加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿 加枳實(shí)、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié) 加大黃、枳實(shí)，或用 枳實(shí)導(dǎo)滯丸；脾虛便溏 加白術(shù)、扁豆，或用枳實(shí)消痞丸第29頁制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。第30頁痰濕盛而脹滿甚 加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗 等，或適用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止 加旋覆花、代赭石、 枳實(shí)、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者 改用黃連 溫膽湯；脾胃虛弱 加用黨參、白術(shù)、砂仁。第31頁大黃瀉熱散痞，和胃開

11、結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。 第32頁惡心嘔吐顯著者 加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者 加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者 適用左金丸；便溏者 去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜 用半夏瀉心湯。第33頁越鞠丸 長于疏肝解郁，善解氣、血、 痰、火、濕、食六郁；枳術(shù)丸 消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞； 適用能增強(qiáng)行氣消痞功效，適適用于治 療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。第34頁香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)施氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。 第35頁氣郁顯著

12、，脹滿較甚者 加柴胡、郁金、 厚樸等，或用五 磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者 加黃連、黃芩；嘔惡顯著者 加制半夏、生姜；噯氣甚者 加竹茹、沉香。 第36頁黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。第37頁脹悶較重 加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫 加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食 加砂仁、神曲；舌苔厚膩 加制半夏、茯苓，或改用香砂 六君子湯加減。第38頁生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。第39頁津傷較重 加石斛、花粉等；腹脹較著 加枳殼、厚樸花；食滯者 加谷芽、麥芽等；便秘者 加火麻仁、玄參。第40

13、頁半夏瀉心湯： 病機(jī)：寒熱互結(jié)，胃氣不和，升降瀆職 脈證：心下痞滿，嘔而腹中腸鳴或下利 ，苔白膩或黃膩，脈濡滑帶數(shù)。 治法：辛開苦降，和胃降逆，開結(jié)除痞。 半夏9 黃芩6 黃連3 干姜4.5 黨參 6 甘草 4.5 大棗4第41頁甘草瀉心湯： 病機(jī)：同半夏瀉心湯，但中焦虛弱更甚 脈證：下利日數(shù)十次，完谷不化，心下痞硬滿, 干嘔, 心煩不安，脈細(xì)無力治法：和胃降逆，緩中消痞。 甘草 9 黃芩6 黃連3 半夏9 黨參9 干姜4.5 大棗4生姜瀉心湯：病機(jī)：同半夏瀉心湯，但協(xié)下有水氣（胃有停飲）脈證：心下痞硬，嘔吐，干噫食臭，腹中雷鳴下 利，脈細(xì)而軟。治法：和胃降逆，散水消痞。 生姜9 半夏9 黨參