jones骨折第五跖骨骨折

1、第五跖骨骨折 匯報(bào)人：王振 時(shí)間：.6.26 第1頁定義，分型目錄第五跖骨骨折Jones骨折治療方法手術(shù)第2頁1第 1 部分介紹第3頁標(biāo)題數(shù)字等都能夠經(jīng)過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，提議正文10-16號(hào)字，1.3倍字間距。點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題9,300百萬70%30%第 1 部分這么治療能夠么？第4頁標(biāo)題數(shù)字等都能夠經(jīng)過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，提議正文10-16號(hào)字，1.3倍字間距。點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題9,300百萬7030%第 1 部分這么治療能夠么？第5頁點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題70%30%第 1 部分這么治療能夠么？第6頁標(biāo)題數(shù)字等都能夠經(jīng)過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，提議正文10-16號(hào)字，1.3倍字間距。點(diǎn)

2、擊此處添加標(biāo)題9,300百萬70%30%第 1 部分這么治療能夠么？第7頁標(biāo)題數(shù)字等都能夠經(jīng)過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，提議正文10-16號(hào)字，1.3倍字間距。點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題9,300百萬70%30%第 1 部分這么治療能夠么？第8頁點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題9,300百萬70%30%第 1 部分這么治療能夠么？第9頁點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題70%30%第 1 部分這么治療能夠么？還是保守治療？第10頁2第 2 部分定義、概述第11頁P(yáng)olzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal b

3、one: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury, , 43(10): 1626-1632. 第5 跖骨骨折是最常見跖骨骨折，占跖骨骨折45%70%，其中80% 第5 跖骨骨折累及基底部。 第 1 部分 流行病學(xué)第12頁Stewart IM. Joness fracture: fracture of base of fifth metatarsal. Clin Orthop Relat Res, 1960, 16: 190-198. 190

4、2 年Jones 首次報(bào)道了包含他本人在內(nèi)6 例第5 跖骨近端骨折。Stewart首次提出“Jones 骨折”命名，將其定義為骨折線位于第5 跖骨近干骺端與骨干交界區(qū)骨折。 第 1 部分 定義第13頁患者可能這么描述病史：參加反抗運(yùn)動(dòng)時(shí)，在完成某個(gè)特殊動(dòng)作后，足外側(cè)緣出現(xiàn)急性疼痛。患足外側(cè)緣可有腫脹和瘀斑。觸診第五跖骨基底部時(shí)引發(fā)疼痛。第 1 部分 病史和體格檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)應(yīng)包含：直接觸診第五跖骨基底部：該區(qū)域疼痛應(yīng)懷疑有損傷。直接觸診跖附關(guān)節(jié)復(fù)合體：出現(xiàn)疼痛可能為Lisfranc損傷。被動(dòng)跖屈-背伸每個(gè)跖骨頭：出現(xiàn)疼痛可能為Lisfranc損傷。第14頁Dameron 和Quill 把第五跖骨

5、基底部分為三個(gè)區(qū)域: 第 1 部分 分型I 區(qū)： 為第五跖骨基底粗隆部骨折，常為撕脫骨折。 II 區(qū)：為第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常為橫形，又被稱為Jones骨折。該區(qū)骨折可累及4、5 跖間關(guān)節(jié)面。 III 區(qū)：為干骺端以遠(yuǎn)15mm近端骨干骨折。常為疲勞骨折。 第15頁I型：急性骨折，骨折線邊緣清楚，無髓腔硬化表現(xiàn)，通常只累及外側(cè)皮質(zhì)。 II型：延遲愈合，骨折線累及雙層皮質(zhì)，伴有骨膜下成骨、骨折線增寬以及髓腔硬化表現(xiàn)。 III型：骨不連，骨折線在X線上透光，伴有骨吸收和硬化骨閉塞髓腔表現(xiàn)。 第 1 部分 Jones骨折亞型Torg:將該骨折分為三個(gè)亞型 Nunley 認(rèn)為有1/3 患者發(fā)生骨

6、延遲愈合、不愈合或再骨折，對(duì)于超出10w 延遲愈合、年輕人和運(yùn)動(dòng)員患者應(yīng)手術(shù)治療，以早期活動(dòng)和返回工作崗位。 Nunley JA. Fractures of the base of the fifth metatarsal:the JonesfractureJ. Orthop Clin North Am, , 1:171-180. 第16頁Dameron與Kavanaugh將第五跖骨基底部與Jones區(qū)分開來發(fā)覺：后者保守治療不愈合率：66.7% 1、它是唯一有外來肌腱附著跖骨（腓骨短肌和第三腓骨?。?。2、它與跖腱膜有很強(qiáng)韌帶連接。3、它跖側(cè)和外側(cè)軟組織極少。所以，第五跖骨骨折幾乎占全部跖骨骨

7、折25%。 第 1 部分 特點(diǎn)第17頁 多支骨骺和干骺端動(dòng)脈提供基底部和粗隆部血運(yùn)，但只有一根營養(yǎng)動(dòng)脈從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入骨干近中1/3 處為骨干提供血運(yùn)，此根營養(yǎng)動(dòng)脈只發(fā)出一個(gè)縱向髓內(nèi)分支供給骨干和粗隆部交界處血運(yùn)，Jones 骨折很輕易造成其損傷，所以此處很輕易發(fā)生骨延遲愈合或不愈合。 第 1 部分 血供情況第18頁1927年，Carp，21例患者不愈合考慮是因?yàn)檠┎涣家l(fā)。1960年，Stward，46例患者注意到Jones骨折與結(jié)節(jié)撕脫骨折不一樣損傷機(jī)制。提議治療是注意延遲愈合問題。1978年，Kavanaugh，12/23例延遲愈合。垂直應(yīng)力與內(nèi)外側(cè)方向應(yīng)力。第一位提議，在運(yùn)動(dòng)活躍者、延

8、遲愈合者行髓內(nèi)螺釘固定。1995年，Quill綜述，1/3保守治療患者會(huì)再骨折，提議髓內(nèi)螺釘固定。 第 1 部分 血供情況第19頁3第 3 部分治療第20頁第 3 部分骨折后三個(gè)月復(fù)查第21頁保守治療。非負(fù)重石膏或支具。骨折平均愈合時(shí)間21周。 手術(shù)指癥。延遲愈合與不愈合患者。生活活躍或運(yùn)動(dòng)員對(duì)早期活動(dòng)期待。 第 3 部分 治療許多研究都是針對(duì)非手術(shù)和手術(shù)治療比較。手術(shù)治療方法有：內(nèi)固定伴植骨，空心釘、張力帶、鉤鋼板等。因?yàn)轷殴枪歉珊透慎慷私唤缣幥『檬茄┓炙畮X，所以急性骨折采取非手術(shù)治療增加了延遲愈合和不愈合風(fēng)險(xiǎn)。第七版外科學(xué)：第五跖骨基底因?yàn)槭撬少|(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折，單純第

9、五跖骨基底部骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周即可進(jìn)行功效鍛煉。第22頁早期給予冰敷、消腫，彈力繃帶固定，穿高腰硬底鞋，允許拄拐中等重量著地，直到骨折部位壓痛消退。 Torg、Clapper：短腿石膏固定6-8周，期間禁止負(fù)重，隨訪15例患者中，平均6.5周隨訪時(shí)，有93%已愈合。 第 3 部分 I區(qū)骨折治療第23頁第 3 部分 II區(qū)：Jones骨折治療 第24頁Reese：應(yīng)力加載試驗(yàn)3mm以下：空心螺釘快速失敗。5mm以上：00次以上應(yīng)力加載試驗(yàn)未見失敗。4mm空心螺釘、不銹鋼螺釘、實(shí)心螺釘、松質(zhì)骨螺釘未見差異。所以提議：直徑盡可能粗，不要應(yīng)用小于4.0mm以下螺釘。Shah：4

10、.5-5.5mm半螺紋空心鈦合金螺釘和全螺紋釘力量未見顯著差異，但5.5mm髓腔填充更加好。Glasgow：6例不愈合患者翻修，推薦使用4.5mm螺釘。Kelly：6.5mm螺釘應(yīng)力性增強(qiáng)，直徑增加，不能增加抗彎強(qiáng)度，反而增加骨折機(jī)會(huì)。 內(nèi)固定材料選擇：普通應(yīng)用4.5mm螺釘。 第 3 部分 螺釘問題第25頁 第 3 部分 為何選髓內(nèi)螺釘給Jones骨折手術(shù)第26頁4第 4 部分手術(shù)第27頁第 4 部分 手術(shù)步驟第28頁第 4 部分 手術(shù)步驟第29頁第 4 部分 手術(shù)步驟第30頁第 4 部分 Jones骨折術(shù)后處理1、手術(shù)后馬上給患者固定，使用保護(hù)靴6-8周，期間僅可足尖點(diǎn)地。2、6-8周內(nèi)，患者可活動(dòng)關(guān)節(jié)并小心地進(jìn)行力量鍛煉。3、6-8周后復(fù)查X線，表現(xiàn)為骨折已愈合后方可去除保護(hù)靴及負(fù)重。4、前后位、側(cè)位及斜位X線均表現(xiàn)為完全愈合后，可進(jìn)行各種活動(dòng)及競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。5、恢復(fù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用功效性護(hù)具進(jìn)行防護(hù)。 第31頁第 4 部分 并發(fā)癥再骨折和骨折不愈合多因?yàn)槭褂昧溯^細(xì)螺釘，生物力學(xué)證實(shí)，直徑小于4.5mm