大動脈疾病超聲診斷

1、大動脈疾病超聲診斷大動脈疾病超聲診斷第1頁超聲觀察切面升主動脈：左室長軸切面，探頭上翹，必要時可上移一個肋間主動脈弓胸骨上窩切面，包含縱切、橫切胸主動脈：胸骨上窩切面（適合觀察血流），胸骨左緣縱切切面腹主動脈：腹部切面大動脈疾病超聲診斷第2頁主動脈疾病主動脈可發(fā)生各種先天性或/和后天性疾病病變可局限于主動脈及主要分支也可成為全身性或其它心血管病變組成個別主要有主動脈先天畸形、主動脈擴張、主動脈瘤、主動脈夾層、主動脈炎和主動脈腫瘤等。大動脈疾病超聲診斷第3頁主動脈口畸形主動脈口狹窄（左室流出道阻塞） 主動脈瓣水平 主動脈瓣下水平 主動脈瓣上水平主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈左室隧道大動脈疾病超聲診斷第4

2、頁主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全風濕性：瓣葉增厚、鈣化、粘連，多數(shù)伴有二尖瓣病變。先天性：多系胚胎期瓣膜發(fā)育異常所致，可出現(xiàn)瓣葉數(shù)目異常、瓣葉增厚、交接粘連、瓣環(huán)發(fā)育不良等。依據(jù)瓣葉數(shù)目可分為單瓣化、二瓣化、三瓣或三瓣以上畸形，以二瓣化畸形最多見瓣葉數(shù)目越少，瓣口狹窄往往越顯著。其它原因：退行性變、外傷、感染性心內(nèi)膜炎等、大動脈疾病超聲診斷第5頁主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)室間隔與左心室壁增厚狹窄主動脈瓣數(shù)目、形態(tài)、位置及啟閉情況升主動脈可呈狹窄后擴張多普勒超聲可顯示經(jīng)過狹窄主動脈瓣口高速射流。大動脈疾病超聲診斷第6頁主動脈先天畸形胚胎發(fā)育過程中有6對動脈弓與背側(cè)、腹側(cè)主動脈相連接，其中第1、2、5對動脈弓相

3、繼退化，其它則發(fā)育成對應(yīng)大血管。假如此過程出現(xiàn)障礙，可出現(xiàn)主動脈及其主要分支和肺外肺動脈各種畸形，包含出現(xiàn)多出大動脈、大血管異常交通支、迷走血管、大血管畸形起源大血管缺如、離斷、閉鎖、縮窄等。大動脈疾病超聲診斷第7頁先天性主動脈縮窄定義：主動脈先天性不足狹窄畸形。病理改變：主動脈中膜變形及內(nèi)膜增厚，呈膜狀或嵴狀向腔內(nèi)突出。血液動力學改變：狹窄近端高血壓頭臂動脈擴張、左心室阻力負荷增加狹窄遠端低血壓，狹窄后擴張：大動脈疾病超聲診斷第8頁主動脈縮窄主動脈弓至腎動脈水平以上降主動脈范圍內(nèi)均可出現(xiàn)縮窄，大多數(shù)發(fā)生在左鎖骨下動脈遠端、動脈導管開口處或動脈韌帶附近主動脈峽部，或稱為主動脈弓降部部位。依據(jù)縮

4、窄部位與動脈導管位置關(guān)系，普通分為導管前型和導管后型。大動脈疾病超聲診斷第9頁主動脈縮窄2D超聲：可明確顯示病變部位和程度。胸骨上窩主動脈弓長軸切面可顯示主動脈弓峽部內(nèi)徑縮窄，多為不足狹窄。有縮窄部位較長，個別患者還可呈隔膜樣狹窄。于左室長軸、短軸、心尖四腔心斷面均可觀察到左室壁肥厚。大動脈疾病超聲診斷第10頁Doppler：主動脈縮窄，使血流經(jīng)過此部位速度加緊，彩色多普勒觀察時局部血流呈五彩鑲嵌湍流性高速血流，血流經(jīng)過狹窄部位后速度逐步減低，但如狹窄段較長，則降主動脈血流均呈紅五彩鑲嵌高速血流。連續(xù)多普勒檢驗時，將取樣點置于縮窄部位遠端，可探及位于零線下收縮期高速血流頻譜。主動脈縮窄大動脈疾

5、病超聲診斷第11頁主動脈縮窄狹窄遠端動脈Doppler頻譜影響：遠端腹主動脈血流頻譜峰值流速減低，加速時間延長，加速度減低，頻窗消失，反向波消失。重度狹窄患者腹主動脈血流頻譜呈單向連續(xù)性。大動脈疾病超聲診斷第12頁主動脈縮窄TEE：經(jīng)胸二維超聲和多普勒檢驗通常對大多數(shù)主動脈縮窄能作出正確診療。如圖像不夠滿意者，擴容可采取TEE檢驗；還可適合用于經(jīng)導管縮窄部位球囊擴張術(shù)術(shù)中監(jiān)測，往往有主要意義。缺點：因為取樣線聲束與血流方向垂直，故難以準確測定狹窄處流速。大動脈疾病超聲診斷第13頁主動脈弓離斷綜合征主動脈弓離斷綜合征是一組罕見畸形，系主動脈弓兩個節(jié)段之間沒有血流直接連通，造成主動脈弓缺如或僅殘留

6、纖維束?？煞譃椋褐鲃用}弓和將主動脈之間完全離斷者稱為主動脈弓離斷或缺如；二者之間仍有殘余纖維束而內(nèi)腔互不通者稱為主動脈弓閉鎖，二者血流動力學狀態(tài)無差異。大動脈疾病超聲診斷第14頁分 型A型：主動脈弓峽部離斷，離斷部位位于左鎖骨下動脈起始部遠端，普通經(jīng)過PDA供給身體下半個別血液。B型：主動脈弓在左鎖骨下動脈與左頸總動脈起始部之間離斷，可經(jīng)過PDA供給左側(cè)上肢和身體下半個別血液。C型：主動脈弓在無名動脈與左頸總動脈之間離斷，左頸總動脈左右也來自PDA。大動脈疾病超聲診斷第15頁病理生理低血氧飽和度，離斷遠端組織器官缺氧和發(fā)紺。程度取決于VSD、PDA分流量和側(cè)枝循環(huán)。差異性發(fā)紺。肺動脈高壓。（手

7、腳紫紺情況有利于判斷離斷分型）大動脈疾病超聲診斷第16頁2D超聲心動圖檢驗探頭位于L2水平，可探及AAO及INN、LCA、LSA、DAO和PA。如主動脈弓在鎖骨下動脈遠端與將主動脈連接中止，主肺動脈顯著增寬，經(jīng)過PDA與將主動脈相連為A型。如離斷部位在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間，則為B型。胸骨上窩主動脈弓長軸斷面顯示升主動脈與將主動脈失去連續(xù)性，賊沒有連續(xù)性部位近端，主動脈弓內(nèi)徑逐步變窄，形成盲端。大動脈疾病超聲診斷第17頁2D超聲心動圖檢驗在胸骨上窩主動脈弓長軸斷面還可觀察到從肺動脈發(fā)出將主動脈普通內(nèi)徑較細，而PDA通常較粗，二者逐步界限極難區(qū)分。在此斷面也可觀察不一樣類型主動脈弓離斷表現(xiàn)

8、。A型：主動脈弓在左鎖骨下動脈遠端與將主動脈失去連續(xù)性；B型：離斷部位位于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間；C型：離斷部位位于無名動脈與左頸總動脈之間。大動脈疾病超聲診斷第18頁Doppler超聲心動圖檢驗因為PDA較粗大，從肺動脈經(jīng)PDA進入將主動脈血流普通呈層流，色彩為藍色。經(jīng)過觀察血流走向能夠清楚地顯示出主動脈弓畸形情況和將主動脈發(fā)出部位。大動脈疾病超聲診斷第19頁主動脈弓離斷其它超聲心動圖表現(xiàn)多伴有較大室間隔缺損，個別可合并主肺動脈間隔缺損重度肺動脈高壓升主動脈顯著細于肺動脈與肺動脈高壓不相當室水平左向右分流大動脈疾病超聲診斷第20頁先天性血管環(huán)先天性血管環(huán)是一組較復雜大血管畸形。病變可累

9、及主動脈及其胸腔內(nèi)主要分支，甚至個別肺動脈，出現(xiàn)血管起源、結(jié)構(gòu)、位置和路徑等畸形，多數(shù)可在心底部形成完整或不完整環(huán)狀血管，可對附近食管和氣管等產(chǎn)生壓迫，有可影響血流動力學狀態(tài)。發(fā)病率約占先心病患者0.81.3，其中3373為雙主動脈弓。大動脈疾病超聲診斷第21頁右位主動脈弓二維超聲心動圖對于主動脈右弓右降診療并不困難，探頭置于胸骨上窩常規(guī)部位，探頭標識朝向左肩時，不能顯示新華對美國和降主動脈，而將探頭向右旋轉(zhuǎn)時，方可清楚顯示主動脈弓，所顯示圖像與正常相同，方向相反。大動脈疾病超聲診斷第22頁迷走右鎖骨下動脈于主動脈弓長軸斷面觀察時探頭朝向升主動脈方向，可見一根與升主動脈平行血管，起源于降主動脈

10、起始端。彩色多普勒觀察時，血流色彩與降主動脈相同，呈層流狀藍色。大動脈疾病超聲診斷第23頁后天性主動脈病變主要右主動脈擴張、主動脈瘤、主動脈假性動脈瘤、主動脈夾層、主動脈炎、主動脈腫瘤等。以主動脈瘤和主動脈夾層最為常見。大動脈疾病超聲診斷第24頁主動脈瘤病因真性動脈瘤：動脈粥樣硬化、結(jié)締組織先天微弱、囊性中膜壞死及感染；假性動脈瘤：外傷、醫(yī)源性。感染性、動脈硬化；主動脈夾層：血管壁原發(fā)性或繼發(fā)性微弱改變，常見于馬凡綜合征、囊性中膜壞死、高血壓或動脈硬化，少見于醫(yī)源性操作（導管造影或介入）和外傷。大動脈疾病超聲診斷第25頁主動脈瘤局部主動脈壁全層呈瘤樣擴張突出，即俠義主動脈瘤，占廣義主動脈瘤大多

11、數(shù)，可發(fā)生于主動脈任何部位，74見于腹主動脈，23局限于胸主動脈，3.5累及整個主動脈。大動脈疾病超聲診斷第26頁超聲觀察內(nèi)容病變出即動脈瘤前后動脈內(nèi)徑瘤內(nèi)膜情況，有沒有飄動內(nèi)膜片回聲瘤腔內(nèi)是否存在血栓瘤壁動脈硬化情況血流經(jīng)過瘤腔情況動脈瘤周圍有沒有液性區(qū)，瘤壁是否完整其它心臟異常情況大動脈疾病超聲診斷第27頁2D超聲心動圖檢驗左室長軸動脈：主動脈根部呈梭形或瘤樣擴張，主動脈內(nèi)徑顯著擴張。左室擴充，左室流出道增寬，室間隔與左室后壁運動增強。心尖五腔心動脈：主動脈竇部及升主動脈均增寬，合并重度主動脈瓣關(guān)閉不全者，左室可呈球形擴張。胸骨上窩主動脈弓長軸動脈：多數(shù)胸主動脈瘤在主動脈弓降部左鎖骨下動脈

12、下端內(nèi)側(cè)緣可觀察到主動脈后壁膨出。劍突下動脈：能夠探查到病變部位腹主動脈擴張大動脈疾病超聲診斷第28頁經(jīng)食管超聲心動圖檢驗對診療胸部主動脈瘤含有主要作用。可確定主動脈瘤部位、大小、形態(tài)、腔內(nèi)附壁血栓等。探頭角度0o，深度30cm時，顯示主動脈短軸動脈，可觀察到瘤體部位內(nèi)徑增寬，主動脈瓣關(guān)閉不全時，中心部位可出現(xiàn)三角形縫隙。探頭角度120o135o時，顯示主動脈長軸動脈，可觀察到主動脈根部和（或）升主動脈擴張，瓣葉根部時出現(xiàn)裂隙。主動脈瓣返流者多出現(xiàn)左室增大。大動脈疾病超聲診斷第29頁Doppler超聲心動圖檢驗合并主動脈瓣關(guān)閉不全者，舒張期在左室流出道可探及源于主動脈瓣口返流性血流束，用連續(xù)多

13、普勒探查時，取樣點位于左室流出道，舒張期可探及位于零線上高速血流頻譜。彩色多普勒顯示瘤體內(nèi)血流色彩黯淡，可觀察到渦流。大動脈疾病超聲診斷第30頁假性動脈瘤發(fā)病率低動脈壁破裂瘤壁多為纖維結(jié)締組織組成大動脈疾病超聲診斷第31頁主動脈夾層分型Debackey分型型：破口位于升主動脈，病變累及癥、降或附主動脈型：破口位于癥主動脈，病變僅累及癥主動脈型：破口位于鎖骨下動脈以遠大動脈疾病超聲診斷第32頁主動脈夾層超聲檢驗綜合性超聲技術(shù)，能夠觀察到內(nèi)膜剝脫位置和程度、破裂口大小、真假腔類型和血流動力學改變，并可作出分型診療。觀察患者心臟關(guān)閉：主動脈瓣累及情況，主動脈瓣返流程度，心包積液情況。主動脈主要分支血

14、管受累情況，如頸動脈、鎖骨下動脈、髂動脈及下肢動脈、腹腔干及雙腎動脈大動脈疾病超聲診斷第33頁2D超聲心動圖檢驗型：胸前斷面可顯示主動脈內(nèi)徑增寬、竇部膨出，主動脈腔內(nèi)可見內(nèi)膜撕脫，撕脫類型各種多樣?？娠@示真腔與假腔。大動脈短軸動脈，可顯示真假腔百分比。胸骨上窩動脈可觀察到升主動脈、主動脈弓至降主動脈各部位出現(xiàn)內(nèi)膜剝脫，呈線狀或條索狀，并有搏動或漂浮感。探頭位于腹部顯示腹主動脈時，病變累及腹主動脈者可觀察到內(nèi)膜剝脫現(xiàn)象，在腹主動脈形成真假腔。大動脈疾病超聲診斷第34頁2D超聲心動圖檢驗 型：經(jīng)胸檢驗易漏診，故在檢驗時應(yīng)注意經(jīng)過胸骨上窩及對腹主動脈探查，在經(jīng)主動脈可探及內(nèi)膜剝脫病變，普通剝脫內(nèi)膜緊

15、貼降主動脈壁。個別患者還可在腹主動脈探及血栓形成。大動脈疾病超聲診斷第35頁經(jīng)食管超聲心動圖檢驗 基礎(chǔ)觀察方法： 0o，顯示主動脈短軸斷面，能夠探清真假腔面積大小，有時還可觀察破裂口部位。 120o135o，可清楚顯示升主動脈增寬，內(nèi)膜剝脫N起點和形態(tài)。個別患者內(nèi)膜脫入左室流出道，堵塞主動脈瓣口。 個別患者可觀察到假腔內(nèi)附壁血栓。大動脈疾病超聲診斷第36頁Doppler超聲心動圖檢驗 可觀察到從破裂口處經(jīng)過血流，通常是從真腔進入假腔，但也可由假腔再返回真腔。普通情況下，真腔血流速度快，色彩亮度高，而假腔內(nèi)血流速度慢，色彩亮度低，二者之間是撕脫主動脈內(nèi)膜。頻譜多普勒超聲觀察時，取樣點置于破裂口處

16、，可探及收縮期較低速血流頻譜。大動脈疾病超聲診斷第37頁小 結(jié)經(jīng)胸超聲對主動脈夾層顯示，以升主動脈近段最好，主動脈弓和腹主動脈其次，胸部降主動脈和個別患者升主動脈遠端最困難，應(yīng)依據(jù)不一樣患者條件個體化選擇適當體位和切面觀察。二維顯示可疑時，可用Doppler輔助觀察注意與多重混響反射等超聲偽像判別胸降主動脈壁內(nèi)血腫經(jīng)胸超聲極難發(fā)覺大動脈疾病超聲診斷第38頁其它大動脈疾病：大動脈炎大動脈炎：頸動脈超聲示動脈內(nèi)膜普遍增厚大動脈疾病超聲診斷第39頁其它大動脈疾?。簞屿o脈瘺瘺口處探及高速連續(xù)性血流信號瘺口處靜脈不足擴張受累靜脈近心段血流頻譜混合動脈波形心臟各瓣口血流速度加緊，心臟擴充大動脈疾病超聲診斷第40頁其