呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛

1、呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第1頁術(shù)前呼吸功效評定意義術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）是影響預(yù)后主要原因之一對術(shù)前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術(shù)患者應(yīng)正確評價呼吸功效，制訂辦法，盡可能給予改進。呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第2頁PPCs病理生理機制肺容量降低氣體交換障礙呼吸中樞對呼吸控制減弱膈肌功效受損肺保護機制減弱呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第3頁影響術(shù)后肺功效原因呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第4頁影響術(shù)后肺功效患者原因內(nèi)源性原因：比較穩(wěn)定，不過不易在短時間內(nèi)改進年紀(jì)、性別、肥胖和已經(jīng)存在呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性原因：可在短時間內(nèi)糾正或改進吸煙、感染、可控制心臟疾病呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉

2、薛張剛第5頁術(shù)前已經(jīng)存在病理生理狀態(tài)限制性通氣功效障礙restrictive ventilatory defects, RVDs阻塞性通氣功效障礙obstructive ventilatory defects, OVDs呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第6頁限制性通氣功效障礙內(nèi)源性：功效性肺泡及呼吸膜增厚肺泡膜蛋白沉積和肺纖維化等外源性：有效肺泡容積下降脊柱或胸廓畸形呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第7頁阻塞性通氣功效障礙占呼吸系統(tǒng)疾病患者大多數(shù)以肺泡萎陷障礙為特征主要病理生理改變：氣流速度減慢，阻滯氣體流通，致通氣/血流百分比失調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第8頁阻塞性通氣功效障礙慢阻肺（COPD）：小氣道炎癥

3、，局部水腫，痰液增多且排出障礙肺氣腫：肺泡膜彈性喪失，結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生小氣道提前閉合哮喘：為發(fā)作性，以增強細(xì)支氣管哮鳴音為特征呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第9頁影響術(shù)后肺功效手術(shù)原因手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)。其它原因：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時間。呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第10頁影響術(shù)后肺功效麻醉原因局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對PPCs發(fā)生都有影響呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第11頁椎管內(nèi)麻醉對呼吸功效影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：可降低腹部及胸廓肌肉功效，使呼吸主要依賴膈肌硬膜外麻醉

4、：含有一樣危險性，但較脊麻安全，可控性更強如發(fā)生全脊麻影響巨大。呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第12頁如合并使用大劑量阿片類藥品或鎮(zhèn)靜劑將同時抑制神經(jīng)肌肉功效和呼吸中樞對肺功效減退或有潛在困難氣道患者，與全麻相比無優(yōu)越之處，全麻可有效控制通氣，安全控制氣道椎管內(nèi)麻醉對呼吸功效影響呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第13頁椎管內(nèi)麻醉對呼吸功效影響對一些含有高危原因患者，硬膜外麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低因呼吸功效不全造成氣管插管及所以引發(fā)感染發(fā)生率腹主動脈手術(shù)和下肢血管手術(shù)，倘若術(shù)后無硬膜外鎮(zhèn)痛，則聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉對PPCs發(fā)生與全麻無顯著差異呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第14頁全身麻醉對呼吸功效影響使功效殘氣量

5、（FRC）降低10%，用力肺活量（FVC）降低20%，可致小氣道萎陷抑制氣管粘膜表面纖毛功效，增加感染可能使V/C百分比失調(diào)，增加肺泡動脈氧分壓差殘余麻醉藥品可造成麻醉后低通氣呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第15頁全身麻醉影響其它原因術(shù)前用藥中麻醉性鎮(zhèn)痛藥、安定藥、有組胺釋放作用肌松藥、用硫噴妥鈉誘導(dǎo)殘余揮發(fā)性麻醉藥可抑制頸動脈體煙堿及毒蕈堿位點，降低低氧對呼吸中樞刺激全身麻醉對呼吸功效影響呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第16頁術(shù)前術(shù)中術(shù)后COPD全麻和腰麻術(shù)后疼痛高碳酸血癥外科手術(shù)時間4h術(shù)后鎮(zhèn)靜過分吸煙術(shù)中使用潘庫溴銨ASA 2級心、胸手術(shù)并發(fā)上呼吸道感染上腹部切口肥胖上腹部直切口年紀(jì) 70歲呼吸系統(tǒng)

6、疾病及麻醉薛張剛第17頁PPCs定義至今還未統(tǒng)一術(shù)后SaO2 90%，呼吸頻率 50 mmHg伴有喘鳴或喉痙攣或其它需要人工維持氣道通暢情況。呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第18頁潛在能夠增加PPCs原因手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時間 3小時病員普通情況有伴隨疾病心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病年紀(jì) 70歲吸煙史戒煙時間 2級呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第19頁各原因?qū)PCs發(fā)生率影響上腹部手術(shù)PPCs發(fā)生率增加1倍長久吸煙及COPD患者增加2倍膈肌周圍手術(shù)與PPCs發(fā)生親密相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)造成限制性通氣功效障礙呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第

7、20頁常見PPCs感染：肺炎、支氣管炎因為 FRC及TLC下降，肺內(nèi)分流增加，肺泡動脈氧分壓差增大病人為代償胸廓順應(yīng)性下降采取淺快呼吸方式，而易造成呼吸肌疲勞、局部肺不張和小氣道萎陷，影響咳嗽排痰吸入咽喉個別泌物和胃腸內(nèi)容物呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第21頁常見PPCs肺不張支氣管痙攣心原性或非心原性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導(dǎo)管這些并發(fā)癥不一定與患者術(shù)前肺功效有直接聯(lián)絡(luò)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第22頁呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第23頁術(shù)前肺功效評定目標(biāo)判斷患者呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)，區(qū)分呼吸功效障礙性質(zhì)判斷呼吸系統(tǒng)功效在手術(shù)與麻醉前可能取得多大程度改進制訂圍術(shù)期改進呼吸功效治療計劃呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛

8、張剛第24頁術(shù)前肺功效評定方法要求臨床對呼吸功效評定方法要求簡便客觀便于醫(yī)患雙方共同掌握能夠預(yù)示結(jié)局呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第25頁肺功效評定步驟病史與體檢 占明確主導(dǎo)地位ASA 1 2級患者，假如活動耐量好，則無必要進行心肺功效篩選試驗胸部平片呼吸功效檢驗呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第26頁病史與體檢病史現(xiàn)病史既往史：住院、手術(shù)、用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況體檢可較早發(fā)覺異常體征，與病史相結(jié)合可對患者呼吸功效有初步了解，指導(dǎo)深入檢驗。呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第27頁X線胸部平片和CT檢驗最常見肺部檢驗伎倆之一在胸片出現(xiàn)異常表現(xiàn)之前已經(jīng)有顯著癥狀和體征，對治療方案影響不大對肺部、心血管疾病、惡性腫

9、瘤患者、吸煙史超出20年、有治療史者作為常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第28頁呼吸功效可被分為三個相互聯(lián)絡(luò)而又相互獨立個別 心肺貯備功效肺實質(zhì)功效呼吸動力學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第29頁呼吸動力學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第30頁術(shù)前肺功效檢驗適應(yīng)證年紀(jì)70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第31頁呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第32頁肺量計（spirometry）測定參數(shù)Four CapacitiesFour volumesTLCTVVCIRVICERVFR

10、CRV呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第33頁利用肺量計能夠測定用力肺活量用力肺活量（FVC）第一秒用力呼氣量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼氣中期流速（MMEF）流速-容量環(huán)（FVL）分鐘最大通氣量（MVV）呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第34頁用力肺活量測定原理呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第35頁靜態(tài)肺功效呼吸動力學(xué)參數(shù)有許多呼吸動力學(xué)參數(shù)與PPCS相關(guān) FEV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)VC，MVV，RV/TLC上述參數(shù)通常以占預(yù)計值百分?jǐn)?shù)表示預(yù)計值則以年紀(jì)、性別、身高校正后得出呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第36頁用力肺活量（FVC）及時間肺活量（FEV1）對開胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)預(yù)測價值最大比較使用支氣管

11、舒張劑前后FVC及FEV1，能有效地反應(yīng)肺功效可改進程度對上腹部手術(shù)其價值不如年紀(jì)、體重、切口位置、手術(shù)時間等原因呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第37頁分鐘最大通氣量（MVV）MVV小于預(yù)測值50%，PPCs發(fā)生率和死亡率大大增加，是阻塞性、限制性通氣功效障礙、肌力、營養(yǎng)情況等綜合原因反應(yīng)，對肺葉或全肺切除術(shù)預(yù)測比FVC和FEV1/FVC更敏感。呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第38頁預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義單項指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計FEV1%（PPO-FEV1%），計算公式以下：PPO-FEV1% = 術(shù)前FEV1%（1 - 切除功效性肺組織所占百分?jǐn)?shù)）Celli BR. Med Clinics of N Am

12、erica. 1993; 77: 309 - 325呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第39頁預(yù)計功效性肺組織百分比方法是將兩肺分為42段，右肺上中下葉各有6、4、12段，左肺上下葉各有10段呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第40頁當(dāng)前為大家所接收確保肺葉切除術(shù)后長久存活最低標(biāo)準(zhǔn)為FEV1% 50%，PPO-FEV1% 40%PaCO2 50mmHg 呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第41頁Holden等研究表明（肺葉切除術(shù)）FEV1 1.60 L或FEV1% 45%和PPO - FEV1% 40%患者術(shù)后并發(fā)癥率及死亡率均顯著升高PPO - FEV1% 40%患者術(shù)后沒有或只有輕微呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重PPCS只見于PP

13、O - FEV1% 40%患者呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第42頁Nakahara等發(fā)覺PPO - FEV1%40%，術(shù)后呼吸系并發(fā)癥少，嚴(yán)重并發(fā)癥多見于PPO - FEV1%40%PPO - FEV1% 45mmHg患者術(shù)后死亡率升高若手術(shù)將解除PaCO2升高原因，則PaCO2不能成為預(yù)測PPCs指標(biāo)總之動脈血氣分析對開胸手術(shù)或肺葉切除術(shù)患者可提供較有價值肺功效評定呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第47頁血氣分析以往把PaO245 mmHg作為禁忌肺切除術(shù)界值但當(dāng)前仍有低于該條件下成功進行肺癌切除甚至肺減容術(shù)報道 呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第48頁一氧化碳彌散率DLCO目標(biāo)：確定氣體彌散經(jīng)過肺泡-毛細(xì)血管

14、膜速率衡量氣體交換量最有效指標(biāo)與肺泡-毛細(xì)血管膜總有效面積相關(guān) 無創(chuàng)，測試簡單，多數(shù)肺功效室用0.3%CO和10%氦混合氣體吸入呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第49頁DLCO是有效預(yù)計肺切除術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)校正后DLCO值亦可用來計算肺切除術(shù)后預(yù)計值，計算方法同ppoFEV1%ppoDLCO 40%預(yù)計值通常預(yù)示著較高術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)測效能很大程度上與ppoFEV1%是相獨立Ferguson MK, et al. J Thor Cardiovasc Surg 1995. 109: 275 - 283呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第50頁圖示ppo-FEV1%和ppo-Dlco對術(shù)后預(yù)計死亡率影響。垂直縱

15、坐標(biāo)為預(yù)計死亡率呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第51頁肺功效評定中最終也是最主要是心肺綜合功效評定 呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第52頁呼吸動力學(xué)和肺實質(zhì)功效評定只反應(yīng)了肺組織對氧供影響術(shù)前肺功效評定目標(biāo)在于了解機體是否有足夠氧供貯備，來應(yīng)付手術(shù)創(chuàng)傷造成氧需求增加和最大氧供水平下降這一矛盾。慢性呼吸功效不全患者單靠呼吸動力學(xué)和肺實質(zhì)功效檢驗無法了解患者氧供貯備呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第53頁患者氧供貯備需要經(jīng)過心肺聯(lián)合運動試驗來評定呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第54頁在嚴(yán)密監(jiān)護條件下，讓患者在可控外載負(fù)荷下運動檢測患者運動時氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、分鐘通氣量（VE）等以患者運動時最大氧

16、耗量VO2max及無氧閾（AT）表示患者活動耐量，以評定患者心肺貯備功效心肺聯(lián)合運動試驗呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第55頁當(dāng)患者運動到達極限時，其氧耗量VO2不再隨功率上升而發(fā)生改變，此時VO2稱為VO2max臨床上考慮到安全原因，只讓患者作亞極量運動，運動終止時VO2稱VO2peak VO2peak VO2maxVO2W呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第56頁無氧閾（AT）是指出現(xiàn)由無氧代謝補充有氧代謝供能時刻，通常以此時作功水平或氧耗量表示 無氧閾（AT）確實認(rèn)現(xiàn)已由電腦完成 （V-slope法）呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第57頁無氧閾界定乳酸法通氣法當(dāng)前通用方法近紅外線法呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第5

17、8頁最大氧耗量（VO2max）是預(yù)測肺切除術(shù)后結(jié)局最有效指標(biāo)Walsh等發(fā)覺：高?；颊咧校‵EV141%）VO2max15ml/kg/min圍術(shù)期死亡率為0VO2max20ml/kg/min，僅有1/10有呼吸系并發(fā)癥Ann Thorac Surg 1994；58：704呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第59頁ppoVO2max10ml/kg/min，為肺切除絕對禁忌Bollinger等 研究表明： ppoVO2max10ml/kg/min患者術(shù)后100%死亡呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第60頁當(dāng)前共識運動試驗判定開胸手術(shù)指征界值（來自于臨床流行病學(xué)資料）VO2max20 ml/kg/min 均可耐受開胸

18、手術(shù)VO2max10 ml/kg/min 開胸手術(shù)絕對禁忌證VO2max 11 15 ml/kg/min，則手術(shù)后系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率增加 呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第61頁Older等研究AT與老年患者開胸手術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)系 Chest, 1999; 116: 355呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第62頁呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第63頁呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第64頁心肺聯(lián)合運動試驗絕對禁忌證近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)顯著改變，提醒心肌梗死或其它急性心臟事件近期內(nèi)并發(fā)急性心肌梗死（除非病情穩(wěn)定，同時不伴有心絞痛）不穩(wěn)定心絞痛還未控制室性心律失常房性心律失常還未得到控制，且引發(fā)心功效異常度房室傳導(dǎo)阻滯，

19、未安裝起搏器呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第65頁心肺聯(lián)合運動試驗絕對禁忌證急性充血性心衰嚴(yán)重主動脈瓣狹窄可疑或已經(jīng)有主動脈夾層分離活動性或可疑心肌炎和心包炎血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成近期內(nèi)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞急性感染顯著精神萎靡，抑制呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第66頁尋找替換運動試驗簡易方法呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第67頁6分鐘登樓試驗?zāi)艿撬膫€以上樓面，術(shù)后并發(fā)癥率及病死率顯著降低（患者按本身步幅行進，但不能停頓，通常定義一層為20階梯，每階梯高6英寸）登樓不足兩層則被認(rèn)為是一個高危原因呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第68頁6-分鐘步行試驗與VO2max極好相關(guān)性 步行距離英尺與VO2max15ml/kg/

20、min及運動過程中SpO2下降親密相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第69頁Holden等研究表明：6分鐘內(nèi)步行1000英尺或攀樓44階可作為能否勝任肺手術(shù)界限其預(yù)測肺手術(shù)后長久生存（大于90天）敏感度達100%，陽性預(yù)測值達85-91%，陰性預(yù)測值達80-100% 呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第70頁Olsen等試驗得出最大氧耗量（VO2max）與所能攀樓階梯數(shù)計算公式：VO2max = 5.8體重（Kg）+ 151 + 10.1功率（W）；功率（W） = 階梯高度（M）攀樓速度（階梯數(shù)/分鐘）體重（Kg）0.1635登樓過程中是非勻速，操作性？呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第71頁簡易運動試驗應(yīng)用與局限簡

21、易運動試驗界值范圍大，操作規(guī)范困難，尚無法替換標(biāo)準(zhǔn)心肺聯(lián)合運動試驗作為決定性檢驗方法。Brunelli提出應(yīng)該將攀樓試驗作為先于靜態(tài)肺功效檢驗伎倆，凡一次登高14m以上患者無需進行其它心肺功效檢驗即可進行手術(shù)。攀樓高度14m，尤其是攀樓高度12m，應(yīng)對患者氧供系統(tǒng)進行仔細(xì)評定。 呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第72頁非常規(guī)肺功效檢驗呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第73頁通氣-灌注閃爍攝影技術(shù)評定所切肺組織功效情況檢驗是肺通氣-灌注掃描假如所切肺組織無功效或功效較小，那么對應(yīng)術(shù)后肺功效所受影響就較小對于準(zhǔn)備行全肺切除或PPO-FEV140%患者十分有用呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第74頁病變肺與余肺質(zhì)地相仿病變

22、肺較余肺質(zhì)地好病變肺無功效病變肺V/Q嚴(yán)重失調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第75頁病例黃，男 68 歲重復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血CT提醒右上肺MT平素有慢支、肺氣腫病史活動量可，登5樓無氣促呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第76頁呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第77頁肺功效檢驗結(jié)果VC 3750mlVC% 88%RV 3450mlRV/TLC 47%Vmax 3.8L/sDLCO% 76%MVV 78498mlMMV% 65%FEV1 2240mlFEV1/FVC 63%Ph 7.430PaCO2 40.4PaO2 81HCO3 27.2呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第78頁依據(jù)肺功效匯報能夠取得結(jié)論輕度阻塞性通氣障礙右

23、上肺根治術(shù)能夠勝任呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第79頁呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第80頁呼吸動力學(xué)參數(shù)動態(tài)描記圖流速 - 容量環(huán)壓力 - 容量環(huán)壓力 - 流速環(huán)了解氣道梗阻、呼氣道異常改變呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第81頁呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第82頁其它檢驗單側(cè)肺功效可預(yù)測肺葉切除范圍。肺動脈導(dǎo)管阻斷擬切除肺葉肺動脈，如患者能耐受由此產(chǎn)生肺動脈高壓和低氧血癥，則可勝任手術(shù)阻斷后PaO2應(yīng)不低于45mmHg，肺動脈壓不高于35mmHg。 呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第83頁男性和女性，年紀(jì) 7970 7955 697565 7555 647970 7955 6940歲0分1分2分3分FEV1 （預(yù)計值%

24、） 7560 7550 597260 7250 597560 7550 5960%預(yù)計值)正常肺功效0 1(MMEF 7重度阻塞性功效障礙呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第86頁吸入支氣管擴張藥后評分檢驗1分2分3分FEV1改進7 10%改進1015% 15%FVC改進1015% 15%-Peak flow改進1015% 15%-呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第87頁吸入支氣管擴張藥效果評價Points肺功效評價 4對支氣管擴張藥有良好反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第88頁術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險指標(biāo)FVC 預(yù)計值50%FEV1 預(yù)計值50%DLco 預(yù)計值50%FEV1/FVC 預(yù)計值70%MVV 預(yù)計值50% 或50L/min呼吸系統(tǒng)疾病及麻醉薛張剛第89頁術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險指標(biāo)FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV