呼吸支持技術(shù)

1、呼吸支持技術(shù)呼吸支持技術(shù)第1頁01020304附危重癥醫(yī)學(xué)概要氧療人工氣道建立與管理機(jī)械通氣呼吸支持技術(shù)第2頁氧療適應(yīng)癥吸氧裝置注意事項（1）慢性呼吸衰竭PaO260mmHg；急性呼吸衰竭可放寬指標(biāo)（2）不伴CO2潴留低氧血癥：可予較高濃度吸氧（35%），使PaO2提升到60mmHg以上，或者SaO2達(dá)90%以上。（3）伴顯著CO2潴留低氧血癥：可予低濃度（35%）連續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg，或SaO2于90%或略高。（1）常見有：鼻導(dǎo)管或鼻塞；面罩（2）機(jī)械通氣氧療、高壓氧、氣管內(nèi)給氧、氦-氧混合氣吸入等等（1）防止長時間高濃度吸氧（FiO2大于0.5),預(yù)防氧中毒（2）注意吸入氣

2、體溫化和濕化（3）吸氧裝置需定時消毒（4）注意防火PART 01呼吸支持技術(shù)第3頁P(yáng)ART 02人工氣道建立與管理目標(biāo)方法氣管插管并發(fā)癥管理呼吸支持技術(shù)第4頁解除氣道梗阻及時去除呼吸道內(nèi)分泌物預(yù)防誤吸添加標(biāo)題1234建立人工氣道目標(biāo)嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時實施正壓通氣治療呼吸支持技術(shù)第5頁建立人工氣道方法氣道緊急處理人工氣道建立方式選擇插管前準(zhǔn)備插管操作方法插管過程檢測呼吸支持技術(shù)第6頁12單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本氣道緊急處理人工氣道建立方式選擇單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處（1）分為喉上路徑、喉下路徑。（2）喉上路徑主要指經(jīng)

3、口或經(jīng)鼻氣管插管；喉下路徑指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開（1）緊急情況下應(yīng)確保患者有足夠通氣和氧供，而不是一味強(qiáng)求氣管插管。（2）一些簡單方法甚至能防止緊急氣管插管，如簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧以及抬頭舉頜法去除呼吸道分泌物等。呼吸支持技術(shù)第7頁插管前準(zhǔn)備插管過程檢測插管操作方法喉鏡、簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等經(jīng)口腔、鼻腔插管術(shù)監(jiān)測生命體征：如呼吸、血壓、心電圖、SP02及呼氣末二氧化碳（ETCO2）氣管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)呼吸支持技術(shù)第8頁氣管插管并發(fā)癥動作粗暴可致牙齒脫落或者損傷口鼻腔和咽喉部黏膜，引發(fā)出血以及下頜關(guān)節(jié)脫位淺麻醉下進(jìn)行氣管插管，可引發(fā)猛烈咳嗽或喉、支氣管痙攣；有時因迷走神經(jīng)過分興

4、奮而引發(fā)心動過緩、心律失常甚至是心臟驟停；有時也會引發(fā)血壓劇升導(dǎo)管過細(xì)可引發(fā)呼吸阻力增加，甚至因壓迫扭曲而致導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管過粗可引發(fā)喉頭水腫導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，可引發(fā)另一側(cè)肺不張一二三四呼吸支持技術(shù)第9頁人工氣道管理在拔管和氣囊放氣前必須去除氣囊上滯留物，以預(yù)防誤吸、嗆咳及窒息固定好插管，預(yù)防脫落移位詳細(xì)統(tǒng)計好插管日期和時間、插管型號、插管外露長度、氣管最正確充氣量等天天定時口腔護(hù)理，以預(yù)防口腔病原菌所致呼吸道感染；做好胸部護(hù)理，注意環(huán)境消毒隔離對長久機(jī)械通氣患者需注意觀察氣囊有沒有漏氣呼吸支持技術(shù)第10頁P(yáng)ART 03機(jī)械通氣機(jī)械通氣是患者在自然通氣和（或）氧和功效出現(xiàn)障礙時，應(yīng)用

5、機(jī)械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改進(jìn)氧和技術(shù)方法。呼吸支持技術(shù)第11頁通氣功效障礙為主疾?。喊枞酝夤πд系K（如慢阻肺急性加重、哮喘急性發(fā)作等）和限制性通氣功效障礙（如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等）換氣功效障礙為主疾?。篈RDS、重癥肺炎等適應(yīng)癥呼吸支持技術(shù)第12頁機(jī)械通氣禁忌癥伴隨機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)步，當(dāng)代機(jī)械通氣已無絕對禁忌癥，相對禁忌癥僅為氣胸以及縱膈氣腫未行引流者。呼吸支持技術(shù)第13頁常用通氣模式包括控制通氣（CMV）、輔助通氣（AMV）、輔助控制通氣（A-CV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、呼吸末正壓（PEE

6、P）、雙向氣道正壓（BIPAP）控制通氣適用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者，輔助通氣模式適用于有一定的自主呼吸但尚不能滿足需要的患者常見通氣模式及參數(shù)呼吸支持技術(shù)第14頁機(jī)械通氣并發(fā)癥血流動力學(xué)影響：胸腔內(nèi)壓力升高、心輸出量降低、血壓下降呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）氣囊壓迫造成氣管-食管瘺01020304呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ventilator associated lunge injury,VALI ):包含氣壓-容損傷、剪切傷和生物傷呼吸支持技術(shù)第15頁撤機(jī)能夠采取T型管、PSV、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣等方式逐步撤機(jī)由機(jī)械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要一個過渡階段，此階段即為撤機(jī)撤機(jī)前應(yīng)基礎(chǔ)去除

7、呼吸衰竭原因，改進(jìn)主要臟器功效，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。呼吸支持技術(shù)第16頁多年來無創(chuàng)機(jī)械通氣已從傳統(tǒng)主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）擴(kuò)展為治療各種急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣、急性心源性肺水腫、免疫力低下患者、術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù)等方面有良好治療效果無創(chuàng)機(jī)械通氣高頻通氣（HFV）、液體通氣（LV）、氣管內(nèi)吹氣（TGI）、體外膜式氧合（ECMO）等技術(shù)、亦可應(yīng)用于急性呼吸衰竭治療 其它通氣技術(shù)呼吸支持技術(shù)第17頁P(yáng)ART 04危重癥醫(yī)學(xué)概要重癥監(jiān)護(hù)治療病房系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征呼吸支持技術(shù)第18頁ICU人員建制和組織管理 ICU主要監(jiān)測與治療伎