住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科專業(yè)培訓(xùn)1第1頁(yè)一、全科醫(yī)學(xué)概念又稱家庭醫(yī)學(xué)，是整合當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、及社會(huì)學(xué)于一體綜合性臨床二級(jí)學(xué)科。2第2頁(yè)全科醫(yī)學(xué)從1988年引進(jìn)大陸，至今經(jīng)過26年探索與實(shí)踐，全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)從一門新興學(xué)科，發(fā)展成為受到社會(huì)廣泛關(guān)注，學(xué)科體系和教育體系初步形成學(xué)科。全科醫(yī)生培養(yǎng)得到了社會(huì)各界高度重視，成為我國(guó)醫(yī)改能否成功主要元素之一。3第3頁(yè)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科定位1.臨床二級(jí)學(xué)科。2.含有本學(xué)科基本理論、基本知識(shí)和基本能力框架。涵蓋臨床醫(yī)學(xué)其它各二級(jí)學(xué)科基本知識(shí)，基本技能。是支持基本醫(yī)療基層服務(wù)主要學(xué)科。3. 含有臨床服務(wù)、人才培養(yǎng)和科學(xué)研究三項(xiàng)功效。 4. 含有學(xué)術(shù)目標(biāo)、學(xué)科建設(shè)、隊(duì)

2、伍建設(shè)等學(xué)科基本要素； 是臨床醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用學(xué)科。4第4頁(yè)全科醫(yī)生定位是綜合程度較高醫(yī)學(xué)人才，主要在基層負(fù)擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理和預(yù)防保健為一體服務(wù)，被成為居民健康“守門人”。5第5頁(yè)6第6頁(yè)全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生區(qū)分全科醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生接收過正規(guī)高等教育大多沒有接收過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大多無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格經(jīng)過三年規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大多是家傳國(guó)家正式職員農(nóng)民含有全科醫(yī)學(xué)職稱系列無全科醫(yī)學(xué)職稱系列7第7頁(yè)全科醫(yī)生培訓(xùn)全科專業(yè)本科教育全科專業(yè)碩士教育畢業(yè)后-三年規(guī)范化培訓(xùn)工作后-繼續(xù)教育8第8頁(yè)以“5+3”為主體5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

3、以“3+2”為補(bǔ)充3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)9第9頁(yè)二、培訓(xùn)目標(biāo)及方式10第10頁(yè)1.全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)形成 全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) -第一階段 1999.12：衛(wèi)生部召開了“全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議” 全科醫(yī)學(xué)教育工作正式開啟 ：衛(wèi)生部頒發(fā)了： 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育意見 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)綱領(lǐng) 600課時(shí) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綱領(lǐng)（試行） 4年 （理論培訓(xùn)3個(gè)月，醫(yī)院輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，小區(qū)實(shí)踐12個(gè)月）11第11頁(yè)全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)-第二階段 ，衛(wèi)生部科教司開啟了 “建立我國(guó)專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”課題研究 “全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)研究”子課題” 10月 衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布了:

4、全科?？漆t(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 3年 全科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 12第12頁(yè)全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)-第三階段 7月國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見 目標(biāo)模式/主流模式：5+3模式 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)牽頭重新修訂了全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行） 過渡期：3+2模式，為農(nóng)村地域培養(yǎng)合格助理全科醫(yī)生 助理全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)13第13頁(yè)全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為基層培養(yǎng)含有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立開展工作，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與小區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合格全科醫(yī)生。14第14頁(yè)培訓(xùn)年限和方式全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年（實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間

5、少于33個(gè)月）。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請(qǐng)延長(zhǎng)培訓(xùn)年限。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提升臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，以住院醫(yī)師身份在國(guó)家認(rèn)定全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地各相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。15第15頁(yè)“53”全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由三部分組成第一部分 綜合醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn) 27個(gè)月第二部分 基層實(shí)踐 6個(gè)月第三部分 全科醫(yī)學(xué)理論與職業(yè)素質(zhì)課程16第16頁(yè)臨床科室（27個(gè)月）-13個(gè)科室內(nèi)科12神經(jīng)內(nèi)科2兒科2外科2婦產(chǎn)科1急診醫(yī)學(xué)科3.5皮膚科0.5眼科0.5耳鼻喉科0.5感染疾病科0.5精神科1康復(fù)醫(yī)學(xué)科0.5中醫(yī)科0.517第17頁(yè)全科輪轉(zhuǎn)目-內(nèi)科（12個(gè)月）經(jīng)過內(nèi)

6、科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病，多發(fā)病基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢驗(yàn)、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢驗(yàn)等必要診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病診療、治療，急危重癥處理標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)診指征，以及?？浦委熀笮^(qū)照料與隨訪。內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科住院醫(yī)師應(yīng)含有正確評(píng)定及處理內(nèi)科常見疾病能力，識(shí)別疾病不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確搶救與轉(zhuǎn)診。18第18頁(yè)例：呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支氣管哮喘慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病肺炎睡眠呼吸暫停低通氣綜合征急性肺栓塞19第19頁(yè)肺栓塞-左下肢腫疼，胸疼，胸悶暈厥馬上絕對(duì)休息，左下肢制動(dòng)，吸氧，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。小區(qū)建立健康檔案，出院后口服華法林長(zhǎng)久抗凝

7、治療，監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，調(diào)整藥品用量。支氣管哮喘-防止接觸過敏原因，藥品吸入方法指導(dǎo)，峰流速儀監(jiān)測(cè)肺功效，哮喘日志，調(diào)整藥品用量。20第20頁(yè)例：心血管系統(tǒng)疾病高血壓冠心病、心絞疼、心肌梗死慢性心力衰竭心律失常21第21頁(yè)突發(fā)壓榨性左側(cè)胸疼患者識(shí)別急性心肌梗死心電圖絕對(duì)平臥休息，吸氧，救護(hù)車，馬上轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。慢性心衰-利尿劑應(yīng)用監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，規(guī)律用藥，控制血壓，心率。22第22頁(yè)全科輪轉(zhuǎn)目-外科（2個(gè)月）經(jīng)過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普外科及骨科）常見疾病基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢驗(yàn)等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要診療技術(shù)；建立正確臨床思維；掌握小區(qū)外科常見疾病診療和處理

8、標(biāo)準(zhǔn)。外科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科住院醫(yī)師應(yīng)含有正確評(píng)定及處理外科常見疾病能力，掌握危重癥患者識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征，并能給與正確搶救與處理。23第23頁(yè)例：腹部疾病腹外疝闌尾炎腸梗阻潰瘍病穿孔膽囊炎、膽石癥胰腺疾病胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌24第24頁(yè)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，出現(xiàn)腹肌擔(dān)心，壓疼，反跳疼血常規(guī)：白細(xì)胞（10-20）x109識(shí)別急性闌尾炎馬上轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。25第25頁(yè)第二部分 基層實(shí)踐培訓(xùn)6個(gè)月全科醫(yī)療：家庭訪視與家庭病床管理預(yù)防保?。簝和＝。夏耆吮＝?，婦女保健公共衛(wèi)生服務(wù)：常見慢性非傳染病健康管理與評(píng)價(jià)，糖尿病，支氣管哮喘基層醫(yī)療衛(wèi)生管理26第26頁(yè)基層實(shí)踐基地-培訓(xùn)重點(diǎn)1、深入強(qiáng)化小區(qū)臨床思維(全科

9、醫(yī)學(xué)模式)2、強(qiáng)化小區(qū)服務(wù)意識(shí)3、學(xué)會(huì)小區(qū)慢病管理基本技能4、加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)5、學(xué)習(xí)家庭訪視6、健康宣傳教育（群體、針對(duì)個(gè)人）7、團(tuán)體精神27第27頁(yè)第三部分 理論培訓(xùn)醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通相關(guān)法律、法規(guī)臨床科研設(shè)計(jì)與方法臨床專業(yè)相關(guān)理論全科醫(yī)學(xué)、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。28第28頁(yè)三、全科專業(yè)培訓(xùn)詳細(xì)方法到達(dá)住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)崗位勝任力特殊要求樹立以人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為基礎(chǔ)觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)能力將個(gè)體與群體健康照料融為一體全科理念國(guó)家政府層面相關(guān)小區(qū)診療相關(guān)政策了解（分層診療模式、雙向轉(zhuǎn)診指征等）29第29頁(yè)培訓(xùn)重

10、點(diǎn)1、臨床思維建立（診療與判別診療）2、基本醫(yī)療技能（采集病史、體檢、輔助檢驗(yàn)判讀、基本操作等）3、小區(qū)常見病相關(guān)理論與管理（指南、臨床路徑等）4、小區(qū)常見病轉(zhuǎn)診指征5、良好溝通能力6、健康宣傳教育7、團(tuán)體意識(shí)30第30頁(yè)培訓(xùn)教學(xué)過程實(shí)施形式教學(xué)查房：每1-2周一次小講課、病例分析討論、文件學(xué)習(xí)分享：每1-2周一次，采取ppt教學(xué)方式專題技能培訓(xùn)：利用模擬道具進(jìn)行練習(xí)人文溝通培訓(xùn)：各種形式出科考評(píng)和年度考評(píng)：包含審核登記手冊(cè)、按照要求出科考評(píng)、考官認(rèn)真填寫考評(píng)手冊(cè)。31第31頁(yè)教學(xué)查房32第32頁(yè)講課形式33第33頁(yè)病例討論34第34頁(yè)專題技能培訓(xùn)35第35頁(yè)人文溝通培訓(xùn)36第36頁(yè)問診37體

11、格檢驗(yàn)出科考評(píng)37第37頁(yè)以癥狀為導(dǎo)向臨床思維能力培訓(xùn)以小區(qū)常見臨床癥狀為先導(dǎo)圍繞癥狀找可能病因（采集病史、體格檢驗(yàn)）對(duì)最有可能病因經(jīng)過證據(jù)初步診療（輔助檢驗(yàn)），同時(shí)進(jìn)行判別診療對(duì)病情初步評(píng)定小區(qū)采取緊急處理/初步處理 學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)診指征，正確轉(zhuǎn)診了解轉(zhuǎn)診后上級(jí)醫(yī)院對(duì)該病處理標(biāo)準(zhǔn)上級(jí)醫(yī)院處理后小區(qū)康復(fù)相關(guān)問題38第38頁(yè)3939第39頁(yè)癥狀女性腹痛-125歲已婚女性，連續(xù)性腹痛2小時(shí)來小區(qū)中心就診有可能病因-采集病史初步判別與妊娠相關(guān)疾病引發(fā)腹痛（流產(chǎn)、宮外孕）與生殖道感染疾病引發(fā)腹痛與內(nèi)、外科疾病引發(fā)腹痛查體時(shí)注意重點(diǎn)體征全身病情評(píng)定?？撇轶w特殊表現(xiàn)在小區(qū)可能開展輔助檢驗(yàn)找證據(jù)40第40頁(yè)癥狀女性腹痛2補(bǔ)充得到病史：上環(huán)5年，停經(jīng)40天；5天來少許陰道出血未就診；2小時(shí)前開始連續(xù)下腹痛不緩解，1小時(shí)前有肛門下墜感，伴頭暈心慌。重點(diǎn)查體：面色、生命體征、腹部情況 、婦科?？魄闆r小區(qū)輔助檢驗(yàn)：尿HCG、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部超聲得出初步診療，總結(jié)診療依據(jù)異位妊娠（破裂）可能性大，宮內(nèi)節(jié)育器學(xué)習(xí)小區(qū)怎樣初步處理開通靜脈通道；幫助聯(lián)絡(luò)家眷同時(shí)聯(lián)絡(luò)救護(hù)車，做轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察、隨同患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院知識(shí)擴(kuò)展女性常見腹痛臨床表現(xiàn)、輔助檢驗(yàn)種類、臨床意義41第41頁(yè)臨床教學(xué)查房規(guī)范查房人員：主管醫(yī)生，住院醫(yī)師，規(guī)培醫(yī)生，實(shí)習(xí)醫(yī)生，護(hù)士