疼痛護(hù)理新進(jìn)展ppt

1、疼痛護(hù)理新進(jìn)(Jin)展第一頁，共八十四頁。本次(Ci)討論的問題：（一）疼痛的概述（二）疼痛護(hù)理的進(jìn)展第二頁，共八十四頁。（一）疼(Teng)痛的概述1、什么是疼痛？2、國(guó)內(nèi)外疼痛治療和護(hù)理的現(xiàn)狀 ？第三頁，共八十四頁。1、定義2、疼痛的傳(Chuan)導(dǎo) 什么是疼痛？ 第四頁，共八十四頁。北美護(hù)理診(Zhen)斷協(xié)會(huì)（NANDA）1978年對(duì)疼痛(pain)所下的定義是：“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。 什么是疼痛？ 第五頁，共八十四頁。 什么(Me)是疼痛？ 疼痛又是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀之一,也是病 人就診的重要原因和最多的主訴, 在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)

2、者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病,因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,習(xí)稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。第六頁，共八十四頁。疼痛(Tong)的傳導(dǎo)各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛第七頁，共八十四頁。1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛(Tong)治療專家委員會(huì) -提出“2000年癌痛患者無痛”發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒有達(dá)到“世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年)從全球角度來

3、看，慢性痛發(fā)生率：成年人- 20% 老年人-33.3% 兒 童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀第八頁，共八十四頁。04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示： 在30,701名反饋者中：18% -中度重(Zhong)度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁癥20%說他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問題 只有 22%去看疼痛?？漆t(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0 年 疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀第九頁，共八十四頁。西方國(guó)家不能做到規(guī)范化疼痛處理(Li)的障礙在于： 醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護(hù)士、研究生等教育不夠。政府健康保健政策傾向在其他領(lǐng)域的問題。 每個(gè)國(guó)家資源分配不均。 針對(duì)健康保

4、健的道德和文化的差異。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀第十頁，共八十四頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但是慢性疼痛沒(Mei)有得到有效治療。 04年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日) 呼吁慢性疼痛不僅僅是一個(gè)癥狀，更應(yīng)該被當(dāng)做一種疾病來進(jìn)行治療。 疼痛治療需要團(tuán)隊(duì)來完成，其中包括臨床醫(yī)護(hù)人員、政府官員、病人及家屬、媒體等。 希望通過教育、溝通等手段對(duì)疼痛治療不足現(xiàn)象以及規(guī)范化處理疼痛等，進(jìn)行長(zhǎng)期的努力。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀第十一頁，共八十四頁。 近20年,隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,國(guó)內(nèi)雖然已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究治療疼痛的機(jī)構(gòu),但是,數(shù)量仍是“寥若晨星(Xing)”，而質(zhì)量上處于“雛兒學(xué)步”階段，

5、在全國(guó)迄今為止，還沒有一所完善的專門研究慢性疼痛的醫(yī)院疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀第十二頁，共八十四頁。疼痛是一(Yi)種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護(hù)理新觀念第十三頁，共八十四頁。 慢性疼痛治療更(Geng)強(qiáng)調(diào)綜合療法，包括：藥物心理治療物理治療神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損等 疼痛治療及護(hù)理新觀念第十四頁，共八十四頁。治療疼痛的目的：是(Shi)最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛治療及護(hù)理新觀念第十五頁，共八十四頁。規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺功能并沒有影響。 全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)(Chang)患者的生存。

6、慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。疼痛治療及護(hù)理新觀念第十六頁，共八十四頁。規(guī)范化疼痛處理： 消除疼痛 控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)(Ying)） 將心理負(fù)擔(dān)降至最低 最大限度地提高生活質(zhì)量疼痛治療及護(hù)理新觀念第十七頁，共八十四頁。疼痛臨床微創(chuàng)(Chuang)治療新進(jìn)展1、 經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù) 【 2004年】2、 等離子隨核成形術(shù) 【 2005年 】3、 間盤內(nèi)電熱療術(shù)4、 間盤旋切減壓術(shù) 【 2006年】5、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)第十八頁，共八十四頁。利用高能量局部生(Sheng)物效應(yīng)燃燒汽化凝固變性切除突出的椎間

7、盤髓核1、經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù) PLDD第十九頁，共八十四頁。PLDD操作技(Ji)術(shù)設(shè)備及器具第二十頁，共八十四頁。第二十一頁，共八十四頁。第二十二頁，共八十四頁。第二十三頁，共八十四頁。第二十四頁，共八十四頁。第二十五頁，共八十四頁。第二十六頁，共八十四頁。等(Deng)離子體手術(shù)系統(tǒng)2、等離子消融術(shù)第二十七頁，共八十四頁。 消(Xiao)融 熱凝進(jìn)針時(shí)消融 退針時(shí)熱凝氣體從穿刺針溢出第二十八頁，共八十四頁。第二十九頁，共八十四頁。第三十頁，共八十四頁。第三十一頁，共八十四頁。3、椎間盤內(nèi)電熱(Re)療法第三十二頁，共八十四頁。原(Yuan)理4、經(jīng)皮腰椎間盤旋切減壓術(shù)第三十三頁，共八十四頁

8、。三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治(Zhi)療5、神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛術(shù)脊髓損傷性疼痛的射頻治療第三十四頁，共八十四頁。三叉神經(jīng)痛的射(She)頻毀損治療第三十五頁，共八十四頁。脊髓損傷性疼痛的(De)射頻治療第三十六頁，共八十四頁。 蜂針療(Liao)法治療(Liao)各種關(guān)節(jié)痛癥 蜂針療法-是利用工蜂末端蜂刺中釋放出蜂毒液的藥理作用，或配合刺針的綜合作用起到調(diào)整機(jī)體，防治疾病的一種治療方法。第三十七頁，共八十四頁。蜂針治療的作(Zuo)用蜂針治療兼有針、藥、灸三種作用1.蜂的尾刺似針，能刺激人體的經(jīng)絡(luò)以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。2.蜂針中有蜂毒液輸入人體，發(fā)揮了蜂毒液的一系列藥理功效，可抗菌消炎，消腫止痛。3

9、.蜂針刺后，局部充血紅腫，皮溫升高，有溫灸作用，可達(dá)一溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪作用。第三十八頁，共八十四頁。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)(Xian)是以游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛。第三十九頁，共八十四頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)(Jie)炎患者第四十頁，共八十四頁。第四十一頁，共八十四頁。第四十二頁，共八十四頁。 蜂針治療的作用臨(Lin)床已探明，蜂針療法對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)痛等痹痛疾病，及某些骨關(guān)節(jié)疾病，有止痛、消腫等作用，有一般藥物無法比擬的療效，逐漸為醫(yī)家所重視，應(yīng)用于臨床，并日益顯示其對(duì)許多疾病的強(qiáng)大威力。第四十三頁，共八十四頁。（

10、二）疼痛護(hù)理的(De)進(jìn)展 討論的問題：1疼痛評(píng)估的原則 2 疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法3影響疼痛正確評(píng)估的因素4療效評(píng)價(jià)5止痛措施 6 疼痛的護(hù)理進(jìn)展第四十四頁，共八十四頁。1疼痛評(píng)(Ping)估的原則1.1相信患者的主訴 由于疼痛是患者的主觀感覺,受社會(huì)- 心理因素影響,缺少客觀體征,因此要相信患者的主訴,給予足夠關(guān)注。 第四十五頁，共八十四頁。1疼痛(Tong)評(píng)估的原則1. 2收集全面、詳細(xì)的疼痛史 包括疼痛的發(fā)病時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病程、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對(duì)患者和家屬的影響等。 例如：胃痛、關(guān)節(jié)痛。疼痛與時(shí)間有何關(guān)系，疼痛的時(shí)間特點(diǎn)是什么，疼痛每天、

11、每周、每月每個(gè)季節(jié)什么變化？疼痛在時(shí)間方面有規(guī)律嗎？第四十六頁，共八十四頁。1疼痛評(píng)估(Gu)的原則1.3注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素 因絕大部分癌痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出相應(yīng)評(píng)估。第四十七頁，共八十四頁。1疼痛(Tong)評(píng)估的原則 1. 4詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評(píng)價(jià)是不可間斷的工作,需隨時(shí)注意新疼痛的出現(xiàn),因疼痛的變化為疾病發(fā)展的信號(hào),所以要對(duì)持續(xù)性疼痛重新不斷的評(píng)價(jià),以確定新的病因。第四十八頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)(Jia)方法 21 線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法 (visual analogue s

12、cale，VAS) 線性視覺模擬尺為一條10cm 長(zhǎng)的水平線或垂直線標(biāo)尺，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從010 的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)。使用時(shí)先向患者解釋0 代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10 代表最嚴(yán)重的疼痛， 第四十九頁，共八十四頁。2 疼(Teng)痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法 22 口述分級(jí)評(píng)分法 (VRS) 221 四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS4) 無痛； 輕微疼痛； 中等度疼痛： 劇烈疼痛 第五十頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的(De)測(cè)量及評(píng)價(jià)方法 22 口述分級(jí)評(píng)分法(VRS) 222 五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS5)：輕微疼痛(1 分)； 中度疼痛(2 分)； 重度疼痛(3 分)； 劇

13、烈疼痛(4 分)； 無法忍受的疼痛(5 分) 第五十一頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的測(cè)量(Liang)及評(píng)價(jià)方法 22 口述分級(jí)評(píng)分法(VRS) 223 六點(diǎn)行為評(píng)分法 無疼痛(1 分)； 有疼痛，常被忽視(2 分)； 有疼痛，無法忽視。不干擾日常生活(3 分) 有疼痛，無法忽視，干擾注意力(4 分)；有疼痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響,但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等(5 分)；存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響，需休息和臥床休息(6 分) 第五十二頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及(Ji)評(píng)價(jià)方法 23 數(shù)字疼痛分級(jí)法 （NRS) 一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法， 優(yōu)點(diǎn)：較VA

14、S 方法更為直觀。 缺點(diǎn)：是分度不精確，有時(shí)患者難以對(duì)自己的疼痛定位。 第五十三頁，共八十四頁。用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈(Lie)疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)第五十四頁，共八十四頁。2 疼(Teng)痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法 24“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估法 長(zhǎng)海痛尺”將NRS 和VRS5 有機(jī)結(jié)合的一種疼痛評(píng)估方法，在VRS5 的基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛標(biāo)盡做出具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，減少疼痛評(píng)估誤差。 第五十五頁，共八十四頁。2 疼

15、痛強(qiáng)(Qiang)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法 25 WongBanker 面部表情量表法 6 種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度 第五十六頁，共八十四頁。2 疼(Teng)痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法 有人開發(fā)了疼痛相關(guān)行為觀察評(píng)估技術(shù)(0PBRT)，內(nèi)容包括表情，哭鬧、體位、血壓、心率和呼吸等指標(biāo)，以供不能表達(dá)的患者特殊需要 第五十七頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的(De)測(cè)量及評(píng)價(jià)方法 26 體表面積評(píng)分法(BARS) 將人體表面分成45 個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號(hào)碼?；颊咧挥霉P涂蓋了一個(gè)區(qū)，為1 個(gè)疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0 分。 在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍(lán)、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛

16、、中度疼痛和重度疼痛， 也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的“”“”“”和“”分別表示無痛、輕、中、重度疼痛。 第五十八頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的測(cè)(Ce)量及評(píng)價(jià)方法2.7 日本疼痛評(píng)估法 12 項(xiàng)內(nèi)容：疼痛部位；疼痛原因；疼痛強(qiáng)度；疼痛持續(xù)時(shí)間；疼痛表現(xiàn)； 在什么情況下疼痛增強(qiáng)；疼痛時(shí)的行動(dòng)和表情；現(xiàn)用的鎮(zhèn)痛方法及有效性；因疼痛而被限制的行動(dòng)；使疼痛感增強(qiáng)的因素；夜間的睡眠狀態(tài)；患者期待達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果 ；此表能使護(hù)士準(zhǔn)確、詳細(xì)地了解患者的疼痛狀態(tài)，使止痛工作易于施行。第五十九頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的(De)測(cè)量及評(píng)價(jià)方法 28 疼痛行為評(píng)估法 三級(jí)評(píng)分: 0無、12 偶爾、1 經(jīng)常。 患者的

17、各項(xiàng)行為指標(biāo)的總積分即為其疼痛行為得分。反射性痛行為：如驚恐、呻吟、嘆氣。自發(fā)反應(yīng)：為了躲避或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動(dòng)行為，如跛行、撫摸疼痛部位，護(hù)衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，或?qū)⑸眢w固定于某種特殊姿勢(shì)等。功能限制和功能障礙：如靜止不動(dòng)、過多的躺臥等被動(dòng)行為?；颊叻幍膽B(tài)度和頻率。希望引起別人注意的舉動(dòng)。睡眠習(xí)慣的改變。適用于言語表達(dá)能力差的成年人，需要與患者主觀自我評(píng)價(jià)一同使用。第六十頁，共八十四頁。2 疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)(Jia)方法 29 疼痛問卷表(pain questionnaires) 疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計(jì)的對(duì)疼痛進(jìn)行多向性評(píng)價(jià)的方法。例如：11 個(gè)感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣

18、痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4 個(gè)情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨) 第六十一頁，共八十四頁。疼痛的(De)原因 影響疼痛因素溫度刺激 化學(xué)刺激 物理損傷 病理改變 心理因素 年齡 個(gè)人經(jīng)歷 情緒 性格治療及護(hù)理因素 社會(huì)文化背景 個(gè)人心理特征 注意力患者的支持系統(tǒng) 3.疼痛的原因及影響因素第六十二頁，共八十四頁。3影響疼痛正確評(píng)估的(De)因素3. 1病人的年齡、性格、社會(huì)文化、心理反應(yīng)一般來說:年齡:年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛,性格:性格外向者較性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的反應(yīng)更強(qiáng) 烈, 主訴更多,社會(huì)文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動(dòng)可提高痛閾;心理反應(yīng):

19、疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺,個(gè)人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響。第六十三頁，共八十四頁。3影響疼痛正確評(píng)估的(De)因素3. 2護(hù)士因素: 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。 2.態(tài)度及個(gè)人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛, 大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是1%, 美國(guó)在1980年的一項(xiàng)調(diào)查表明,在12 000例用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮 。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識(shí)模糊、血液病等也是極少的。第六十四頁，

20、共八十四頁。4療(Liao)效評(píng)價(jià)完全緩解(CR) 、部分緩解( PR) 、輕度緩解(MR) 、未緩解(NR) 基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,治療后療效的評(píng)價(jià): “02”為優(yōu), “34”為良, “57”為可, “ 7”分為差。第六十五頁，共八十四頁。5止痛(Tong)措施5.1周圍作用止痛藥: 阿斯匹林、強(qiáng)痛定、平痛新等, 用于一般疼痛及癌性疼痛第一階梯止痛。第六十六頁，共八十四頁。5止痛措(Cuo)施5.2阿片類藥物: 可待因、丙氧酚、羥二氫可待因酮等,用于癌性疼痛第二階梯止痛。嗎啡、杜冷丁等, 用于癌性疼痛第三階梯止痛,也是當(dāng)今手術(shù)后止痛的主要方法,此類止痛藥必須掌握藥物的半

21、衰期和生物藥效方面的知識(shí),美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)建議酚塞嗪可作為鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛增效劑使用,但要慎重,因其還有鎮(zhèn)靜和降壓作用。第六十七頁，共八十四頁。5止痛(Tong)措施5.3病人自控止痛法(PCA) 用一個(gè)計(jì)數(shù)電子儀控制的注藥泵,病人按動(dòng)按鈕就可啟動(dòng)系統(tǒng),將備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入體內(nèi),不需醫(yī)務(wù)人員而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。優(yōu)點(diǎn):容易止痛,全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥物作用,藥物釋放是可預(yù)測(cè)的,不會(huì)因寒冷、血容量減少或休克而改變,可用于不同的臨床病例,包括6歲以上的兒童,鎮(zhèn)痛總量小,且用藥個(gè)體化,血液濃度穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛確切。第六十八頁，共八十四頁。5止痛(Tong)措施5.4硬膜外腔注射: 此法根據(jù)疼痛所在部位,選用

22、相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段,用0.02%鹽酸嗎啡(或芬太尼、美散痛等)以生理鹽水10ml稀釋,注入硬膜外腔。優(yōu)點(diǎn):可總體降低給藥劑量并提供持久的(緩解時(shí)間達(dá)12h)止痛效果,可以減輕病人發(fā)生迷糊和起到鎮(zhèn)痛作用。如將注射端封閉于無菌瓶?jī)?nèi),將置管部位用無菌敷料包扎,可反復(fù)注射,此法特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者,置管一般保留20天,最長(zhǎng)達(dá)37天。第六十九頁，共八十四頁。5止痛措(Cuo)施5.5數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡: 方法:鹽酸嗎啡(當(dāng)日總量)以52ml生理鹽水稀釋,用22號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺,在數(shù)控器上選擇靜注時(shí)速(可行晝夜勻速的持續(xù)靜注)。優(yōu)點(diǎn):定時(shí)定量,自動(dòng)持續(xù)靜注,操作易于掌握,護(hù)理方便

23、。第七十頁，共八十四頁。5止痛(Tong)措施5.6微量泵輸入杜冷丁(CID): 采用電腦控制微量泵,按設(shè)定速度,于24h內(nèi)持續(xù)輸入,使血中杜冷丁保持原定鎮(zhèn)痛效果, 優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便,適用于各級(jí)單位。第七十一頁，共八十四頁。5止痛措(Cuo)施5.7氧化亞氮吸入: 用于分娩鎮(zhèn)痛。方法:宮口開大3cm以上,疼痛劇烈時(shí)開始吸入氧化亞氮(50%氧化亞氮+50%氧氣的混合氣體),鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達(dá)90%。優(yōu)點(diǎn):產(chǎn)婦始終保持清醒,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無影響。第七十二頁，共八十四頁。5止(Zhi)痛措施5.8曲馬多控釋片肛塞法: 用于預(yù)防婦科腹部術(shù)后疼痛。5.9區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉: 肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后止痛,骶管阻滯

24、用于直腸、會(huì)陰手術(shù)麻醉及治療疼痛。第七十三頁，共八十四頁。5止(Zhi)痛措施5.10中醫(yī)治療: (1)中藥止痛擦劑:基本方劑組成:元胡、丹參、臺(tái)烏藥、蚤休、地鱉蟲、白蝎、冰片,經(jīng)證實(shí)緩解率為79.2%。優(yōu)點(diǎn):無創(chuàng)傷,且發(fā)揮藥效快(一般10min可止痛),操作簡(jiǎn)便,安全,毒副作用小,無藥物依賴現(xiàn)象,對(duì)輕度疼痛效果好;(2)水針治療:根據(jù)病種和疼痛部位選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維生素B12穴位注射,通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,對(duì)中晚期癌痛有效率達(dá)100%。 第七十四頁，共八十四頁。 5止(Zhi)痛措施 5.11護(hù)理干預(yù)5.11. 1心理暗示鎮(zhèn)痛法 5.11. 2音樂治療鎮(zhèn)痛法 5.11. 3放

25、松鎮(zhèn)痛法 5.11. 4物理鎮(zhèn)痛法5.11. 5心理護(hù)理 5.11. 6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 第七十五頁，共八十四頁。5止痛(Tong)措施美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)在有關(guān)倡議中明確指出:“只要能控制的疼痛,任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以給予”。疼痛護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過程,也是對(duì)護(hù)士工作的巨大挑戰(zhàn),護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估疼痛,采取有效鎮(zhèn)痛措施,提高患者的生存質(zhì)量。第七十六頁，共八十四頁。6 疼(Teng)痛記錄方法與管理“生命體征觀測(cè)單” 在體溫單的“呼吸”下面增加10 個(gè)小格, 即010 為疼痛記錄范圍; 在最下面再增加2 個(gè)內(nèi)容, 即疼痛評(píng)估方法 疼痛的性質(zhì) 疼痛的記錄還可選用改良5 指法、數(shù)字評(píng)分量表和文

26、字描述評(píng)分量表。 第七十七頁，共八十四頁。7疼痛的護(hù)理進(jìn)(Jin)展7.1 護(hù)理教育成人的疼痛教育是提高疼痛護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。疼痛教育列入護(hù)理教育的內(nèi)容, 護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存質(zhì)量。護(hù)士必須注意自己的信念, 防止不良的態(tài)度和想法造成對(duì)疼痛的處理障礙; 護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能, 在處理疼痛上爭(zhēng)取積極態(tài)度; 更重要的是這些教育得以實(shí)施。護(hù)理人員必須明白, 簡(jiǎn)單地拒絕一個(gè)疼痛患者, 在道德上是不能被接受的。在任何情況下對(duì)忍受疼痛的患者給予充分的治療是必須的而不是隨意的。決不能忽視其中的道德責(zé)任。第七十八頁，共八十四頁。7疼痛的護(hù)(Hu)理進(jìn)展7.2 提高護(hù)士準(zhǔn)確有效的評(píng)估疼痛的技能護(hù)士缺乏控制疼痛的知識(shí)與技能, 直接影響對(duì)疼痛的主動(dòng)評(píng)估, 醫(yī)院必須保證護(hù)士有足夠的受教育機(jī)會(huì), 使護(hù)士能不斷地更新知識(shí), 學(xué)習(xí)疼痛的評(píng)估方法, 確保疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確、客觀。第七十九頁，共八十四頁。7疼(Teng)痛的護(hù)理進(jìn)展7.3 掌握疼痛的相關(guān)知識(shí)和技能 趙存鳳等報(bào)道, 患者藥物自控鎮(zhèn)痛, 藥物副作用的觀察護(hù)理。 呼吸抑制: 在PCA 治療期間可出現(xiàn)各種與阿片類藥物相關(guān)副