醫(yī)院護理病人的飲食與營養(yǎng)護理ppt

1、醫(yī)院護理病人的飲食與營(Ying)養(yǎng)護理第一頁，共八十五頁。學習目(Mu)標舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能；用自己語言解釋下列概念： 治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食；敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則；正確評估病人營養(yǎng)狀況；采取適當?shù)淖o理措施促進病人飲食與營養(yǎng)；敘述鼻飼術的適應證、禁忌證及注意事項；按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法；完成本章學習后，能夠：第二頁，共八十五頁。課(Ke)程內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié) 患者的一般飲食護理第五節(jié) 特殊飲食護理第三頁，共八十五頁。第一節(jié) 概(Gai)述一、人體對營養(yǎng)的需要（一）熱能（energy) “熱能營養(yǎng)素”（二）營養(yǎng)素（

2、nutrient)人體需要的營養(yǎng)素有六大類carbohydratefatProteincarbohydratefatProteinmineralVitaminwater第四頁，共八十五頁。各(Ge)種營養(yǎng)素的功能、來源及供給第五頁，共八十五頁。二(Er)、飲食、營養(yǎng)與健康的關系（一）合理飲食與健康1、促進生長發(fā)育2、構成機體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機體功能第一節(jié) 概述第六頁，共八十五頁。（二）不合(He)理飲食與營養(yǎng) 1、營養(yǎng)不足 2、營養(yǎng)過剩 3、飲食不當?shù)谝还?jié) 概述二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系第七頁，共八十五頁。（三）合理日常(Chang)膳食第八頁，共八十五頁。合理的日(Ri)常膳食應做到

3、：食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡第九頁，共八十五頁。補充額外損失及消耗的(De)營養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病第一節(jié) 概述三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關系第十頁，共八十五頁。治療飲食Therapeutic diets試驗飲食Test diets第二(Er)節(jié) 醫(yī)院飲食基本飲食Basic diets第十一頁，共八十五頁?；?Ben)飲食Basic diets 對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要?；撅嬍呈瞧渌嬍车幕A，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來第十二頁，共

4、八十五頁。Basic diets第十三頁，共八十五頁。治療飲(Yin)食Therapeutic diets 在基本飲食的基礎上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。第十四頁，共八十五頁。Therapeutic diets第十五頁，共八十五頁。Therapeutic diets第十六頁，共八十五頁。Therapeutic diets第十七頁，共八十五頁。試驗飲(Yin)食Test diets 亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。第十八頁，共八十五頁。Test diets第十九頁，共八十五

5、頁。Test diets第二十頁，共八十五頁。Test diets第二十一頁，共八十五頁。飲(Yin)食護理評估診斷護理飲食狀況影響因素進食前 進食中進食后輔助檢查身體狀況第二十二頁，共八十五頁。一(Yi)、影響因素的評估2、心理因素3、社會因素經(jīng)濟狀況飲食習慣飲食環(huán)境營養(yǎng)知識 1、身體因素：生理因素：年齡、活動量、特殊生理狀況病理因素：疾病和藥物影響、食物過敏第二十三頁，共八十五頁。二、飲食狀況(Kuang)的評估一般飲食形態(tài) 用餐時間長短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素第二十四頁，共八十五頁。1、體格(Ge)檢查2、人體測量身高、體重 、體重指數(shù)皮褶厚度上臂圍：上臂中點位置的周長三

6、、身體狀況的評估第二十五頁，共八十五頁。不同(Tong)營養(yǎng)狀況的身體征象第二十六頁，共八十五頁。我(Wo)國常用的標準體重的計算公式 男性：標準體重（kg）身高(cm)105 女性：標準體重（kg）身高(cm)1052.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：身高和體重 100實測體重標準體重標準體重體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2第二十七頁，共八十五頁。定義：是利用皮褶計測量一定部位(Wei)的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側(cè)

7、1cm處標準值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度第二十八頁，共八十五頁。上(Shang)臂圍上臂圍是測量上臂中點位置的周長。第二十九頁，共八十五頁。四、輔助檢查(Cha)的評估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗免疫功能測定第三十頁，共八十五頁。第(Di)四節(jié) 患者的一般飲食護理一、病區(qū)的飲食管理病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑護士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)師因病情需要改變飲食時，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)師二、患者的飲食護理患者進食前的護理患者進食時的護理患者進食后的護理第三十一頁，共八十五頁。一、患者進食前的護(Hu)理做好患者的飲食教育安排舒適的進食環(huán)境：清潔、整齊、空

8、氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則保證患者感覺舒適第三十二頁，共八十五頁。【 安排(Pai)舒適的進食環(huán)境 】進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐第三十三頁，共八十五頁?！?保(Bao)證患者進食前感覺舒適 】減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。第三十四頁，共八十五頁。二、患者進(Jin)食的護理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食及時處理患者進食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳第三十五頁，共八十五頁。鼓勵(Li)并協(xié)助進食檢查治療飲食、試驗飲

9、食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴第三十六頁，共八十五頁。12369時鐘(Zhong)平面圖第三十七頁，共八十五頁。 三、患者進(Jin)食后的護理整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。第三十八頁，共八十五頁。第五節(jié) 特殊飲(Yin)食護理第三十九頁，共八十五頁。第五節(jié) 特殊(Shu)飲食護理根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutr

10、ition） 胃腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition） 第四十頁，共八十五頁。一、管飼飲(Yin)食（tubing feeding）管飼飲食(tube feeding)是經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管第四十一頁，共八十五頁。（一）鼻飼(Si)法 (nasogastric gavage)將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。第四十二頁，共八十五頁。（一）鼻(Bi)飼法適應癥昏迷患者口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風

11、患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者第四十三頁，共八十五頁。（一）鼻飼(Si)法評估軀體全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉。病人的心理狀態(tài)與合作程度第四十四頁，共八十五頁。（一(Yi)）鼻飼法準備患者護士環(huán)境用物第四十五頁，共八十五頁。用(Yong)物3840 鼻飼管第四十六頁，共八十五頁。插(Cha)管流程評估、準備核對、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度確認胃管位置灌注鼻飼液兩種測量方法成人：4555cm 三種確認方法 整理、記錄插管第四十七頁，共八十五頁。

12、（一(Yi)）鼻飼法插胃管量長度選擇并濕潤鼻腔第四十八頁，共八十五頁。（一）鼻(Bi)飼法插胃管插入胃管第四十九頁，共八十五頁?；?Hun)迷病人插管法第五十頁，共八十五頁。確認(Ren)胃管位置（一）鼻飼法第五十一頁，共八十五頁。（一）鼻(Bi)飼法妥善固定第五十二頁，共八十五頁。（一）鼻(Bi)飼法灌注鼻飼液第五十三頁，共八十五頁。（一(Yi)）鼻飼法固定整理用物記錄第五十四頁，共八十五頁。胃管末端(Duan)包裹法第五十五頁，共八十五頁。（一）鼻飼(Si)法第五十六頁，共八十五頁。（一(Yi)）鼻飼法拔管第五十七頁，共八十五頁。【注意事項】 插管時動作應輕柔，避免損傷食(Shi)管粘膜，

13、尤其是通過食(Shi)管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。（一）鼻飼法第五十八頁，共八十五頁。第五十九頁，共八十五頁?！咀⒁馐马棥坎迦胛腹苓^程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困(Kun)難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。每次鼻飼前應證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。 （一）鼻飼法第六十頁，共八十五頁?！咀⒁馐马棥勘秋曇簻囟葢３衷?840左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與

14、奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。 長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月(Yue)更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。（一）鼻飼法第六十一頁，共八十五頁。（二）腸內(nèi)營(Ying)養(yǎng)泵是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。第六十二頁，共八十五頁。腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)(Xian)的問題有:-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深

15、度不夠、誤置入氣管第六十三頁，共八十五頁。二、要素(Su)飲食(elemental diet)要素飲食(elemental diet)：又稱元素飲食，是一種化學組成明確的精制食物，不含纖維素，無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收和利用，且營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面.要素飲食的性質(zhì)：高熱能、易吸收、殘渣少、體積少，可減少排便量和次數(shù)，使用方便，易于保存第六十四頁，共八十五頁。分(Fen)類根據(jù)治療的目的分為：營養(yǎng)治療用和特殊治療用兩大類。 營養(yǎng)治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機鹽類、微量元素等。 特殊治療用要素飲食主要針對不同疾病患者、以增減相應營養(yǎng)素以達到治療目的的一些特

16、殊種類要素飲食，主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。第六十五頁，共八十五頁。適(Shi)應癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴重燒傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術前準備或術后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患者二、要素飲食(elemental diet)第六十六頁，共八十五頁。二、要素飲(Yin)食(elemental diet)目的：1、促進傷口

17、愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負氮平衡第六十七頁，共八十五頁。二、要素飲(Yin)食(elemental diet)用法1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，610次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次注入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注第六十八頁，共八十五頁。分次注入：每(Mei)日46次，每次250400ml適用于：非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者第六十九頁，共八十五頁。間歇滴注： 每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)(Xu)時間約3060分鐘5055第七十頁，共八十五頁。連續(xù)滴注（腸內(nèi)營養(yǎng)泵）： 裝置同間歇滴注，在

18、1224小時內(nèi)持(Chi)續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持(Chi)恒定滴速經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者第七十一頁，共八十五頁。并(Bing)發(fā)癥機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹等。 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。二、要素飲食(elemental diet)第七十二頁，共八十五頁。二(Er)、要素飲食(elemental diet)注意事項：每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后

19、，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。第七十三頁，共八十五頁。注意事項已配制好的溶液應放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)(Zhi)。要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。二、要素飲食(elemental diet)第七十四頁，共八十五頁。注意事項要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。滴注過程中經(jīng)常巡視

20、患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀(Guan)察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。二、要素飲食(elemental diet)第七十五頁，共八十五頁。注意事項停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。要素飲食不能用于幼小嬰兒和消(Xiao)化道出血者；消(Xiao)化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。二、要

21、素飲食(elemental diet)第七十六頁，共八十五頁。三、胃腸外營(Ying)養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。第七十七頁，共八十五頁。三、胃腸外(Wai)營養(yǎng)目的：不能從胃腸道攝入營養(yǎng)胃腸道需要充分休息消化吸收障礙存在超高代謝第七十八頁，共八十五頁。三、胃(Wei)腸外營養(yǎng)分類：根據(jù)補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）根據(jù)應用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng)直腸術后周圍靜脈的完全腸外營養(yǎng)支持（TPN）第七十九頁，共八十五頁。三、胃腸(Chang)外營養(yǎng)用法全營養(yǎng)混合液（1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）簡化輸液過程，節(jié)省時