鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷_第1頁(yè)
鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷_第2頁(yè)
鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷_第3頁(yè)
鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷_第4頁(yè)
鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷_第5頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第1頁(yè)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部蝶鞍及其周?chē)鷧^(qū)域。該區(qū)主要結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側(cè)海綿竇等。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第2頁(yè)蝶鞍 位于蝶骨體中部,前界為鞍結(jié)節(jié),后界為鞍背,鞍結(jié)節(jié)和鞍背之間為凹下垂體窩;鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)突起為前床突,鞍背兩側(cè)突起為后床突。蝶鞍兩側(cè)是海綿竇,下方是蝶竇。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第3頁(yè)鞍膈 鞍膈為硬膜水平折疊而成,位于蝶鞍頂部,自后床突上緣至鞍結(jié)節(jié)上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔,漏斗從中穿過(guò)。垂體 垂體位于蝶鞍中央垂體窩,借漏斗穿蝶鞍中央膈孔與第三腦室底灰結(jié)節(jié)相連。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第4頁(yè)

2、海綿竇 位于蝶鞍和垂體兩側(cè),前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部,后至顳骨巖部尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與鞍膈相移行,下壁借薄骨壁與蝶竇相鄰,外側(cè)壁自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)經(jīng)過(guò),內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰,竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)展神經(jīng)經(jīng)過(guò)。 鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第5頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第6頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第7頁(yè)鞍區(qū)病變鞍區(qū)范圍小,結(jié)構(gòu)多,毗鄰關(guān)系復(fù)雜,是各種腫瘤及腫瘤樣病變好發(fā)部位,可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤,鞍后多為脊索瘤,鞍上顱咽管瘤多見(jiàn),鞍下為蝶竇腫瘤,鞍內(nèi)垂體瘤多見(jiàn)。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第8頁(yè) 鞍區(qū)腫瘤:垂體瘤、

3、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊 索瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤等 腫瘤樣病變:蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、 Ratheke囊腫等 血管畸形:動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤; 感染:結(jié)核、垂體膿腫等鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第9頁(yè)1、垂體瘤依據(jù)大小分為垂體大腺瘤(直徑1 cm)和垂體微腺瘤(直徑1 cm)。垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結(jié)構(gòu)消失,蝶鞍擴(kuò)充,鞍底下陷,并可經(jīng)過(guò)鞍隔突入鞍上池,在鞍隔平面形成向內(nèi)切跡而在冠狀面呈“束腰征”或“8”字征。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第10頁(yè)MRI平掃腫瘤在T1WI多呈低信號(hào)或等信號(hào),T2WI多呈等信號(hào)或稍高信號(hào),增強(qiáng)可見(jiàn)較顯著強(qiáng)化,較大腫瘤內(nèi)部可發(fā)生出血

4、、壞死、囊變而信號(hào)不均勻。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第11頁(yè)垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大,高度大于9mm,其內(nèi)見(jiàn)T1WI低,T2WI高或等信號(hào)小病灶;間接征象包含鞍隔向上不對(duì)稱(chēng)膨隆,垂體柄移位,鞍底顯著傾斜等。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對(duì)低信號(hào),增強(qiáng)后期病灶信號(hào)可高于正常垂體。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第12頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第13頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第14頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第15頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第16頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第17頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第18頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第19頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影

5、像診斷第20頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第21頁(yè)2、腦膜瘤多位于鞍上或鞍旁。病程長(zhǎng),臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性視力下降及頭痛為主。鞍區(qū)腦膜瘤MRI表現(xiàn)含有腦膜瘤普通特點(diǎn),如邊緣清楚,信號(hào)與腦灰質(zhì)相同,增強(qiáng)顯著均勻強(qiáng)化,可見(jiàn)“腦膜尾征”。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第22頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第23頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第24頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第25頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第26頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第27頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第28頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第29頁(yè)“鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除標(biāo)本”:上皮型腦膜瘤(WHO級(jí))鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第30

6、頁(yè)3、顱咽管瘤多數(shù)認(rèn)為起源于顱咽管殘余組織,是一個(gè)良性先天性腫瘤,主要有以下特征: 70%發(fā)生在15歲以下,不過(guò)在35-45歲也有一個(gè)小高峰; 以鞍上多見(jiàn);鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第31頁(yè) 經(jīng)典顱咽管瘤為囊性或個(gè)別囊性,類(lèi)圓形,囊壁大多有鈣化; 增強(qiáng)掃描實(shí)性個(gè)別均勻或不均勻強(qiáng)化,囊壁有強(qiáng)化。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第32頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第33頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第34頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第35頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第36頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第37頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第38頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第39頁(yè)“鞍上區(qū)腫瘤切除

7、標(biāo)本”:顱咽管瘤。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第40頁(yè)4、脊索瘤脊索瘤是一個(gè)比較少見(jiàn)起源于脊索胚胎殘余物低度惡性腫瘤,其主要有以下特征:好發(fā)于蝶枕部和骶尾部,最常見(jiàn)蝶枕聯(lián)合區(qū)。多在中線區(qū)生長(zhǎng),常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹,鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞為主。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第41頁(yè)腫塊邊界清楚、呈分葉狀,MRI信號(hào)不均勻,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。大多數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)散在結(jié)節(jié)狀、碎屑狀鈣化。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第42頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第43頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第44頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第45頁(yè)“斜坡占位切除標(biāo)本”:脊索瘤(WHO級(jí))。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第4

8、6頁(yè)5、異位松果體瘤鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤多認(rèn)為起源于異位原始生殖細(xì)胞。主要發(fā)生于垂體后葉至漏斗區(qū)域 。發(fā)病年紀(jì)較輕,多發(fā)生于兒童及青春期,常累及下丘腦而造成尿崩癥。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第47頁(yè)腫塊較小時(shí)僅有垂體柄和漏斗部增粗,MRI上多為T(mén)1WI及T2WI等信號(hào),強(qiáng)化較顯著。體積較大時(shí)多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變:垂體正常,蝶鞍不擴(kuò)充被認(rèn)為是區(qū)分垂體腺瘤和異位松果體瘤特征之一。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第48頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第49頁(yè)6、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤下視丘膠質(zhì)瘤(OCHG) 是指發(fā)生于下部丘腦(主要為視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體)及視束膠質(zhì)細(xì)胞瘤。其中60為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,40

9、為彌漫性原纖維型星形細(xì)胞瘤,前者增強(qiáng)常顯著強(qiáng)化,后者常不強(qiáng)化,后者通常合并I型神經(jīng)纖維瘤病。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第50頁(yè)該病好發(fā)于兒童,表現(xiàn)為邊界清楚分葉狀腫塊,多體積較大,少數(shù)表現(xiàn)為視交叉增粗,通常沿著視覺(jué)通路生長(zhǎng),故其長(zhǎng)軸呈前后方向,腫瘤邊緣光滑,實(shí)質(zhì)T1WI多為低信號(hào),T2W1多為高信號(hào),增強(qiáng)掃描多顯著均勻強(qiáng)化,多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第51頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第52頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第53頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第54頁(yè)“鞍上區(qū)腫物切除標(biāo)本”示:低等級(jí)膠質(zhì)瘤。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第55頁(yè)7、神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)

10、神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn)。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵表現(xiàn)。腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長(zhǎng),??缭街泻箫B窩,呈啞鈴狀。腫瘤邊界清楚,邊緣光整,有顯著占位效應(yīng)。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第56頁(yè)腫瘤T1WI呈低信號(hào)或低等混合信號(hào),T2WI呈高信號(hào),腫瘤大多呈實(shí)性,個(gè)別囊變,增強(qiáng)實(shí)性病灶呈均勻強(qiáng)化,囊性病灶呈環(huán)形強(qiáng)化,囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化,常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位,Meckel腔擴(kuò)充,顳骨巖尖骨質(zhì)可見(jiàn)破壞。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第57頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第58頁(yè)8、血管瘤經(jīng)典顱內(nèi)海綿狀血管瘤在鏡下由密集而擴(kuò)充血管組成,管壁由菲薄海綿狀血管竇組成,血管竇內(nèi)充滿(mǎn)血液,血竇間無(wú)正常腦組織,病灶相對(duì)較

11、大,鞍旁外大內(nèi)小類(lèi)啞鈴形病灶及病灶內(nèi)未見(jiàn)鈣化是鞍區(qū)血管瘤主要特點(diǎn)。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第59頁(yè)主要與鞍旁腦膜瘤相判別,后者病灶密度較均一, 可見(jiàn)腦膜尾征。尤其是T2WI對(duì)判別診療很主要。血管瘤在T2WI上呈高信號(hào),有時(shí)高信號(hào)內(nèi)可見(jiàn)流空血管影,而腦膜瘤在T2WI上多呈等或稍低信號(hào),強(qiáng)化也更均勻。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第60頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第61頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第62頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第63頁(yè)“右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本”示:海綿狀血管瘤。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第64頁(yè)9、Rathke裂囊腫Rathke裂囊腫是一個(gè)起源于垂體Rathke囊良

12、性上皮性囊腫,其囊液信號(hào)也與囊內(nèi)成份相關(guān)。并可見(jiàn)壁結(jié)節(jié),在蝶鞍內(nèi)可找到受壓垂體信號(hào),與鞍內(nèi)囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相同,不過(guò)垂體Rathke裂囊腫囊壁多不伴鈣化,增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第65頁(yè)10、上皮樣囊腫上皮樣囊腫是顱內(nèi)常見(jiàn)外胚層組織腫瘤,多見(jiàn)于4050歲者,好發(fā)于腦池內(nèi),“匍行生長(zhǎng)、見(jiàn)縫就鉆”為其特點(diǎn)。囊液信號(hào)依所含成份不一樣而表現(xiàn)多樣,T1WI多呈等或高信號(hào),T2WI多呈高信號(hào),囊內(nèi)可見(jiàn)分隔,增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化或呈薄層環(huán)形強(qiáng)化。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第66頁(yè)個(gè)別鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相同,但DWI可判別二者,上皮樣囊腫在DWI上呈高信號(hào),而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號(hào)

13、。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第67頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第68頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第69頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第70頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第71頁(yè)鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第72頁(yè)總 結(jié)(鞍區(qū)病變特征性表現(xiàn))垂體瘤 主要位于鞍內(nèi)并向蝶鞍上下生長(zhǎng),經(jīng)典可見(jiàn)束腰征或雪人征。脊索瘤 主要位于鞍后,易侵犯斜坡,骨質(zhì)多呈溶骨性破壞,可見(jiàn)鈣化。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第73頁(yè)顱咽管瘤 多發(fā)生于兒童,主要位于鞍上,呈囊性或囊實(shí)性,易發(fā)生鈣化,囊壁可呈蛋殼樣鈣化,增強(qiáng)囊壁及實(shí)性個(gè)別強(qiáng)化,囊液不強(qiáng)化。不侵犯顱骨,垂體正常。腦膜瘤 多位于鞍旁,T2WI與腦灰質(zhì)信號(hào)相仿,腦膜尾征,增強(qiáng)顯著而均勻強(qiáng)化。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第74頁(yè)異位松果體瘤 多見(jiàn)于兒童及青春期,尿崩癥,普通體積較小,邊界光整,內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化,增強(qiáng)可見(jiàn)顯著強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 多發(fā)生兒童,視神經(jīng)受侵癥狀較重,腫塊與視神經(jīng)長(zhǎng)軸方向一致,視神經(jīng)孔擴(kuò)充,蝶鞍正常。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷第75頁(yè)血管瘤 多位于鞍旁或鞍上,T2WI信號(hào)較高,個(gè)別可見(jiàn)流空血管,無(wú)鈣化,增強(qiáng)可見(jiàn)較顯著強(qiáng)化,強(qiáng)化欠均勻。神經(jīng)鞘瘤 多位于鞍旁,常跨中后顱凹,呈啞鈴型,三叉神經(jīng)節(jié)增粗、巖尖骨質(zhì)破壞可資判別。鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的

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