腦血栓形成護(hù)理

1、腦血栓形成護(hù)理腦血栓形成護(hù)理第1頁腦血管病概述流行病學(xué)1、55歲以上人多發(fā);2、發(fā)病率高（110-217/10萬）,病死率（10%）,致殘率（50%-70%）位居第二、三位。3、主要危險(xiǎn)原因 高血壓 糖尿病高脂血癥 心梗 房顫充血心衰 吸煙 縱酒肥胖 Dept.Neurol,腦血栓形成護(hù)理第2頁概述腦血管病分類： （一）缺血性腦血管病：TIA、腦血栓形成、腦栓塞。 （二）出血性腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血栓形成護(hù)理第3頁概 述腦血液供給： （一）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。（大腦前3/5）（二）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：供給大腦后

2、2/5、腦干、小腦血液。大腦后動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈等。腦血栓形成護(hù)理第4頁腦血栓形成護(hù)理第5頁腦血栓形成 定義：是指供給腦部血液動(dòng)脈粥樣硬化造成血管增厚，管腔狹窄閉塞和血栓形成，引發(fā)腦局部血液降低或血流中止，腦組織缺血缺氧造成軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥。腦血栓形成護(hù)理第6頁本節(jié)重點(diǎn)掌握內(nèi)容腦血栓形成常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法？對(duì)腦血栓形成病人怎樣進(jìn)行飲食指導(dǎo)？腦血栓形成護(hù)理第7頁病因及發(fā)病機(jī)理 腦動(dòng)脈壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎 血液成份改變：如紅細(xì)胞增多癥，血粘度 形成血栓 ，血流中止，腦組織缺血、缺氧、壞死。腦血栓形成護(hù)理第8頁病理分期1、超早期（1-6小時(shí)） 2、急性期（6-二十四小

3、時(shí)） 3、壞死期（24-48小時(shí)） 4、軟化期（3天-3周） 5、恢復(fù)期（3-4周）血栓形成部位：大腦中A最多（43%）頸內(nèi)A次之（29%） 腦血栓形成護(hù)理第9頁臨床類型依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分為：1)完全性卒中：發(fā)生卒中后神經(jīng)功效缺失癥狀體征較嚴(yán)重，較完全，進(jìn)展較快速，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)（6h）到達(dá)高峰。2)進(jìn)展性卒中：發(fā)生卒中后神經(jīng)功效缺失癥狀體征較輕，但呈漸進(jìn)性加重，3)可逆性卒中：發(fā)生卒中后神經(jīng)功效缺失癥狀體征較輕，但連續(xù)存在，可在三周內(nèi)恢復(fù)。腦血栓形成護(hù)理第10頁臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1多見于有動(dòng)脈硬化老年人（5060歲以上）225%患者病前有TIA3多于睡眠、休息時(shí)發(fā)病4多于13天內(nèi)達(dá)高峰5臨床癥

4、狀和體征由梗塞血管決定腦血栓形成護(hù)理第11頁臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(占4/5)：三偏（偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲）、單眼失明、失語。2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(占1/5)：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、交叉性感覺障礙（患側(cè)面部、對(duì)側(cè)半身痛、溫）、交叉性癱瘓等，可出現(xiàn)意識(shí)障礙腦血栓形成護(hù)理第12頁輔助檢驗(yàn)顱腦CT: 大于二十四小時(shí)低密度灶。顱腦MRI: 長T1長T2 異常信號(hào)。血管造影：DSA 、MRA檢驗(yàn)。腦血栓形成護(hù)理第13頁診 斷老年人，既往陽性病史如（三高）、TIA平靜狀態(tài)下起病經(jīng)典臨床表現(xiàn)顱腦CT可見低密度灶（24小時(shí)后） 顱腦MRI: 長T1長T2 異常信號(hào)腦血栓形成護(hù)理第14頁治 療1

5、普通治療2急性期治療（1）脫水劑 20%甘露醇250ml q6h 連用3-5日（2）溶栓療法（6h有效，用尿激酶等）（3）抗凝治療：肝素（4）降纖治療：降纖酶（5）抗血小板聚集治療：阿司匹林、波力維等3、恢復(fù)期治療：盡早開始康復(fù)治療：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、肢體鍛煉，言語訓(xùn)練腦血栓形成護(hù)理第15頁預(yù) 后急性期病死率5%-15%死亡原因：1/3本身病變引發(fā)，2/3死于并發(fā)癥致殘率高：30%個(gè)別或完全回歸社會(huì)腦血栓形成護(hù)理第16頁護(hù) 理護(hù)理程序五步驟：評(píng)定診療（問題）計(jì)劃實(shí)施（辦法）評(píng)價(jià)腦血栓形成護(hù)理第17頁護(hù)理一、護(hù)理評(píng)定：1、病史：起病形式；病因和危險(xiǎn)原因，伴發(fā)疾病，檢驗(yàn)及治療經(jīng)過；生活方式與飲食習(xí)慣

6、；心理-社會(huì)情況。2、身體評(píng)定：意識(shí)、瞳孔、生命體征，語言、吞咽、精神狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)、感覺有沒有異常，生活自理情況。3、試驗(yàn)室及其它：血糖、血脂、血流變、凝血功效；CT、MRI、TCD腦血栓形成護(hù)理第18頁護(hù)理二、護(hù)理診療：軀體移動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低 相關(guān)吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹相關(guān)語言溝通障礙：與語言中樞受損相關(guān)腦血栓形成護(hù)理第19頁護(hù)理二、護(hù)理診療：焦慮：與知識(shí)缺乏和擔(dān)心預(yù)后相關(guān)皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與偏癱或偏身感覺障礙相關(guān)潛在并發(fā)癥：消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓有廢用綜合征危險(xiǎn)：與肢體癱瘓相關(guān)腦血栓形成護(hù)理第20頁護(hù)理三、護(hù)理辦法及依據(jù)：（一）軀體移動(dòng)障礙：1、生

7、活、安全護(hù)理：保持病床清潔、干燥，為病人飲食、活動(dòng)、大小便提供幫助，滿足基礎(chǔ)需求；留陪人、加床檔，預(yù)防病人受傷，禁用熱水袋，預(yù)防燙傷。2、康復(fù)護(hù)理：保持肢體功效位如：關(guān)節(jié)不要過伸，平臥時(shí)外展手心向上，下肢外展中立位，蓋被不要太緊。幫助或指導(dǎo)家眷做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合針灸、理療、按摩腦血栓形成護(hù)理第21頁腦血栓形成護(hù)理第22頁腦血栓形成護(hù)理第23頁腦血栓形成護(hù)理第24頁腦血栓形成護(hù)理第25頁 健側(cè)臥位腦血栓形成護(hù)理第26頁 患側(cè)臥位腦血栓形成護(hù)理第27頁三、護(hù)理辦法及依據(jù)：（一）軀體移動(dòng)障礙：3、心理護(hù)理：中風(fēng)后語言和運(yùn)動(dòng)障礙，病人焦慮或抑郁，護(hù)士應(yīng)經(jīng)過耐心細(xì)致護(hù)理取得病人信任，及

8、時(shí)發(fā)覺病人心理問題，進(jìn)行針對(duì)性心理治療，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、病情觀察：意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)、語言及顱神經(jīng)受損表現(xiàn)，病情動(dòng)態(tài)改變。腦血栓形成護(hù)理第28頁三、護(hù)理辦法及依據(jù)：（一）軀體移動(dòng)障礙：5、用藥護(hù)理： 脫水、抗凝、溶栓、降壓、擴(kuò)血管藥等，觀察作用、副作用6、預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、受傷、角膜炎、廢用綜合癥。腦血栓形成護(hù)理第29頁三、護(hù)理辦法及依據(jù)：（二）吞咽障礙1、評(píng)定吞咽障礙程度：2、飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量飲食。選擇軟飯、半流或糊狀、凍狀粘稠食物，少許多餐；吞咽困難者鼻飼。3、預(yù)防窒息：就餐環(huán)境、體位、速度，備吸引器。腦血栓形成護(hù)理第30頁三、護(hù)理辦法及依據(jù)：（三）語言溝通障礙1、溝通方法指導(dǎo)：借助卡片、筆、本、表情或首飾等提供有效雙方溝通方式2、語言康復(fù)訓(xùn)練：最好在專業(yè)語言治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，遵照由少到多、由易到難由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)地進(jìn)行腦血栓形成護(hù)理第31頁四、評(píng)價(jià)病人能主動(dòng)配合治療，情緒穩(wěn)定病人能接收護(hù)理人員照料，生活需要得到滿足能配合和堅(jiān)持肢體功效訓(xùn)練，逐步好轉(zhuǎn)未發(fā)生肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、營養(yǎng)失調(diào)、廢用綜合征腦血栓形成護(hù)理第32頁健康教育疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：合理飲食：