課件糖尿病共病抑郁癥狀的臨床診治-10683

1、糖尿病共病抑郁癥狀的臨床診治糖尿病與抑郁癥的關(guān)系 糖尿病共病抑郁癥臨床特征及其病理生理 抑郁癥共病糖尿病臨床特征及其病理生理糖尿病與抑郁癥共病的臨床后果糖尿病與抑郁癥共病的治療 糖尿病病人中抑郁癥的患病率高于普通人群 對 20 項研究進(jìn)行綜合分析 ,對照研究中糖尿病人 出現(xiàn)重癥抑郁障礙高達(dá) 21. 8 %60. 0 %(平均32.4 %) , 糖尿病人群流調(diào)為 10. 0 %28. 0 %(平均為19. 6 %) 。這一患病率是普通人群中重癥障礙患病率的 3 倍以上。Popkin 的研究表明 ,胰島素依賴型糖尿病( IDDM)病人抑郁癥的終身患病率為24 % , 顯著高于一般人群和患者的一級親

2、屬。Popkin M K,Callies A L ,et al. Arch Gen Psychiatry ,1988 ,45 :6468.Robinson N ,Fuller J H , Diabetic med ,1988 ,5 :268274.Weyerer S ,Hewer W, et al J . J Psychoson Res ,1989 ,33 :633640.糖尿病對抑郁的影響糖尿病共病抑郁癥的相關(guān)危險因素 年齡： 許玲等研究發(fā)現(xiàn) ,雖然在統(tǒng)計學(xué)上不同年齡組抑郁的患病率差異無顯著性 ,但在 65歲年齡組又下降為 24 . 1%。 混雜因素可能有：女性更年期、心理社會因素許玲王德全

3、,等.中國糖尿病雜志, 2003, 11 (1) : 46 - 50.糖尿病共病抑郁癥的相關(guān)危險因素性別 ： 研究表明 ,女性較男性抑郁患病率高 ,可能是由于女性較男性就業(yè)更加困難 ,應(yīng)激更多 ,缺乏有效應(yīng)付對策的緣故，更重要的是，女性在更年期等較男性內(nèi)分泌更容易發(fā)生改變。EatonWW, Armenan H, Gallo J, et al. Diabetes Care , 1996, 19 (10) : 1097 - 1102.糖尿病共病抑郁癥的相關(guān)危險因素 肥胖 ： Eat on 發(fā)現(xiàn)抑郁病人同發(fā)生糖尿病的關(guān)系中 ,最重要的因素是體重 ,體重在糖尿病患者發(fā)生抑郁的危險性中所占比例為 8%。

4、趙緹等發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生與體重指數(shù) 25kg/m2密切相關(guān)?，F(xiàn)癥抑郁的糖尿病病人其體重指數(shù) ,顯著高于無抑郁的糖尿病病人。EatonWW, Armenan H, Gallo J, et al. Diabetes Care , 1996, 19 (10) : 1097 - 1102.糖尿病共病抑郁癥的相關(guān)危險因素并發(fā)癥 ： 糖尿病并發(fā)癥持續(xù)抑郁狀態(tài)和和并發(fā)癥的數(shù)目有關(guān) ,并發(fā)癥數(shù)目大于 2個者抑郁的患病率增高；隨著糖尿病并發(fā)癥數(shù)目的增加 ,抑郁的患病率呈上升趨勢。病程 ： 糖尿病患者隨著病程的增加 ,抑郁的患病率呈上升趨勢,病程 20年組抑郁的危險性是病程 15%體型比較肥胖者年齡因素及性別因素社

5、會心理因素孫學(xué)禮，中國醫(yī)學(xué)論壇報，2005年08月11日 第971期糖尿病與抑郁癥的關(guān)系 先有雞還是先有蛋？糖尿病與抑郁癥的關(guān)系 糖尿病共病抑郁癥臨床特征及其病理生理 抑郁癥共病糖尿病臨床特征及其病理生理糖尿病與抑郁癥共病的臨床后果糖尿病與抑郁癥共病的治療 糖尿病與抑郁癥的交叉臨床表現(xiàn)抑郁癥的兩大臨床表現(xiàn)A 精神癥狀：抑郁、焦慮、自殺觀念等B 軀體癥狀：乏力、疼痛不適、睡眠障礙等此上多與糖尿病的臨床表現(xiàn)有交叉。抑郁癥：一個系統(tǒng)性的疾病情感癥狀1Depressed mood抑郁情緒Anhedonia快感缺乏Hopelessness無望Low self-esteem自我評價低Impaired me

6、mory記憶損傷Difficulty concentrating注意力難以集中Anxiety焦慮Anger/irritability生氣/易激惹Suicidal ideation自殺觀念軀體癥狀2Headache頭痛 Fatigue疲乏Disturbed sleep睡眠障礙Dizziness頭暈Painful physical symptoms痛性軀體癥狀Gastrointestinal (GI) complaints消化道不適Sexual dysfunction性功能障礙Menstrual problems月經(jīng)紊亂1.DSM-IV-TR. Washington, DC: American P

7、sychiatric Association; 2000;349-356. 2.Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.DMS-4關(guān)于重性抑郁障礙(MDD)（病程2周）在持續(xù)的兩周內(nèi)，有五項下述癥狀，并且至少有一項癥狀是（1）心境抑郁（主觀體驗或客觀觀察到）（2）對環(huán)境失去興趣和愉快感（3）沒有節(jié)食的體重下降或增加（4）睡眠減少或增多（5）每天存在精神運動性激越和遲滯（6）感到疲倦和乏力（7）無用感和內(nèi)疚（8）思維遲緩和猶豫不決（9）反復(fù)出現(xiàn)自殺的意念或計劃糖尿病與抑郁癥共病的臨床結(jié)果1、抑郁癥共病糖尿病：有軀體疾病合并存在，用藥選擇少、預(yù)

8、后不良因素多、經(jīng)濟(jì)消耗大、對抑郁癥的控制不利。而抑郁癥控制不利，進(jìn)一步血糖控制不良，較快發(fā)生合并癥，進(jìn)一步加重抑郁癥。2、糖尿病共病抑郁癥：患者精神狀態(tài)和情緒狀態(tài)不良，不愿主動參加飲食、運動管理和藥物治療，糖尿病控制不良等。 此起彼伏，惡性循環(huán)糖尿病伴抑郁障礙患者癥狀最常見癥狀是心境低落，分為：心境低落但不符合抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者的心理和生理影響不大心境低落及相關(guān)癥狀對患者的心理社會功能構(gòu)成明顯的影響，符合抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁障礙防治指南北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007年6月第一版糖尿病患者人群自殺或自殺未遂的發(fā)生率是一般人群的3倍糖尿病與抑郁癥的關(guān)系 糖尿病共病抑郁癥臨床特征及其病理生理

9、抑郁癥共病糖尿病臨床特征及其病理生理糖尿病與抑郁癥共病的臨床后果糖尿病與抑郁癥共病的治療 精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。同表寒肺熱感冒，是風(fēng)寒客于肌表，熱邪壅肺所致的表寒里熱證候。 表寒肺熱感冒，或因肺熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感風(fēng)寒，或因表寒未解、入里化熱、肺熱為表寒所遏而形成。 表寒肺熱感冒，多以惡寒發(fā)熱、咳嗽氣喘、痰黃粘稠、煩躁為主癥。 表寒肺熱感冒因風(fēng)寒客表，邪熱壅肺，熱被寒遏，不得透發(fā)，故形成表里寒熱互相錯雜的證候。傷寒論中的太陽表邪迫肺證、太陽表寒里熱證等，即屬此證范疇。 其臨床表現(xiàn)為： 主癥：惡寒發(fā)熱，身痛；汗出、煩躁，口渴；咳嗽氣喘。 次癥：鼻塞、聲重，頭痛；咽喉腫痛；痰黃粘稠

10、，鼻煽息粗；溲黃便秘。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或薄黃；脈浮數(shù)或數(shù)。 凡具備主癥、，或主癥、和次癥、，或主癥、和次癥、 ，并均見典型舌脈者，即可診斷為表寒肺熱感冒。 專業(yè)精品課件課件下載后可以編輯，歡迎下載收藏。糖尿病患者抑郁狀態(tài)與血糖控制相互影響糖尿病與抑郁癥共同病生理基礎(chǔ)：神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂抑郁患者會加重血糖紊亂情緒低落，逃避現(xiàn)實依從性差：治療，監(jiān)測糖尿病患者的負(fù)性情緒會導(dǎo)致抑郁病情困擾和擔(dān)憂（血糖波動和低血糖）糖尿病生活管理的負(fù)擔(dān)對并發(fā)癥的恐懼 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)抑郁的改善可使血糖控制獲益血糖的改善可使抑郁狀態(tài)改善抑郁癥的治療抑郁的改善可使血糖控制獲益抑郁癥治療藥物的比較SSRI：氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西汀

11、、舍曲林、西酞普蘭, 氟伏沙明SSNR :度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)）、文拉法新其他類： 三環(huán)類抗抑郁藥：米帕明、氯米帕明、 阿米替林、多塞平， 四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林，米安色林 單胺氧化酶抑制劑：氯貝胺SSRI：適合2型糖尿病伴抑郁患者Gulseren L et al, Archives of Medical Research 2005; 36:159-165.百憂解治療糖尿病共病抑郁癥有效增加內(nèi)動力，提高精力，加強(qiáng)運動。有效治療抑郁和焦慮癥狀，減少應(yīng)激。減輕食欲，控制體重。百優(yōu)解顯著改善2型糖尿病患者抑郁癥狀Gulseren L et al, Archives of Medical Researc

12、h 2005; 36:159-165.百優(yōu)解治療前后評分改善的平均改變精力社會功能情感角色功能精神健康 與治療基線比，p0.05甘油三酯總膽固醇高密度膽固醇(mg/dL)(mg/dL)(mg/dL)(mg/dL)(kg)(kg/m2)(%)Gulseren L et al, Archives of Medical Research 2005; 36:159-165.百優(yōu)解治療前后，代謝指標(biāo)的變化百憂解治療組與對照組治療前后（12W）血糖各指標(biāo)的比較(meansd)毛福榮.鹽酸氟西汀治療2型糖尿病合并抑郁癥臨床觀察.浙江醫(yī)學(xué).2008，30（3）：284-285 百憂解抗抑郁治療對患者血糖的影響

13、注: 與治療前比較, *P0.05, *P0.01; 與對照組比較, P0.05, 總結(jié)1百優(yōu)解 伴抑郁障礙2型糖尿病患者的理想選擇快速、顯著改善患者抑郁癥狀安全性高，不影響對代謝指標(biāo)糖尿病血糖控制血糖的改善可使抑郁狀態(tài)改善HbA1C(%)隨著血糖改善，抑郁指數(shù)改善抑郁指數(shù) P0.05治療后治療前護(hù)理研究2008 ，22(9B):2385-2385)其他影響抑郁指數(shù)的因素胰島素用量(U)血糖達(dá)標(biāo)時間(天)低血糖發(fā)生率(次/人)護(hù)理研究2008 ，22(9B):2385-2385)控糖方案中影響抑郁指數(shù)的因素療效性血糖控制達(dá)標(biāo)安全性低血糖發(fā)生率依從性胰島素注射方式和次數(shù)優(yōu)泌樂25發(fā)揮優(yōu)勢搭筑患者

14、生活質(zhì)量的理想三角QOL療效性好：平衡控糖全面達(dá)標(biāo)依從性好：餐時注射，靈活方便安全性好：平穩(wěn)降糖，低血糖少優(yōu)泌樂 25 BID 方案輕松開始，全面達(dá)標(biāo)的起始胰島素臨床特點： 一天兩次，輕松達(dá)標(biāo) 餐時注射，靈活方便 兼顧空腹和餐后，全面達(dá)標(biāo)適用于尋求簡單、有效治療方案的2型糖尿病患者（使用一支簡便的筆在餐前或就餐時進(jìn)行注射）總結(jié)2適用人群：口服降糖藥血糖控制不佳T2DM患者胰島素啟始方案.單用基礎(chǔ)胰島素血糖控制不佳者升級方案.預(yù)混人胰島素BID血糖控制不佳T2DM患者替補(bǔ)方案.糖尿病與抑郁癥共病的治療 您準(zhǔn)備好了嗎？百憂解優(yōu)泌樂25謝謝！肝炎，通常是指由多種致病因素-如病毒、細(xì) 急性重型肝炎菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等，侵害肝臟，使得肝臟的細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，它可以引起身體珠一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常。 需要注意的是，通常我們生活中所說的肝炎，多數(shù)指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，這只是“肝炎”家庭中一個最重要的分支，而上文中所說的肝炎則是指廣義上的肝炎，并不僅僅限于病毒性肝炎。有時人體營養(yǎng)不良、勞累，甚至一個小小的感冒發(fā)燒，都有可能造成肝功能的一過性受損。 肝炎通常可以分為多種不