老年糖尿病患者管理

1、老年糖尿病患者管理老年糖尿病患者管理第1頁老年糖尿病重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室 趙柯湘老年糖尿病患者管理第2頁內(nèi) 容老年糖尿病流行趨勢老年糖尿病特點老年糖尿病降糖目標老年糖尿病治療老年糖尿病患者管理第3頁概 述糖尿病患病率隨年紀增高而增加年紀在65(60)歲以上老年人所患糖尿病是最常見老年內(nèi)分泌代謝疾病之一包含65歲以后發(fā)生糖尿病及65歲以前發(fā)生糖尿病并延續(xù)到65歲以后患者老年糖尿病多為2型糖尿病 老年糖尿病患者管理第4頁中國己進入老齡化國家 中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃 老年糖尿病患者管理第5頁糖尿病患病率隨年紀增加而增高Sarah Wild, et al. Diabetes Ca

2、re.:27(5);1047-1053全球不一樣性別及年紀糖尿病患者百分比老年糖尿病患者管理第6頁老年糖尿病患病人數(shù)增加快速-2030年糖尿病患者增加率%Sarah wild. et al. Diabetes care. ：27(5):1047-1053.-2030年間，65歲老年人中糖尿病患者增加率老年糖尿病患者管理第7頁60歲以上老年人口(億人)老年人口已達1.67億，糖尿病患者超出3000萬中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報 老年糖尿病患者管理第8頁中國糖尿病關(guān)鍵人群是老年患者中華內(nèi)分泌代謝雜志.；24（2）：2a1-22中華內(nèi)分泌代謝雜志.；24（2）：2a1-22老年糖尿病患者管理第9頁1，女

3、性，65歲。無癥狀，例行健康體檢?？崭寡?.5mmol/L。 OGTT 2小時血糖：12.1mmol/L， 胰島素釋放試驗：第一時相分泌減弱，第二時相分泌延遲。2，男性，68歲，因 左側(cè)肢體無力伴口齒不清1天 入院。頭顱CT：右側(cè)腦梗塞。例行隨機指血糖：16.8mmol/L，OGTT：空腹血糖9.7mmol/L，2小時血糖 21.5mmol/L， 胰島素釋放試驗：空腹及餐后胰島素水平均低下老年糖尿病患者管理第10頁3，男性，82歲，長久住院?；A(chǔ)疾病：2型糖尿病，高血壓病，冠心病，慢性心衰等。 發(fā)燒，肺部感染，急性左心衰。利尿劑，限制入量。3天后昏睡，指血糖：HIGH，靜脈血：44.1mmo

4、l/L， 尿酮體（-），血漿滲透壓：392osm/L。 糖尿病高血糖高滲綜合征。4，男性，70歲。2型糖尿病，口服優(yōu)降糖。 夜間行為異常，“夢游”，午夜起床擺弄窗簾，重復(fù)按馬桶沖水開關(guān)。監(jiān)測血糖，2am 指血糖：2.2mmol/L。 調(diào)整藥品，夜間血糖正常后，癥狀消失。老年糖尿病患者管理第11頁老年糖尿病特點-1起病隱匿，“三多一少” 罕見相當一個別患者因并發(fā)癥就診：高滲性非酮癥昏迷并發(fā)癥或伴發(fā)病癥狀可能是主要表現(xiàn)常在體檢時發(fā)覺血糖升高而診療糖尿病 少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認知功效減退。絕大多數(shù)為2型糖尿病老年糖尿病患者管理第12頁老年糖尿病特點-2年紀、病

5、程、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、并發(fā)癥、合并癥、預(yù)計生存期均不一樣餐后血糖升高顯著腎糖閾增高，尿糖不能反應(yīng)血糖情況各種代謝紊亂同時存在急性并發(fā)癥易誤診，病死率高慢性并發(fā)癥多、重，致殘致死率高老年糖尿病患者管理第13頁老年糖尿病特點-3心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡主要原因周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼發(fā)病率顯著增多個別老年糖尿病患者存在顯著認知功效障礙和活動受限多臟器功效減退，藥品應(yīng)用顯著受限易發(fā)生低血糖，低血糖癥狀不經(jīng)典對低血糖耐受性差，致死性低血糖老年糖尿病患者管理第14頁老年糖尿病患者血糖控制目標中國糖尿病防治指南個體化普通情況下，HbA1c控制目標應(yīng)小于7%老年

6、患者可略寬于普通成人盡管血糖控制主要，但降低其心腦血管風(fēng)險和事件治療,如控制血脂，血壓以及阿司匹林抗血小板治療所取得益處甚至大于嚴格控制血糖。老年糖尿病患者管理第15頁老年糖尿病患者管理第16頁中國2型糖尿病防治指南：老年糖尿病治療老年糖尿病治療標準與普通成人糖尿病相同，但應(yīng)考慮到老年人特點。因老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，所以在治療中重點是防止低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖。中華內(nèi)分泌代謝雜志.；24（2）：2a1-22老年糖尿病患者管理第17頁高血糖低血糖高低一次嚴重醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來益處Cryer PE et al. Diabete

7、s Care. June;26（6）:1902-1912老年糖尿病患者管理第18頁老年糖尿病患者個體差異大J Am Geriatr Soc ;51(suppl):S265S280. 結(jié)合老年患者本身特點，制訂個體化治療方案老年糖尿病患者管理第19頁制訂治療方案：高度個體化和階段性健康教育 老年人聽力、視力、認知能力下降 教育對象: 家眷或陪護、監(jiān)護人。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 確保每日給予足夠熱量、維生素及礦物質(zhì)。 老年糖尿病患者管理第20頁制訂個體化治療方案運動療法 量力而行、循序漸進， 防止強烈、競爭性運動， 不以運動時心率作為判斷運動量標準。口服藥品 伴心、腎、肝、肺功效不全者，應(yīng)注意口服降糖藥適應(yīng)證和禁忌證。 老年糖尿病患者管理第21頁老年糖尿病多伴有嚴重并發(fā)癥及合并癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死心力衰竭腦卒中糖尿病性腎病慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭老年糖尿病患者管理第22頁老年患者更應(yīng)注意用藥安全性服用各種藥品并發(fā)癥多見 重視老年DM患者降糖藥品安全性需終生服藥老年糖尿病患者管理第23頁臨床上常見口服降糖藥品 葡萄糖輸出肝胰島素敏感性 胰島素分泌 碳水化合物吸收肝胰島素敏感性肌肉胰島素敏感性NEFA釋放脂肪再分布調(diào)整脂肪因子釋放磺脲類/格列奈類-糖苷酶抑制劑二甲雙胍噻唑烷二酮類Michael Stumvoll,et al. Lancet ; 365: 133346老年糖尿病