羊水過(guò)少的中醫(yī)治療

1、羊水過(guò)少的中醫(yī)治療羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第1頁(yè)羊水名稱由來(lái) 是指妊娠時(shí) 充滿在羊膜 腔內(nèi)液體。 羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第2頁(yè) 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。B超檢驗(yàn)應(yīng)用羊水指數(shù)法( AFI)評(píng)定羊水量， 5 cm 為羊水過(guò)少， 5 cm AFI8 cm 為羊水偏少臨界值 羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第3頁(yè)羊水起源妊娠早期妊娠中期妊娠晚期主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔透析液胎兒尿液成為羊水主要起源胎兒肺參加羊水生成，每日600800ml羊水從肺泡分泌羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第4頁(yè)羊水平衡與動(dòng)態(tài)改變母體、胎兒和羊水 三者之間經(jīng)過(guò)母體與胎兒之間介體胎盤保持液體平衡，任一異常都會(huì)引發(fā)羊水量異常 。羊水量和

2、成份不是固定不變，而是處于一個(gè)不停生成和吸收、相對(duì)穩(wěn)定動(dòng)態(tài)改變過(guò)程中。當(dāng)羊水生成降低和(或)羊水吸收增加，羊水生成量小于羊水吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過(guò)少。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第5頁(yè)羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第6頁(yè)胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它1、多見于染色體異常、胎兒畸形以及胎兒生長(zhǎng)受限等。在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)畸形和發(fā)育不良最為多見2、胎盤功效：因?yàn)樘ケP功效下降造成胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒血液再次分布，首先供血給心腦等主要器官，而腎血管顯著收縮造成胎兒腎臟血流灌注下降，尿量生成降低致羊水過(guò)少 羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第7頁(yè)胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它（占2030）。過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤功效減

3、退，使得羊膜和絨毛膜失去正常透析功效，灌注量不足，胎兒脫水，造成羊水降低； 過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒成熟過(guò)分，其腎小管反抗利尿激素敏感性增高，尿量降低造成羊水過(guò)少。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第8頁(yè)胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它1妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因母體使用藥品引發(fā)羊水過(guò)少2.孕婦脫水：各種原因造成母體血容量不足，致使其血漿滲透壓增高，胎兒血漿滲透壓亦隨之升高，胎兒腎小管重吸收水分增加，尿液生成降低；因胎盤滲透壓增加，羊水被胎盤吸收而降低。 羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第9頁(yè)胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它 羊膜病變，羊膜上皮細(xì)胞壞死或退行形變時(shí)分泌降低，造成羊水過(guò)少，羊膜細(xì)胞表面微絨毛

4、數(shù)量降低、粗短、尖端呈球形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基器也降低，上皮萎縮或裂開，細(xì)胞問(wèn)小管降低，造成液體和物質(zhì)交換受到限制。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第10頁(yè)胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它羊水外漏速度超出羊水生成速度，造成羊水過(guò)少羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第11頁(yè)臨床表現(xiàn)孕婦常于胎動(dòng)時(shí)感覺(jué)有腹痛；自覺(jué)腹部增大不顯著；體重增加較少。羊水過(guò)少若發(fā)生在妊娠早期，可造成胎膜胎體相連。若在中晚期，子宮周圍壓力輕易對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。造成胎兒斜頸、曲背、手足畸形等異常。羊水過(guò)少者，因?yàn)橛绊懱シ闻蛎洶l(fā)育，可造成肺發(fā)育不良。胎兒生長(zhǎng)遲緩等。同時(shí)羊水過(guò)少易發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息。所以圍生兒死亡率較高。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第12頁(yè)體

5、征腹部檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長(zhǎng)：臨產(chǎn)后陣痛顯著，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰道檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)覺(jué)前羊膜囊不顯著，胎兒緊貼胎兒先露部，人工破膜時(shí)羊水量極少。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第13頁(yè)五、診療（一）經(jīng)皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法 作為一個(gè)有創(chuàng)檢驗(yàn)，不易為孕婦接收，臨床應(yīng)用受到一定限制，故產(chǎn)前判斷羊水過(guò)少仍以B超為主羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第14頁(yè)（二）B超檢驗(yàn)： 是診療羊水過(guò)少主要方法，包含定性診療和半定量診療。AFI8cm時(shí)為診療羊水過(guò)少臨界值，若AFI5cm則診療為羊水過(guò)少。 B超檢驗(yàn)?zāi)軌蜉^早發(fā)覺(jué)胎兒生長(zhǎng)受限，以及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗阻等畸形。超聲檢驗(yàn)現(xiàn)在已經(jīng)是臨床診療羊水過(guò)少必不可少

6、輔助檢驗(yàn)方法。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第15頁(yè)（三）直接測(cè)量羊水量：破膜時(shí)羊水量少于300ml即可診療為羊水過(guò)少。缺點(diǎn)是不能進(jìn)行早期診療。（四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢驗(yàn)：羊水過(guò)少主要威脅是臍帶及胎盤受壓，使胎兒貯備力減低，NST（胎心監(jiān)護(hù)儀行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）呈無(wú)反應(yīng)型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第16頁(yè)七、處理標(biāo)準(zhǔn)羊水過(guò)少合并胎兒畸形盡早終止妊娠羊水過(guò)少合并正常胎兒尋找與去除病因增加補(bǔ)液量，改進(jìn)胎盤功效，抗感染羊膜腔灌注羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第17頁(yè) 本病在中醫(yī)古籍中無(wú)單獨(dú)記載，其癥狀散見于“胎萎不長(zhǎng)”等病中。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第18頁(yè)中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因

7、夫婦雙方稟賦不足，不能滋化精津或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣血不足，胎失所養(yǎng)所致。臨床上常見病因有氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第19頁(yè)氣血虛弱 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。 方藥：八珍湯加減。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地黃15g，白芍15g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g。辨證論治 羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第20頁(yè)腎氣虧損 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無(wú)力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 治法

8、：補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。 方藥：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。 菟絲子24g，桑寄生12g，續(xù)斷12g，阿膠12g（烊），黨參18g，覆盆子12g，桑椹子12g。 辨證論治 羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第21頁(yè)陰虛血熱 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。 方藥：保陰煎加味。 生地黃15g，熟地黃15g，白芍藥15g，黃芩9g，山藥15g，續(xù)斷15g，黃柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。辨證論治 羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第22頁(yè)個(gè)別學(xué)者經(jīng)過(guò)對(duì)胎盤組織微觀研究發(fā)覺(jué)羊水過(guò)少患者胎盤存在血管梗塞和微血栓形成，提醒羊水過(guò)少患者胎盤功效不良，存在“瘀”病理原因，在中醫(yī)辯證屬于陰虛血瘀證。 有研究者經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)或者對(duì)羊水過(guò)少患者生產(chǎn)后胎盤相關(guān)組織物檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)使用滋陰活血法治療后，羊水過(guò)少患者胎盤微結(jié)構(gòu)中體細(xì)胞結(jié)節(jié)形成、基底膜增厚、纖維素樣壞死組成比均低于對(duì)照組羊水過(guò)少的中醫(yī)治療第23頁(yè)參芪增液活血湯（太子參20、黃芪15g、玄參12g、麥冬12g、生地12、丹參12g、赤芍12g，苧麻根30，杜仲12g，桑寄生12g） 有養(yǎng)陰生津，活血化瘀作用，本方由經(jīng)典湯劑“增液湯”加減而成，方中黃芪益氣活血、太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，有研究證實(shí)，黃芪可