甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理

1、甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第1頁Company Logo甲狀腺簡述 是人體最大內(nèi)分泌腺體，呈薄薄一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供給主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第2頁Company Logo甲狀腺介紹甲狀腺形如“H”，或蝶形。棕紅色，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連。在正常情況下，因?yàn)榧谞钕俸苄『鼙?，所以在頸部既看不到，也摸不到。咱們?nèi)粘Ｋf“喉結(jié)” ，咱們自己都

2、能觸到，甲狀腺就位于“喉結(jié)”下方約23厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第3頁Company Logo有圖有真相甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第4頁Company Logo甲狀腺生理功效及病因甲狀腺主要功效：合成甲狀腺激素，調(diào)整機(jī)體代謝。甲狀腺激素作用有促進(jìn)新陳代謝和發(fā)育，提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；呼吸，心律加緊，產(chǎn)熱增加。病因：許多原因能夠引發(fā)甲狀腺疾病，發(fā)病率最多缺碘性甲狀腺腫主要是因環(huán)境中缺碘引發(fā)，不少甲狀腺病如甲亢及甲狀腺炎等與患者個體免疫功效不正常和遺傳原因相關(guān)。精神原因、婦女青春期、月經(jīng)期、妊娠和絕經(jīng)期等生理改變，先天缺點(diǎn)和感染等，對一些甲狀腺疾病發(fā)病有主要影響。少數(shù)

3、甲狀腺疾病病因至今還不十分清楚。 甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第5頁Company Logo甲狀腺疾病自我檢驗(yàn)多數(shù)甲狀腺病患者,沒有任何癥狀,有些只有頸部不適感。甲狀腺腫大顯著者可出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，如憋氣、發(fā)堵等，病人可表現(xiàn)有甲狀腺功效改變，或是功效低下或是功效高亢。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第6頁Company Logo甲狀腺疾病分類甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）甲狀腺功效減退（俗稱甲減）甲狀腺炎甲狀腺腫甲狀腺瘤甲狀腺癌甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第7頁當(dāng)你出現(xiàn)當(dāng)你感覺頸部疼痛并有發(fā)燒，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應(yīng)想到有沒有急性或亞急性甲狀腺炎可能 當(dāng)你出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)

4、、消瘦等癥狀時，應(yīng)該想到是否有甲狀腺功效亢進(jìn)可能 你發(fā)覺有怕冷、 浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應(yīng)該注意有沒有甲狀腺功效減退可能。切勿對號入座 普通醫(yī)生經(jīng)過觸診診療甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病各種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，需要深入做些檢驗(yàn)，才能確定甲狀腺疾病性質(zhì)，如抽血化驗(yàn)甲狀腺功效，必要時還需做甲狀腺彩超，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第8頁Company Logo甲狀腺疾病診治入院完善相關(guān)檢驗(yàn)（抽血、胸片、心電圖、彩超、穿刺活檢） 手術(shù)（依據(jù)快速冰凍、選擇手術(shù)方式，留置負(fù)壓引流管） 出院（常規(guī)病例結(jié)果出來后即可辦理出院） 甲狀腺術(shù)后患者

5、的氣道管理第9頁單純性甲狀腺腫甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺囊腫甲狀腺癌手術(shù)治療是公認(rèn)首選方法甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第10頁甲狀腺術(shù)后引發(fā)氣道不暢原因及護(hù)理辦法常見原因有麻醉反應(yīng)惡心嘔吐造成誤吸。切口內(nèi)出血，形成血腫，壓迫氣管；喉頭水腫、痰液堵塞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。氣管塌陷； 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，血氧飽和度下降，甚發(fā)生窒息。如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第11頁 患者術(shù)后返回病房后，除了最基礎(chǔ)生命體征觀察外，最主要是保持呼吸通暢與平穩(wěn)，所以氣道管理起著舉足輕重作用。頸部手術(shù)，氣道管理是關(guān)鍵甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第12頁術(shù)后護(hù)理辦法 一、

6、依據(jù)不一樣病因?qū)ΠY處理 1.術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥位，假如患者惡心，嘔吐，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥品。 2.術(shù)后保持引流管通暢，定時擠壓負(fù)壓引流瓶，注意觀察頸部手術(shù)切口情況，若出現(xiàn)引流不暢，或手術(shù)切口滲血、血腫，應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予換藥或切除縫線，去除血腫。 甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第13頁對癥處理 3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，加強(qiáng)宣傳教育，囑患者適量多飲水，以減輕水腫，必要時應(yīng)用地塞米松+糜蛋白酶給予霧化吸入,消腫并幫助痰液咳出。 若患者出現(xiàn)喉鳴音，及應(yīng)通知醫(yī)師，及時對癥處理，必要時氣管切開。 4.一個別巨大甲狀腺占位術(shù)前會引發(fā)氣管偏移或壓迫氣管使其軟化，術(shù)后切除后引

7、發(fā)氣管塌陷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷科引發(fā)呼吸困難，即通知值班醫(yī)生，進(jìn)行搶救工作。 甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第14頁假如以上辦法均無效，應(yīng)氣管插管或切開氣管插管前應(yīng)把握搶救時機(jī)，及時搶救1.第一時間進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)師。2.準(zhǔn)備搶救車，負(fù)壓吸引器，氧氣，心電監(jiān)護(hù)。將備好氣管切開搶救包?？焖俳㈧o脈通道。及時吸痰。3.幫助醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇，簡易呼吸器幫助呼吸時注意連接氧氣，提升搶救成功率。4.同時通知麻醉科進(jìn)行插管，卸掉病床床頭，準(zhǔn)備足夠空間。5.做好同病室患者及家眷安撫工作，讓其離開病房。6.插管后將患者轉(zhuǎn)往ICU，做好患者及其物品、藥品交接。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第15頁氣管切開是指經(jīng)過外科方法形

8、成一個長久或暫時呼吸孔道，普通在甲狀軟骨下第二和第三或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管套管形成人工氣道，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy一個常見手術(shù)。 氣管切開甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第16頁一次性氣管切開包 擴(kuò)張鉗。 穿刺針，套管，空針。 導(dǎo)絲和推送架。帶有孔內(nèi)芯氣管套管。 手術(shù)刀片。 皮膚擴(kuò)張器。 彈力固定帶。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第17頁氣管切開前準(zhǔn)備甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第18頁操作步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（假如必要話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以防

9、止損傷氣管插管。能夠在局麻下進(jìn)行。提議選取2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn).第三步：在選擇穿刺點(diǎn)切一個1.5-2.0厘米橫切口。第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第五步：送入導(dǎo)絲。第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。第七步：將內(nèi)側(cè)開槽擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第八步：按上一步方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端深入進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開情況下移去擴(kuò)張鉗。第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯氣切套管，拔出內(nèi)芯

10、和導(dǎo)絲。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第19頁12345687甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第20頁氣管切開病人護(hù)理1.氣管切開病人普通取半臥位或仰臥位，囑其平靜休息，飲食可進(jìn)流食或半流食等易消化食物。2.設(shè)專員護(hù)理，囑清醒病人不能自行拔管；對嚴(yán)重昏迷、自殺病人、兒童、躁動病人要給予約束，以防抓脫套管引發(fā)意外。應(yīng)備好搶救物品，方便隨時應(yīng)用。3.因病人不能發(fā)音，護(hù)士可備紙筆讓其書寫要求，便于護(hù)患溝通。細(xì)心做好病人生活護(hù)理，解除病人思想負(fù)擔(dān)。4.確保套管通暢，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，并觀察分泌物性質(zhì)、量、顏色及黏稠度，如分泌物黏稠，可在套管內(nèi)滴入藥品或經(jīng)套管霧化吸入，以稀釋痰液，有利于分泌物排出，按時清洗、消毒

11、內(nèi)套管，普通每612小時一次，分泌物多時可12小時一次，但內(nèi)套管不宜離開外套管時間過長，以免外套管被痰痂阻塞。5.護(hù)士要經(jīng)常觀察套管系帶松緊度、牢靠性，松緊度要適宜，系好后以能容納約一指為宜。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第21頁氣管切開病人護(hù)理6.要保持局部清潔；及時更換污染浸濕套管墊，普通每日更換12次。但如有浸濕或污染隨時更換。7.注意觀察病情改變，皮下有沒有氣腫、呼吸困難是否加重，如病人皮膚發(fā)紺、出冷汗、血壓下降等情況，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計。8.加強(qiáng)口腔護(hù)理，普通每日2次。9.保持室內(nèi)溫度、濕度，普通室內(nèi)溫度保持在20左右，濕度在6080，以利于痰液咳出。10.堵管

12、：病因消除，喉阻塞解除，呼吸困難好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時，可先行堵管，做拔管準(zhǔn)備，先行堵管24小時。堵管后應(yīng)注意觀察體溫、呼吸、痰量多少，如觀察2448小時無異?？尚邪喂堋?1.拔管后親密觀察病人體溫和呼吸，尤其是夜班更應(yīng)注意觀察。發(fā)覺異常時，及時匯報醫(yī)生，及時處理。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第22頁術(shù)后處理1.室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口，預(yù)防灰塵及異物吸入，預(yù)防干痂形成。2.依據(jù)需要向氣管內(nèi)滴入抗生素、糜蛋白酶霧化吸入15分鐘，每日34次。體位不宜變動過分，翻身時，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉(zhuǎn)動，防止套管活動或脫出造成刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套

13、管者，要固定其手臂。3.親密注意有沒有呼吸困難，呼吸次數(shù)增多和阻力增大，套管內(nèi)有沒有出血等，并及時尋找原因，給予處理。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第23頁4.呼吸和氣體交換量得到處理后應(yīng)及早拔管，早日出院。拔管前注意：先用軟木塞，套管內(nèi)芯或膠布堵塞管口1/2，如無呼吸困難，可深入堵塞2/3，直至全部堵塞12日而無呼吸困難，即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管固定帶上，以防被吸入氣管。如用帶氣囊氣管套管，應(yīng)先排空氣囊，再堵塞套管。拔管前準(zhǔn)備一套氣管切開器械，以備萬一拔管后出現(xiàn)呼吸困難時重新插管。 拔管前先吸盡氣管內(nèi)分泌物，然后松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)馬上用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需縫合傷口，可用油紗布包扎，或用蝶形膠布拉攏傷口。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第24頁Company Logo（五）健康指導(dǎo)健康鍛煉用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)指導(dǎo)復(fù)診1.早期下床2.頸部鍛煉3.發(fā)音鍛煉講解甲狀腺切除術(shù)后正確口服甲狀腺素片及鈣片主要性，提升患者服藥依從性。1。指導(dǎo)患者自我控制情緒2.講解術(shù)后治愈可能性3.幫助患者合理安排活動與休息。1.通知患者出院后定時復(fù)查。2.講解術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)及預(yù)防方法。甲狀腺術(shù)后患者的氣道管理第25頁 都道天使笑容美，純潔如花，精巧如花，溫柔問候生芳華 誰知心累體又乏，白日是他