甲減的護(hù)理查房

1、甲減的護(hù)理查房甲減的護(hù)理查房第1頁病例姓名：李xx性別：女年紀(jì)：70歲主訴乏力伴顏面浮腫4年，心悸，雙下肢浮腫3天。甲減的護(hù)理查房第2頁現(xiàn)病史患者于4年前無顯著誘因出現(xiàn)乏力，伴顏面浮腫。同年診療出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，術(shù)前查出甲狀腺機(jī)能減退癥，后予左甲狀腺素片治療3年。近一年患者自行停藥，自覺顏面部浮腫較前加重，時有雙下肢浮腫，為求深入診治于-08-18以“甲狀腺機(jī)能減退癥”收住我科。入院體征T：35.2 P：64次/分鐘BP：120/70mmHg R:20次/分鐘甲減的護(hù)理查房第3頁輔助檢驗1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2.20pg/ml2促甲狀腺素（TSH3-UL）:34.054u

2、IU/ml3心血管彩色多普勒超聲提醒：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊4影像診療：老年性腦改變5心電圖診療提醒：竇性心律，T波改變甲減的護(hù)理查房第4頁初步診療甲狀腺機(jī)能減退癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓病膽囊炎雙腎囊腫6.雙腎沙粒樣結(jié)石7.肝囊腫8.右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并鈣化9.右肺中葉綜合征甲減的護(hù)理查房第5頁一、概念甲狀腺機(jī)能減退癥：簡稱甲減，是由各種原因造成低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引發(fā)全身性低代謝綜合征。甲減的護(hù)理查房第6頁二、分類依據(jù)病變部位分類：原發(fā)性甲減由垂體和下丘腦病變引發(fā)甲減稱為中樞性甲減，其中由下丘腦病變引發(fā)甲減稱為三發(fā)性甲減由TH在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障

3、礙引發(fā)綜合征稱為TH抵抗綜合征甲減的護(hù)理查房第7頁三、病因與發(fā)病機(jī)制本身免疫損傷甲狀腺破壞下丘腦和垂體改變碘過量抗甲狀腺藥品使用甲減的護(hù)理查房第8頁四、臨床表現(xiàn)普通表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘等。經(jīng)典者可見黏液性水腫面容。肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫造成心肌收縮力減弱、心動過緩、心排血量下降，并易并發(fā)冠心病。血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為貧血。消化系統(tǒng)：常有畏食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為性欲減退，女性病人常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，

4、男性病人可出現(xiàn)勃起功效障礙。黏液性水腫昏迷：表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克，心腎功效不全而危及病人生命。甲減的護(hù)理查房第9頁五、治療左甲狀腺素鈉：治療甲減參氏扶正液：益氣扶正復(fù)方阿嗪米特、通便膠囊：治療便秘硝苯地平片：降血壓阿托伐他汀鈣片：降血脂穩(wěn)心顆粒、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛化苷：治療心臟病枸櫞酸鉀、氯化鉀：補(bǔ)鉀骨化三醇、維D鈣片：治療骨質(zhì)疏松消炎利膽片：治療膽囊炎甲減的護(hù)理查房第10頁 護(hù)理等級：二級護(hù)理 飲食：低鹽低脂甲減的護(hù)理查房第11頁甲減病人常見護(hù)理診療和相正確護(hù)理辦法便秘 與代謝率降低及體力活動降低引發(fā)腸蠕動減慢相關(guān)（1）飲食護(hù)理

5、 給與高蛋白、高維生素，低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少許多餐。甲減的護(hù)理查房第12頁進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進(jìn)腸蠕動。甲減的護(hù)理查房第13頁 天天攝入足夠水分，大約3000ml，以確保大便通暢。甲減的護(hù)理查房第14頁（2）建立正常排便形態(tài)：指導(dǎo)病人天天定時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，并為臥床病人創(chuàng)造良好排便環(huán)境。臥床病人使用屏風(fēng)遮擋甲減的護(hù)理查房第15頁教會病人促進(jìn)變異技巧，如適當(dāng)腹部按摩，或用手指進(jìn)行肛周按摩，促進(jìn)腸蠕動和引發(fā)便意。甲減的護(hù)理查房第16頁勉勵病人天天進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如散步，慢跑等。甲減的護(hù)理查房第17頁（3）用藥護(hù)理必要時依據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑，并觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、

6、量改變，觀察有沒有腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。甲減的護(hù)理查房第18頁甲減病人常見護(hù)理診療和相正確護(hù)理辦法體溫過低 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低相關(guān)（1）加強(qiáng)保暖：調(diào)節(jié)室溫在2223，防止病床靠近門窗，以免病人受涼。甲減的護(hù)理查房第19頁適當(dāng)方法使體溫升高，如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時加蓋棉被或熱水袋保暖等。冬季外出時戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。甲減的護(hù)理查房第20頁（2）病情觀察監(jiān)測生命體征改變，觀察病人有沒有寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等體溫過低表現(xiàn)及心律不齊，心動過緩等現(xiàn)象，并及時處理甲減的護(hù)理查房第21頁甲減病人常見護(hù)理診療和相正確護(hù)理辦法潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。（1）防止誘因：防止嚴(yán)寒、感

7、染、手術(shù)、使用麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)原因。甲減的護(hù)理查房第22頁(2)病情監(jiān)測：觀察神志、生命體征改變及全身黏液性水腫情況，天天統(tǒng)計病人體重。病人若出現(xiàn)體溫低于35度、呼吸淺慢、心動過緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn)，或口唇發(fā)紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀，馬上通知醫(yī)師并配合搶救處理.甲減的護(hù)理查房第23頁(3)黏液性水腫昏迷護(hù)理：1 建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥品。2 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。3 監(jiān)測生命體征和動脈血?dú)夥治龈淖?，統(tǒng)計24小時出入量。4 注意保暖，防止局部熱敷，以免燙傷和加重循環(huán)不良甲減的護(hù)理查房第24頁其它護(hù)理診療一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(1)體重

8、監(jiān)測：經(jīng)常測量體重，依據(jù)病人體重改變情況調(diào)整飲食。(2)飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、低鈉，低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少許多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜，水果或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動。甲減的護(hù)理查房第25頁其它護(hù)理診療二、活動無耐力（1）休息與活動：依據(jù)病人當(dāng)前活動及日常生活習(xí)慣，與病人及家眷共同制訂個體活動計劃?；顒右圆桓械狡跒槎龋m當(dāng)增加休息時間，維持足夠睡眠，預(yù)防病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境平靜，防止嘈雜。甲減的護(hù)理查房第26頁其它護(hù)理診療三、焦慮 心理護(hù)理：在與患者交往中注意觀察其情緒改變，護(hù)士應(yīng)對患者表示同情，關(guān)心，讓病人家眷了解服藥后癥狀減輕或消失。勉勵家眷多來探視，且給予關(guān)心和支

9、持，以增強(qiáng)治病信心。甲減的護(hù)理查房第27頁其它護(hù)理診療 四、有受傷危險 休息與活動：勉勵病人適當(dāng)增加活動，因為患者活動能力和反應(yīng)能力低下，應(yīng)在其活動時提供保護(hù)，保護(hù)其活動范圍內(nèi)清潔，不滑，無障礙物。甲減的護(hù)理查房第28頁其它護(hù)理診療五、知識缺乏(1)疾病知識指導(dǎo)：通知病人發(fā)病原因及注意事項。注意個人衛(wèi)生，冬季注意保暖，降低出入公共場所，以預(yù)防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥品。(2)用藥指導(dǎo)：病人需終生替換治療，向其解釋終生堅持服藥必要性。不可隨意停藥或變更劑量，不然可能造成心血管疾病，如心肌缺血、充血性心力衰竭等。指導(dǎo)自我監(jiān)測甲狀腺激素服用過量癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦，脈搏100次/分、心率失常、體重減輕、發(fā)燒、大汗、情緒激動等情況時，及時匯報醫(yī)師。甲減的護(hù)理查房第29頁健康指導(dǎo)1、預(yù)防病因、防止有癮 通知病人發(fā)病原因及注意事事項，注意個人衛(wèi)生，冬季保暖，降低出入公共場所，以預(yù)防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥品。2、配合治療 通知病人不可隨意停藥或變更劑量，以免誘發(fā)心血管疾