新生兒嘔吐的常見原因及處理原則

1、新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第1頁序言 嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，表現(xiàn)為溢奶、吐奶 引發(fā)新生兒嘔吐原因很多，很復(fù)雜， 且與其它年紀組小兒不盡相同，有此階段獨特特點， 以下談?wù)勔l(fā)新生兒嘔吐常見原因及處理標準。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第2頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 1、喂養(yǎng)不妥 主要是因為喂乳次數(shù)過于頻繁、喂乳量過多，乳方多變或濃度不適當； 乳頭過大、內(nèi)陷，乳頭下陷或乳頭孔正對著小兒咽吼、大量吞入空氣； 2、 牛乳太熱或太涼； 喂乳后即平臥或過多、過早地翻動小兒。 不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊。 改進方法即可預(yù)防嘔吐。 新生兒嘔吐的常

2、見原因及處理原則第3頁溢奶處理1、喂奶后盡可能少翻動嬰兒2、嬰兒躺下入睡時，將頭部稍抬高，身體向右側(cè)臥，使奶汁易經(jīng)胃進入十二指腸，可預(yù)防溢乳，同時可防止奶液誤入氣管發(fā)生窒息，或流入咽鼓管引發(fā)繼發(fā)性細菌感染而得中耳炎。 新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第4頁吐奶處理1、喂養(yǎng)不妥引發(fā)嘔吐，喂奶后將小兒豎抱，輕輕拍其背部，擠出吞入空氣，嘔吐即可改進。2、病理性嘔吐應(yīng)馬上誦醫(yī)院做深入檢驗、治療新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第5頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 2、咽下綜合征 主要是因為胎兒在分娩過程中吸入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已被 感 染羊水、或含較多母血羊水刺激新生兒胃粘膜，造成胃酸及粘 液分泌亢進引發(fā)

3、。 表現(xiàn)為生后未進食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時 帶綠色。 多于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即停頓，嘔吐重都可用1%碳酸 氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停頓。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第6頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 3、胃出血 新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍等引發(fā)胃出血均可引發(fā)嘔吐 嘔吐物為鮮紅色血液， 治療用維生素K1、止血劑、抗酸及抑酸藥等。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第7頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 4、胃食管反流（GER） 分為生理性和病理性。 生理性胃食管反流又稱溢乳，主要是因為新生兒食管下端括約?。↙ES 發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功效差而引發(fā)。 大

4、多數(shù)于喂乳后即有1-2口乳汁反 流入口腔及口角邊，少數(shù)于喂乳后稍久 因改變體位而引發(fā)溢乳，普通情況良好，不影響生長發(fā)育。 普通不需處理，伴隨年紀增加于生后6個月內(nèi)消失。 新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第8頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 5、賁門失馳緩 呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時腹部無陽性體征，鋇餐 透視下賁門口狹窄，而食管擴張。 可試用阿托品（1：）等抗膽堿能藥品治療，癥狀 隨年紀增加而 逐步緩解。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第9頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 6、幽門痙攣 多于生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門括約肌并非連續(xù)性痙攣，故 嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后都有嘔吐，嘔吐物為

5、乳汁偶有少許乳凝 塊，無膽汁，胃型及胃蠕動涉及少見，觸不到痙攣幽門，對全身營養(yǎng)善 影響較小， 用阿托品治療有效。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第10頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 7、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 主要由新生兒窒息、腸道感染、喂養(yǎng)不妥、血液粘稠度增高、再灌流損失 等原因引發(fā)。 常以腹脹、胃潴留為胃首發(fā)癥狀，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等，嘔吐物 常帶膽汁或咖啡樣物，多數(shù)患兒發(fā)展病情較快，可有精神萎靡、反應(yīng)差、 體溫不升、黃疸、休克等。 治療普通予禁食、抗感染及營養(yǎng)支持等內(nèi)科冶療后可痊愈。如發(fā)生氣腹、 腹膜炎及經(jīng)內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第11頁一、與內(nèi)科疾病

6、相關(guān)嘔吐 8、口炎 (1)鵝口瘡 系真菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，較嚴 重鵝口瘡如累及到咽后壁、食管、氣管等處，可引發(fā)嘔吐。 治療用 制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。 (2)皰疹性口炎 系HSV感染所致，表現(xiàn)為高熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在或成蔟 小水皰。主要是抗病毒治療（阿昔洛韋） （3）潰瘍性口炎 系金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細菌感染所致。 表現(xiàn) 為口腔黏膜大小不等，界限清楚糜爛面或潰瘍。主要是加強以 3%過氧化氫清潔口腔，同時全身用抗生素控制感染。 新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第12頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 9、胎糞性便秘 正常新生兒絕大多數(shù)在生后24小時內(nèi)排胎便，若生后

7、數(shù)日內(nèi)不排胎便或 排便量過少，則可出現(xiàn)腹脹嘔吐。 嘔吐物呈褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬 糞塊。 予生理鹽水灌腸或甘油刺激使粘稠糞胎糞排出后，上述現(xiàn)象即消失。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第13頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 10、新生兒便秘 一些新生兒常3-5天或更長時間排便一次，甚至須用甘油通便后才能排 出，可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5日又出現(xiàn)，肛門指診無 直腸內(nèi)括約肌痙攣感，多于滿月后自行緩解。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第14頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 11、腸道外感染 上呼吸道感染、肺炎、臍炎、敗血癥、腦膜炎、泌尿道感染等均可引發(fā)嘔 吐，嘔吐輕重不等

8、，嘔吐物不含膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第15頁一、與內(nèi)科疾病相關(guān)嘔吐 12、顱內(nèi)壓升高 除腦膜炎外，常見有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病所致顱內(nèi)壓升 高。 嘔吐呈噴射性，多為乳汁或乳凝塊，無膽汁。 體檢時可常有前囟擔心， 予止血、降顱壓、控制驚厥、治療預(yù)防和處理腦積水等治療。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第16頁二、與外科疾病相關(guān)嘔吐 1、食管閉鎖及食管氣管瘺 常于生后第一次喂乳時就出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息 及肺內(nèi)濕性啰音等。以后每次喂奶時都有類似現(xiàn)象，且逐步加重。 很多患兒是在吸入性肺炎發(fā)生或加重來醫(yī)院就診時才發(fā)覺，手術(shù)治療存活 率較低

9、。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第17頁二、與外科疾病相關(guān)嘔吐 2、肥厚性幽門狹窄 嘔吐多于生后第二周左右，較幽門痙攣晚，呈進行性加重，伴脫水營養(yǎng)不 良。 嘔吐物為乳汁或乳凝塊，呈酸臭味，不含膽汁，每次喂乳后很快或喂 乳過程中即吐，量多。 伴隨嘔吐加重，可見顯著胃型及胃蠕動波，空腹體檢時可在右上腹部觸 及棗核大小較硬腫塊。 發(fā)覺較早無并發(fā)癥者手術(shù)治療較簡單，效果很好。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第18頁二、與外科疾病相關(guān)嘔吐 3、胃扭轉(zhuǎn) 新生兒胃韌帶松馳呈水平位，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，多于生后 24小時 后出現(xiàn)。 吐物為乳汗或乳凝塊，不含膽汁，吐后食欲好。 體檢時腹部無陽性體征。 可用體位治療

10、（上半身抬高45度并向右側(cè)臥）或加用米粉等增稠奶糊喂 養(yǎng)， 普通于生后3-4個月可自愈， 癥狀重影響發(fā)育者行胃固定術(shù)。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第19頁二、與外科疾病相關(guān)嘔吐 4、腸旋轉(zhuǎn)不良 常于出后3-5天開始嘔吐，每次喂乳后很快即吐。 嘔吐物含大量膽汁，曾有正常胎便排出，癥狀時輕時重呈間歇性重復(fù)發(fā) 作。 需手術(shù)治療。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第20頁二、與外科疾病相關(guān)嘔吐 5、腸閉鎖 生后有連續(xù)性嘔吐。 嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹顯著，無胎糞排出或僅排少許綠色膠胨樣 便。 早期診療且閉鎖位置較高者，手術(shù)治療預(yù)后很好，診療較晚且閉鎖位置較 低者病死率極高。新生兒嘔吐的常見原因及處理原則第21頁二、與外科疾病相關(guān)嘔吐 6、先天性巨結(jié)腸 生后胎糞多于24小時后排出，于2-6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。 嘔吐物含膽汁或胎糞樣，并伴有腹脹，腸鳴音亢進等，經(jīng)鹽水灌腸后排出 大量氣體及胎便后緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘。 肛門指診可覺出直腸內(nèi)括約肌痙攣