急性胰腺炎護理最新

1、急性胰腺炎護理最新急性胰腺炎護理最新第1頁內(nèi)容介紹護理問題疾病概述護理辦法256431臨床表現(xiàn)輔助檢驗 治療關(guān)鍵點護理辦法健康指導(dǎo)急性胰腺炎護理最新第2頁疾病概述概念：急性胰腺炎是指各種病因造成胰酶在胰腺內(nèi)激活后引發(fā)胰腺組織本身消化、水腫、出血甚至壞死化學(xué)性炎癥。臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP） ：發(fā)病率84%-95%，預(yù)后良好屬于自限性疾病，病程普通在一周左右，死亡率 1%。重癥急性胰腺炎（SAP）：占急性胰腺炎5%-16%。病情嚴重、并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，病程長者可達數(shù)月。急性胰腺炎護理最新第3頁病因介紹常見病因： 膽石癥（包含膽道微結(jié)石） 酗酒 高脂血癥 特發(fā)性 急性胰腺炎護理最新

2、第4頁 其 他 病 因膽道疾病酗酒與暴飲暴食特發(fā)性 其它 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌及代謝障礙 感染 藥品 乳頭及周圍疾病 本身免疫性疾病急性胰腺炎護理最新第5頁少見病因：代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻本身免疫性疾病 SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥品 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其它 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥 急性胰腺炎護理最新第6頁 胰腺分泌過分旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物降低 胰酶激活 胰腺本身消化發(fā)病機理急性胰腺炎護理最新第7頁一

3、、膽道疾病（50-70%）共同通道學(xué)說： 壺腹部嵌頓 梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素作用急性胰腺炎護理最新第8頁 消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內(nèi)壓胰管內(nèi)壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣 急性胰腺炎護理最新第9頁大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內(nèi)壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、酗酒與暴飲暴食急性胰腺炎護理最新第10頁胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質(zhì)胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管內(nèi)壓過高三、胰管阻塞急性胰腺炎護理最新第11頁腹腔手術(shù)（胰膽或胃

4、手術(shù)、腹部鈍挫傷）因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高急性胰腺炎急性胰腺炎直接或間接損傷胰腺組織血液供給四、手術(shù)與創(chuàng)傷ERCP檢驗急性胰腺炎護理最新第12頁臨床表現(xiàn)輕型胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)燒黃疸急性胰腺炎護理最新第13頁臨床表現(xiàn)重型胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛連續(xù)、猛烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎護理最新第14頁MAP上腹壓痛,多無肌擔(dān)心、反跳痛，可有腹脹和腸鳴音降低SAP腹部壓痛、肌擔(dān)心，顯著腹脹、腸鳴音減弱或消失腹膜炎體征移動性濁音腹部腫塊G

5、rey-Turner征或Cullen征全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-體征急性胰腺炎護理最新第15頁Grey-Turner征 兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑急性胰腺炎護理最新第16頁Cullen征 臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑急性胰腺炎護理最新第17頁并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥 膿 腫 假性囊腫 壞死感染急性胰腺炎護理最新第18頁并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心 衰胰性腦病糖尿病凝血異常 血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS急性胰腺炎護理最新第19頁輔助檢驗1白細胞計數(shù) 常有白細胞數(shù)量增多，中性粒細胞核左移。2淀粉酶測定 血清淀粉酶普通在起病后612小時開始上

6、升，48小時后開始下降，連續(xù)35天，普通超出正常值3倍，即可診療本病。不過淀粉酶升高程度與病變嚴重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎因為胰腺細胞廣泛破壞，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高較晚，普通在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降遲緩，可連續(xù)12周。腹水中淀粉酶顯著增高。急性胰腺炎護理最新第20頁輔助檢驗 3、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后2472小時升高，連續(xù)710天，超出1.5UL(Cherry-Crandall法)時有意義.4、血清正鐵血清蛋白：出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。5、其它生化檢驗 : 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良?？崭寡歉哂?0mmo

7、l/L反應(yīng)胰腺壞死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。 急性胰腺炎護理最新第21頁輔助檢驗6、影像學(xué)檢驗 腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提醒有腹膜炎及腸麻痹存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎相關(guān)。腹部B超與CT ：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界含糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫診療有幫助 急性胰腺炎護理最新第22頁治療關(guān)鍵點治療標(biāo)準：減輕腹痛、降低胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。1、輕癥急性胰腺炎： 1.1降低胰液外分泌：采取禁食、胃腸減壓、和藥品治療。 常見藥品有（1）抗膽堿能藥品：阿托

8、品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑， 使 碳酸氫鈉合成降低，從而降低胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。 （2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌。 1.2、靜脈輸液：補充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 1.3、減輕疼痛：常見阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛猛烈時用哌替啶。急性胰腺炎護理最新第23頁 1.4、抗感染：常見氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng) （1）糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。 （2）營養(yǎng)支持。 （3）降低胰腺分泌：常見藥品

9、如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。 （4）抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常見藥有抑 肽酶和加貝酯等。 （5）防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術(shù)引流或切除。 其它（中醫(yī)療法）：大黃保留灌腸急性胰腺炎護理最新第24頁護理診療/問題疼 痛有體液不足危險體溫過高護理診療恐 懼知識缺乏體溫過高急性胰腺炎護理最新第25頁護理診療與合作性問題1疼痛腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死相關(guān)。2.有體液不足危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血相關(guān)。 3體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染相關(guān) 4恐懼 與腹痛猛烈及病情進展急驟相關(guān)。5潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功效不全、DIC、敗血癥、急性呼

10、吸窘迫綜合征。6知識缺乏缺乏相關(guān)本病病因和預(yù)防知識。急性胰腺炎護理最新第26頁病情觀察 注意觀察嘔吐物量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和統(tǒng)計引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有沒有改變，判斷失水程度。準確統(tǒng)計24h出入量，作為補液依據(jù)。 定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)改變，做好動脈血氣分析測定。 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有沒有多器官功效衰竭表現(xiàn)。急性胰腺炎護理最新第27頁病情觀察 維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人天天液體入量常需到達3000ml以上； 注意依據(jù)病人脫水程度、年紀和心肺功效調(diào)整輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)燒和禁食所丟失液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。急性胰腺炎護

11、理最新第28頁（4）預(yù)防低血容量性休克： 快速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 依據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭連續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。急性胰腺炎護理最新第29頁護理辦法（一）普通護理（1）休息與體位：絕對臥床休息、指導(dǎo)和幫助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位、有利于緩解腹痛，對猛烈在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加窗欄，防治墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。（2）禁食、禁飲：禁食可降低胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病

12、人需絕對禁食3-5天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液-3000ml，同時補充水電解質(zhì)，做好口腔護理。（3）胃腸減壓：顯著腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物額和胃內(nèi)氣體，從而降低胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護理，已減輕胃腸減壓管造成口腔干燥與不適。急性胰腺炎護理最新第30頁（二）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥品療效及不良反應(yīng)。1、阿托平：不良反應(yīng)口干、心率加緊、青光眼加重及排尿困難。2、西咪替丁：靜脈給藥時，偶有血壓降低、呼吸心跳停頓，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)痛疼或針刺感。4、抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏可能。5、加貝酯：靜點速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，屢次使用時換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對藥品有過敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。急性胰腺炎護理最新第31頁（三）心理護理1、對病人要撫慰，耐心聽取其訴說，盡可能了解其心理狀態(tài)。2、采取松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷，來減輕其疼痛。3、對禁食等各項治療方法及其主要意義應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進病情盡快好轉(zhuǎn)。急性胰腺炎護理最新第32頁【健康指導(dǎo)】1疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 向病人及家眷介紹本病主要誘發(fā)原因和疾病過程，教育病人主動治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家眷掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時