急性心梗的急救與護理

1、急性心梗的急救與護理急性心梗的急救與護理第1頁先看看心臟人心臟天天跳動十萬次左右，把血液輸送到全身各個器官。咱們能夠幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停頓跳動。急性心梗的急救與護理第2頁左冠狀動脈盤旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液過程中，本身也要消耗能量，這些能量來自于血液中各種營養(yǎng)物質(zhì)。急性心梗的急救與護理第3頁概 念 急性心肌梗死：是心肌缺血壞死在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈急劇下降或中止，使對應(yīng)心肌嚴重而持久急性缺血造成心肌壞死。 其病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化。急性心梗的急救與護理第4頁 前降支近端阻塞可造成廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可造成

2、下壁心梗急性心梗的急救與護理第5頁 梗了，怎么辦？正確選擇是：早檢驗、早診療，選擇最好治療方案！急性心梗的急救與護理第6頁最正確治療方案溶 栓 P C I (經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，從而改進心肌血流灌注治療方法。)冠脈搭橋術(shù)急性心梗的急救與護理第7頁病 因 冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或動脈連續(xù)性痙攣，使管腔快速發(fā)生持久而完全閉塞時，如該動脈與其它冠狀動脈間側(cè)枝循環(huán)原先未充分建立，即可造成該動脈所供給心肌嚴重而持久缺血。一小時以上即可致心肌壞死。急性心梗的急救與護理第8頁臨 床 表 現(xiàn) （一）先

3、兆/前驅(qū)癥狀 約1/3病人突然發(fā)病，無先兆癥2/3病 人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動時氣 急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀 （二）主要表現(xiàn) （三）體征急性心梗的急救與護理第9頁主 要 表 現(xiàn)1.疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)癥狀，性 質(zhì)可與過去曾發(fā)生過心絞痛相同，但程度較前嚴重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛連續(xù)時間長，普通大于30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。急性心梗的急救與護理第10頁2、全身癥狀：可有發(fā)燒，T38左右，連續(xù)約一周，白細胞增高、血沉增快，普通發(fā)病在2428小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。3、胃腸道癥狀：上腹痛能夠是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也能夠是放射痛表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等4.心

4、律失常：能夠有各種類型心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡主要原因。急性心梗的急救與護理第11頁5 、心力衰竭：能夠是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴重者出現(xiàn)肺水腫甚至心源性休克。6、低血壓、休克：低血壓比較常見，當心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克7、少數(shù)病人以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，可稱為“無痛心肌梗死”，多見于老人、有腦血管病變或糖尿病病人。 急性心梗的急救與護理第12頁（三）體征通常沒有特異性體征，可完全正常；也可出現(xiàn)心率增快、血壓下降。急性心梗的急救與護理第1

5、3頁試驗室檢驗 急性心梗的急救與護理第14頁急性心梗的急救與護理第15頁急性心梗的急救與護理第16頁急性心梗的急救與護理第17頁治 療 1：普通治療 包含休息、連續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等。無禁忌者馬上嚼服阿司匹林300mg，連服三天，然后每日一次，每次100mg，長久服用。2：保守治療 對癥處理 解除疼痛可選取以下藥品：(1) 哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2小時內(nèi)再注射一次。以后每4-6小時可重復使用(2) 疼痛較輕者可用可待因肌注或口服。(3) 硝酸脂類：硝酸異山梨脂5-20mg每日三次。(4) -受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg每日2次。(

6、5) 抗血小板凝集：低分子肝素鈣5000U皮下注射每日二次。 急性心梗的急救與護理第18頁給 藥 方 法 病人入住搶救室或重癥監(jiān)護病房，常規(guī)給予心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜治療，嚴格臥床休息;建立靜脈通路，嚼服阿司匹林片0.3 g，口服硫酸氫氯吡格雷片300 mg，在使用尿激酶前皮下注射低分子肝素鈣5000U，之后給予尿激酶150萬U+生理鹽水100ML，30分鐘內(nèi)靜脈輸入,并予阿司匹林片300 mg口服3 d，以后改為100 mg，天天1次，硫酸氫氯吡格雷片75 mg口服，天天1次。 急性心梗的急救與護理第19頁硫酸氫氯吡格雷片：用于以下患者預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：1：心肌梗死患者2：缺血性卒

7、中患者，或確診外周動脈性疾病患者。3：包含PCI患者（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架患者），與阿司匹林適用。急性心梗的急救與護理第20頁阿司匹林：對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上用于預防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、或其它手術(shù)后血栓形成。急性心梗的急救與護理第21頁尿激酶：本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，亦能降解血循環(huán)中纖維蛋白原、凝血因子等，從而發(fā)揮溶栓作用。本品對新形成血栓起效快、效果好。急性心梗的急救與護理第22頁低分子肝素鈣注射液：適應(yīng)癥為在外科手術(shù)中，用于靜脈血栓形成中度或高度危險情況，預防靜脈血栓栓塞性疾病。治療已形成深靜脈血栓。急性心梗的急救與護理第23頁3:溶栓治

8、療 在起病6-12小時內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶 解冠脈內(nèi)血栓，可使閉塞冠狀動脈再通，心肌得到灌注。瀕臨壞死心肌可能得以存活或使梗死范圍降低。常見藥品：1）尿激酶(uk)150-200萬U 30分鐘內(nèi)靜脈滴注。2）瑞替普酶 瑞替普酶屬于第三代溶栓藥品，含有溶栓作用強、再通率高、起效快速、不良反應(yīng)小特點。急性心梗的急救與護理第24頁4：P C I PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，從而改進心肌血流灌注治療方法。急性心梗的急救與護理第25頁對于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管（IRA），盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期死亡風險并

9、改進長久預后。在急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)行PCI直接開通梗死相關(guān)血管。直接PCI能夠及時、有效和連續(xù)開通梗死相關(guān)血管，急性心梗的急救與護理第26頁該技術(shù)基礎(chǔ)操作是在局麻下，從肱動脈或者橈動脈穿刺將一根前端尖細球囊導管送至冠狀動脈，經(jīng)過X線造影顯示冠狀動脈狹窄段，在該處充盈球囊后撤出導管留下支架，支架撐起了狹窄血管，血管保持通暢。急性心梗的急救與護理第27頁PCI技術(shù)分類1、經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)（PTCA）2、冠狀動脈支架植入術(shù)3、冠狀動脈旋磨術(shù)4、冠脈內(nèi)血栓抽吸5、切割球囊成行術(shù)急性心梗的急救與護理第28頁PCI并發(fā)癥1 ：冠狀動脈痙攣2：冠狀動脈穿孔3：冠狀動脈急性閉塞：4：支架內(nèi)血

10、栓形成5：支架脫落6：出血并發(fā)癥急性心梗的急救與護理第29頁護 理1、溶栓前觀察和護理馬上置病人于搶救室，保持相對平靜，專員護理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機，均處于備用狀態(tài)，搶救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。 消除病人擔心情緒，恰當應(yīng)用語言和非語言溝通，要求護士從容冷靜，囑病人絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量?？焖俳蓷l以上靜脈通路，方便多渠道補液及隨時應(yīng)用搶救藥品，以備病情改變時能夠得到及時治療，提升搶救成功率。急性心梗的急救與護理第30頁吸氧：采取鼻導管吸氧，流量4 L/min 6 L/min，改進患者心肌缺血缺氧，有利于減輕疼痛。心電監(jiān)護：連續(xù)進行心電圖、血壓、血氧飽

11、和度、呼吸監(jiān)測，親密觀察心律、心率、血壓和心功效改變，必要時每15 min30 min統(tǒng)計心電圖1次。主動準備藥品，正確配制藥液，確保用藥劑量準確。遵醫(yī)囑馬上采血化驗血細胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時取回結(jié)果。遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護劑，以預防消化道出血。急性心梗的急救與護理第31頁2、溶栓時觀察和護理尿激酶每次用量為150萬U，溶于100 mL生理鹽水中，溶解時不可猛烈振蕩,以免使活力降低并產(chǎn)生大量泡沫,使藥液難以抽盡,影響劑量準確,30 min內(nèi)靜脈注射完成 。 準確統(tǒng)計用藥開始和完成時間，同時觀察穿刺部位有沒有滲出。 嚴密觀察心電監(jiān)護情況，當缺血心肌經(jīng)溶栓得到血流再灌注時，很輕易

12、發(fā)生心律失常，應(yīng)備好除顫儀和搶救藥品。 急性心梗的急救與護理第32頁3、 溶栓后護理 （1）嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征改變，連續(xù)心電 監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓改變，并問詢病人胸痛緩解程度。溶栓完成馬上采血化驗?zāi)盗?。?）嚴密觀察有沒有出血傾向：內(nèi)臟出血,包含腹膜 后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;淺表或體表出血,主要有穿刺或破損部位。 （3）靜脈溶栓療法是治療急性ST段抬高心肌梗死常規(guī)療法，尿激酶或瑞替普酶均是一個高效安全溶栓藥，其半衰期長，適合靜脈注射。出血仍是本藥主要副反應(yīng)，護士要做好溶栓前護理評定及藥品、物品準備，按醫(yī)囑盡快準確用藥，溶栓過程中親密觀察病情改變，準確搜集判斷溶栓成功是

13、否各項指標，同時做好心理護理及生活護理。 急性心梗的急救與護理第33頁護理辦法及健康宣傳教育 1、臥床休息護理 第一周內(nèi)絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量。進食、洗漱、大小便等，一切生活有護理人員幫助進行，盡可能防止增加勞力，第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，預防靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐步離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視本身感覺而定，并因人而異逐步恢復體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當延長。2、飲食護理 應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化半流質(zhì)，如稀飯。面條湯等，并少食多餐，每餐進食后不宜有飽脹感覺，急性心梗的急救與護理第3

14、4頁3、排便護理 發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當使用緩瀉劑，有便意時應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時不能屏氣用力。 4、疼痛護理 心肌梗死患者常有猛烈胸痛，疼痛可使及 心 肌耗氧量增加而造成心肌梗死面積擴充，所以護士要密 切觀察患者胸痛性質(zhì)，連續(xù)時間、部位，及時告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。 5、吸氧護理 在急性心肌梗死早期，通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧 2448h，35L/min, 可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。急性心梗的急救與護理第35頁 6:心理護理 （1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生環(huán)境，所以產(chǎn)生焦慮不安情緒。做好心理護理，緩解患者擔

15、心情緒。 （2）護士在護理操作時動作要輕、準、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者情緒，主動關(guān)心患者起居及做好生活護理。7:心電監(jiān)測 急性心肌梗死患者并發(fā)心律失經(jīng)常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)心電監(jiān)測可及時發(fā)覺室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)覺，及時給予糾治。8:血壓監(jiān)測 急性心肌梗死患者嚴重并發(fā)癥隨時可發(fā)生， 而心源性休克為主要致死原因之一，因血壓高低可提醒休克發(fā)生，護士應(yīng)1530min測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，主動抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。急性心梗的急救與護理第36頁 9:溶栓治療監(jiān)護 急性心肌梗死患者進行溶栓治療時，要嚴格掌握溶栓治療適應(yīng)證、給藥路徑、方法、療效及副作用。其中常見副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)親密觀察患者神志、瞳孔、血壓改變，注意有