常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)

1、常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)當(dāng)前腫瘤治療方法 治療方法 化學(xué)治療外科治療 生物靶向治療 放射治療常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè)給藥方法皮下肌肉注射胸腹腔注藥口服給藥動(dòng)脈治療膀胱灌注局部涂抹靜脈注射鞘內(nèi)注射常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第3頁(yè)上肢靜脈 上肢淺靜脈上肢深靜脈in here前臂尺橈靜脈匯入肱靜脈向上匯入腋靜脈。 分支靜脈及毛細(xì)血管網(wǎng)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈 常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第4頁(yè)下肢靜脈深靜脈占回心血量8590。 下肢淺靜脈下肢深靜脈in here 大隱靜脈小隱靜脈 淺靜脈占回心血量1015。 常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第5頁(yè)手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。能夠選擇穿刺部位

2、首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。手臂大靜脈：腕和肘之間靜脈（易固定、粗、直）該處?kù)o脈表淺，有足夠軟組織，以預(yù)防損傷神經(jīng)和肌腱。常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第6頁(yè)不可選擇穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史靜脈及穿刺點(diǎn)以下靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯部位。肘窩或其它有潛在肌腱或神經(jīng)損傷可能部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第7頁(yè)常見(jiàn)化療藥品分類(lèi)（一）烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺（二）抗代謝類(lèi)藥品：鹽酸吉西他濱、甲氨蝶呤、阿糖胞苷（三）抗癌抗生素類(lèi)藥品：阿霉素、表柔比星、吡柔比星、平陽(yáng)霉素（四）抗腫瘤植物類(lèi)藥

3、品：長(zhǎng)春新堿、依靠泊苷（五）鉑類(lèi)化合物：順鉑、奧沙利鉑（六）蒽環(huán)類(lèi)藥品：柔紅霉素、米托蒽醌、伊達(dá)比星（七）其它：門(mén)冬酰胺酶、高三尖杉酯堿、利妥昔單抗常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第8頁(yè)環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥品骨髓抑制：WBC:最低值在12周胃腸道反應(yīng)：停藥13天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定23小時(shí),現(xiàn)用現(xiàn)配CTX溶液配制以水浴溫度40助溶，8和20避光保留 最正確常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第9頁(yè)溶解后環(huán)磷酰胺在不一樣條件下貯存，伴隨溫度升高和放置時(shí)間延長(zhǎng)，環(huán)磷酰胺含量逐步降低而避光放置24 h后含量降低不顯著。表明環(huán)磷酰胺對(duì)光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保留。常溫下用振蕩器

4、溶解后測(cè)定其含量，并與在20時(shí)溶解后含量比較，無(wú)顯著改變。表明藥品振蕩器對(duì)環(huán)磷酰胺有很好助溶作用。常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第10頁(yè)順鉑1DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化能夠預(yù)防腎毒性，15003000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后16小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，46周恢復(fù)常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第11頁(yè)順鉑2過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，水腫、喘鳴、心動(dòng)過(guò)速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超出300mg/m2，周?chē)窠?jīng)末梢損傷：四肢感覺(jué)異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇適用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第12頁(yè)奧

5、沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒（第三代鉑類(lèi)）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)該用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶適用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥品可造成其降解)與伊立替康適用，膽堿能綜合征可能性加大常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第13頁(yè)主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷引發(fā)和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆，普通為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類(lèi)似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停頓治療后可恢復(fù)。常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第14頁(yè)氟尿嘧啶5-FU，細(xì)胞周期特異性藥品皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應(yīng)

6、、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素從容連續(xù)給藥效果好，可連續(xù)44小時(shí)泵入先用CF，有增效作用常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第15頁(yè)注意事項(xiàng)限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，補(bǔ)液治療手足綜合征：（手掌-足底感覺(jué)遲鈍或化療引發(fā)肢端紅斑）是一個(gè)皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第16頁(yè)手足綜合征1度 手和/或足麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛性腫脹或紅斑和/或不影響正?；顒?dòng)不適常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第17頁(yè)2度手和/或足疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活不適常見(jiàn)化療藥物護(hù)

7、理要點(diǎn)第18頁(yè)3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)嚴(yán)重不適常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第19頁(yè)吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴3060分鐘，超出60分鐘不良反應(yīng)加重靜脈刺激已配制藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第20頁(yè)毒副反應(yīng)骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板降低，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉(zhuǎn)氨酶異常1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿25%病人可有輕度皮疹，10%病人可出現(xiàn)搔癢不到1%病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且連續(xù)時(shí)間短，10%病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過(guò)性呼吸困難對(duì)本品高度敏感病人禁止使用 常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)第21頁(yè)化療后骨髓抑制分度 01234血紅蛋白（g/L） 110 109-95 94-8079-6565白細(xì)胞（10 9/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒細(xì)胞（10 9/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（10 9/L） 10099-7574-5049-250.05)