中藥協(xié)定方治療糖尿病下肢潰瘍的護(hù)理體會

1、中藥協(xié)定方治療糖尿病下肢潰瘍的護(hù)理體會【摘要】觀察中藥協(xié)定方在治療糖尿病患者并發(fā)下肢潰瘍的臨床療效及護(hù)理體會。經(jīng)中藥協(xié)定方煎水外洗加慶大霉素、654-2外淋加錫類散外噴后以紗布包扎制動，糖尿病下肢潰瘍患者痊愈，消腫，止癢，促進(jìn)了血液循環(huán)。【關(guān)鍵詞】糖尿病;下肢潰瘍;中藥外洗糖尿病患者由于糖代謝異常，微血管和周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，好繼發(fā)感染，引發(fā)下肢潰瘍，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比擬常見，潰瘍難愈;下肢皮膚潰瘍是糖尿病患者主要并發(fā)癥之一，常為多種因素導(dǎo)致。由于糖代謝異常，胰島素生物活性的絕對和相對缺乏，使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)磷酸化減少，糖酵解，磷酸戊糖通路減弱，三羧酸循環(huán)減弱，糖尿病患者易發(fā)生血管病變，

2、表如今中小血管功能、形態(tài)發(fā)生異常，血液緩慢，下肢皮膚血液供給減少，組織氧濃度降低，部分神經(jīng)構(gòu)造出現(xiàn)病變。患者多有四肢末梢麻木、痛、濕、觸覺減弱1。1資料與方法1.1一般資料我科收治糖尿病下肢潰瘍病例19例，年齡4282歲，既往冠心病病史245年，糖尿病病史315年，電腦血糖波動在12.218l/L，其中男10例，女9例，最大創(chuàng)面達(dá)810，深達(dá)肌肉層，最小創(chuàng)面12，淺至表皮層。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下皮膚粗糙、紅腫、色素沉著，伴下肢持續(xù)性鈍痛，以潰瘍面為甚，有淡黃色滲液。其中1例雙小腿前多個(gè)潰瘍面，并發(fā)糖尿病足，伴有全身水腫，以足背及雙下肢為甚，被動體位，不宜搬動。其中有2例女患者為雙下肢皮膚紅腫，并有

3、癬樣改變，瘙癢感明顯，外表有抓痕。未見潰瘍面。1.2治療方法中藥協(xié)定方：石榴皮30g，明礬9g，苦參30g，土茯苓30g，黃柏15g，蛇床子9g，地膚子12g，川楝子15g，白鮮皮15g，以清熱解毒，收濕斂瘡。煎水外洗下肢，去腐生肌，每天2次。潰瘍面以3支慶大霉素加鹽酸山莨菪堿4支比例配液外淋在創(chuàng)面上，待干之后潰瘍面再以錫類散均勻外噴，外以無菌紗布包扎，不宜過緊，包扎后抬高低肢制動?？垢腥尽⒖刂蒲?、營養(yǎng)支持、對癥治療。2結(jié)果見表1。表1中藥外洗治療結(jié)果潰瘍面枯燥、無滲液、鈍痛緩解。無潰瘍面者，紅腫好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，瘙癢感減輕潰瘍面變淺、變小，并開場結(jié)痂，無滲液，皮膚紅腫明顯好轉(zhuǎn)，有隱痛。無潰瘍

4、面者，無瘙癢感，紅腫消退，無疼痛潰瘍面結(jié)痂，皮膚紅腫已逐漸減輕，輕者無紅腫，無隱痛。色素沉著緩解潰瘍面結(jié)痂并開場脫落，露出新的皮膚，皮膚色素沉著變淺，無紅腫，無疼痛。無瘙癢感3護(hù)理3.1中藥協(xié)定方外洗詳細(xì)方法將中藥一劑煎成2000l，放置溫度以不燙手為宜，以紗布沾中藥外淋雙下肢，尤以潰瘍面為主，時(shí)間每側(cè)肢體1520in為宜。每天2次，潰瘍面以3支慶大霉素加鹽酸山莨菪堿4支比例配液外淋在創(chuàng)面上，待干之后潰瘍面再以錫類散均勻外噴，外以無菌紗布包扎，不宜過緊，包扎后抬高低肢制動。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2足部護(hù)理(1)中藥外洗加錫類散外噴，外以紗布包扎后抬高患肢，中藥外洗時(shí)注意去除潰瘍面的壞死組織

5、，盡量保持創(chuàng)面清潔;(2)患肢制動，防止?jié)儾课皇軌?，并抬高患?040，以利靜脈血回流，防止下肢水腫，并加強(qiáng)防護(hù)，防止皮膚再次損傷;(3)無潰瘍者選擇大小適宜的鞋子和質(zhì)地柔軟、透氣好的棉織品或毛織品的襪子。3.3改善部分血液循環(huán)(1)觀察皮膚表現(xiàn):注意足部及雙下肢皮膚是否有紅腫、皮膚色澤及溫度、足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，足背動脈搏動逐漸減弱或消失，提示缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。(2)皮膚痛癢或腳癬切忌撓抓，足部及雙下肢無潰瘍者每日足部按摩數(shù)次，動作輕柔，應(yīng)從趾尖開場向上到膝關(guān)節(jié)按摩，以刺激強(qiáng)的穴位為主，如足三里、三陰處、陽陵泉

6、、涌泉、血海等穴位的按摩，手法以點(diǎn)揉為主，配以掌根揉，揉到微微發(fā)熱為最宜，對于雙下肢無潰瘍者，還可配以拔經(jīng)，部位以雙下肢外側(cè)和內(nèi)側(cè)面，拔至雙下肢微痛為宜。促進(jìn)患肢血液循環(huán)。(3)患者的鞋襪應(yīng)寬松、舒適。注意保暖，做好足部衛(wèi)生。(4)寒冷季節(jié)注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。3.4常規(guī)護(hù)理(1)嚴(yán)格控制血糖，給予糖尿病飲食，制定飲食方案。嚴(yán)格按方案施行，定餐定量，嚴(yán)格控制含糖的食物：遵醫(yī)囑使用胰島素等薌到達(dá)降血糖目的。力求在最短時(shí)間內(nèi)將血糖控制到接近正常程度，并采用有效的抗生素控制全身和壞疽部分感染。(2)情志調(diào)護(hù)：由于糖尿病病程長、難治愈、并發(fā)癥多、致殘率高，給患者帶來宏大精神負(fù)

7、擔(dān)，特別是住院期間病情的變化，嚴(yán)重影響患者的情緒，因此要掌握患者的心理變化，情緒狀態(tài)、性格特點(diǎn)，加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，并多與家人交流，爭取家人的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使治療順利進(jìn)展。(3)安康教育：認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病，必須終身治療。定時(shí)監(jiān)測血糖，以掌握血糖的動態(tài)變化，為降糖藥使用提供根據(jù)。堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動療法控制血糖為主，血糖無法控制時(shí)堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服用或使用降糖藥物，使血糖控制在正常范圍。應(yīng)建立良好的生活方式：戒煙、酒，堅(jiān)持每日適量的有氧運(yùn)動，肥胖者設(shè)法減輕體重。少吃含高膽固醇及高脂肪的食物，積極治療高血壓玻保持足部清潔衛(wèi)生。加強(qiáng)足部及小腿活動。發(fā)送部分和遠(yuǎn)端血運(yùn)，平時(shí)注意抬高并按摩患肢，有助于患肢血液循環(huán)和神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)及改善，制止下肢靜脈注射。3.5跟蹤護(hù)理(1)患者出院后建議患者一周監(jiān)測血糖一次(包括早、中、晚餐前和餐后2h血糖)平穩(wěn)后，改為1個(gè)月-