中國胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵步驟解讀與認(rèn)證時間節(jié)點

1、中國胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵步驟解讀及認(rèn)證時間節(jié)點XXX醫(yī)院XXXX月X日第1頁目錄關(guān)鍵步驟解讀認(rèn)證時間節(jié)點第2頁中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素1.基本條件與資質(zhì)重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間4.培訓(xùn)與教育讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力5.持續(xù)改進(jìn)以縮短STEMI總?cè)毖獣r間為目標(biāo)，強調(diào)逐步改進(jìn)流程第3頁中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素1.基本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運條件力2.對急性胸痛患者的評估和救治30m

2、in：轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制3.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合傳輸ECG、現(xiàn)場分診、直達(dá)PCI醫(yī)院或溶栓場所4.培訓(xùn)與教育醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn)5.持續(xù)改進(jìn)保持持續(xù)改進(jìn)的機制，改進(jìn)效果第4頁中國胸痛中心建設(shè)流程成立組織機構(gòu)制訂管理制度啟用云平臺數(shù)據(jù)庫胸痛中心委員會、總監(jiān)、協(xié)調(diào)員運行機制各類管理制度錄入全部急性胸痛患者數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)核查和管理制度建立急性胸痛診療院內(nèi)綠色通道標(biāo)識與指導(dǎo)時鐘統(tǒng)一及時間管理方案急性胸痛快速診療機制（分診流程、診療流程、優(yōu)先及先救治后收費機制）ACS評定流程STEMI再灌注流程（一鍵開啟及導(dǎo)管室激活機制）全員培訓(xùn)與120合作實現(xiàn)院前與院內(nèi)救治

3、無縫連接合作協(xié)議聯(lián)絡(luò)機制培訓(xùn)、演練實施統(tǒng)計改進(jìn)效果（傳輸心電圖及繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室百分比）與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一救治方案合作協(xié)議統(tǒng)一再灌注流程圖聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診預(yù)案培訓(xùn)統(tǒng)計考評機制小區(qū)人群教育提升搶救意識小區(qū)健康教育計劃實施統(tǒng)計建立連續(xù)改進(jìn)機制評定改進(jìn)效果聯(lián)合例會、定時質(zhì)量分析及經(jīng)典病例討論會統(tǒng)計流程改進(jìn)機制改進(jìn)效果中國胸痛中心總部網(wǎng)站(）注冊成為機構(gòu)會員第5頁CPC任命文件120合作協(xié)議全院培訓(xùn)質(zhì)量分析會合作醫(yī)院培訓(xùn)質(zhì)量分析會聯(lián)合例會質(zhì)量分析會支持與承諾函總部網(wǎng)站注冊與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制訂培訓(xùn)計劃經(jīng)典病例討論會流程圖及標(biāo)識質(zhì)量改進(jìn)計劃和辦法申請認(rèn)證紅頭文件開始錄入急性胸痛患者數(shù)據(jù)錄入

4、數(shù)據(jù)1個月報名參加基礎(chǔ)培訓(xùn)會錄入數(shù)據(jù)3個月報名參加強化培訓(xùn)會錄入數(shù)據(jù)6個月報名參加認(rèn)證培訓(xùn)會本院胸痛中心成立 同時1個月3個月6個月建設(shè)過程中 同時上傳認(rèn)證材料中國胸痛中心建設(shè)流程第6頁1.注冊機構(gòu)會員中國胸痛中心總部官網(wǎng)注冊機構(gòu)會員注冊完整填寫信息上傳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已注冊未上傳許可證未注冊第7頁2.完成醫(yī)院承諾函蓋章參考建設(shè)工具包中承諾函模板承諾函掃描件（樣稿）第8頁文件上傳至胸痛中心總部網(wǎng)站步驟（其它建設(shè)材料上傳方式相同）1.登陸網(wǎng)站，點擊“會員中心”2.點擊“建設(shè)材料”3.點擊要素一：基本條件與資質(zhì)4.點擊“上傳材料”5.選擇文件、上傳6.上傳成功第9頁3.院內(nèi)成立組織機構(gòu)參考建設(shè)工

5、具包中承諾函模板成立胸痛中心及組織架構(gòu)掃描件（樣稿）成立目、委員會成員組織架構(gòu)圖第10頁4.制訂各種制度和流程，院內(nèi)外標(biāo)識制作，完成認(rèn)證要素1準(zhǔn)備制度文件可參考建設(shè)工具包時鐘統(tǒng)一一鍵開啟導(dǎo)管室經(jīng)典病例討論會質(zhì)量分析會聯(lián)合例會第11頁依據(jù)醫(yī)院特點制訂可施行流程圖并改進(jìn)工具包內(nèi)包含20個流程圖模板第12頁胸痛搶救配套功效區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識急診科、胸痛中心標(biāo)識與指導(dǎo) 交通要道、入口、門急診大廳，各部門都有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識胸痛搶救功效分區(qū) 分診臺、輪椅及擔(dān)架車、床邊心電圖及TNI檢測、胸痛診室、搶救室醫(yī)院周圍主要要道急診入口分診臺標(biāo)識和指導(dǎo)要醒目，便于識別第13頁5.啟用數(shù)據(jù)填報平臺，開始填報胸痛病例1.

6、登陸入口1.在總部網(wǎng)站右側(cè)入口登陸2.直接輸入數(shù)據(jù)庫網(wǎng)址：（）3.登陸會員，上傳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，認(rèn)證經(jīng)過后同時開通數(shù)據(jù)填報平臺權(quán)限；4.用戶名和密碼與網(wǎng)站相同，如遺忘可經(jīng)過郵箱找回，或致電總部：0512-682900302.登陸入口第14頁建立院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)控制度啟用院內(nèi)胸痛患者時間節(jié)點管理表建立數(shù)據(jù)庫核查和管理制度完善數(shù)據(jù)管理制度數(shù)據(jù)填報流程123第15頁數(shù)據(jù)庫完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：全部進(jìn)入醫(yī)院急性胸痛（明確創(chuàng)傷性胸痛除外）患者登記百分比應(yīng)不低于75%，應(yīng)包含各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者基本信息和最終診療；ACS患者登記百分比應(yīng)抵達(dá)100%；STEMI患者錄入必須抵達(dá)100%

7、，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點統(tǒng)計有效率應(yīng)抵達(dá)100%。STEMI患者關(guān)鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)資料溯源性 確保STEMI患者上述關(guān)鍵時間節(jié)點能夠溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、抵達(dá)醫(yī)院、知情同意等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程統(tǒng)計、心電圖紙、檢驗匯報、病情通知或知情同意書等原始統(tǒng)計中溯源，并要求盡可能準(zhǔn)確到分鐘。數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)“沒有統(tǒng)計就沒有發(fā)生”數(shù)據(jù)庫填報和管理第16頁6.優(yōu)化院內(nèi)綠色通道，優(yōu)化不一樣起源方式患者院內(nèi)流程，一鍵開啟導(dǎo)管室機制經(jīng)過流程圖來表達(dá)流程圖要涵蓋全部診療步驟符合指南精神、且要切實可行

8、六種不同途徑院內(nèi)綠色通道流程的制定1.呼叫120途徑2.轉(zhuǎn)院:我院救護(hù)車3.轉(zhuǎn)院:外院救護(hù)車4.自診:自行來急診5.自診:自行來門診或住院處6.院內(nèi)新發(fā)（非心內(nèi)科）第17頁關(guān)鍵指標(biāo)急性胸痛患者先救治后收費標(biāo)準(zhǔn)10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢驗，0-10分鐘出心電圖匯報急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，確保能在20分鐘內(nèi)取得檢測結(jié)果建立了30分鐘導(dǎo)管室一鍵激活機制第18頁7.與區(qū)域內(nèi)搶救體系簽署合作協(xié)議和培訓(xùn)工作人員必須滿足以下全部五項內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前搶救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議（模板見工具包）針對院前搶救系統(tǒng)培訓(xùn)計劃，并有實施統(tǒng)計胸痛中心與院前搶救系統(tǒng)共同制訂

9、從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心搶救預(yù)案并進(jìn)行演練院前搶救系統(tǒng)參加胸痛中心聯(lián)合例會和經(jīng)典病例討論會，最少每六個月參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在問題、制訂改進(jìn)辦法轉(zhuǎn)運急性胸痛患者院前救護(hù)車應(yīng)具備基本監(jiān)護(hù)和搶救條件第19頁關(guān)鍵指標(biāo)院前搶救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵開啟電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，傳輸院前心電圖百分比不低于50%（微信群可實現(xiàn)）對于急性胸痛救治 ，120 與胸痛中心采取相同時間節(jié)點定義，院前搶救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于首份心電圖診療為STEMI患者，院前搶救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診百分比不低于30%，假如當(dāng)前無法到達(dá)，則應(yīng)

10、制訂確實可行辦法確保在開始建設(shè)后6個月內(nèi)到達(dá)第20頁8.與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一救治方案要求：與最少5家當(dāng)?shù)赜蚱渌鶎俞t(yī)療機構(gòu)或小區(qū)簽署合作協(xié)議并實施對應(yīng)培訓(xùn)計劃合作協(xié)議聯(lián)絡(luò)機制及轉(zhuǎn)診方案統(tǒng)一再灌注流程圖培訓(xùn)機制考評機制工具包模板第21頁9.培訓(xùn)與教育 急診科心內(nèi)科 呼吸科、放射科檢驗科、胸外科超聲科、心外科行政部門120系統(tǒng)基層醫(yī)院社區(qū)機構(gòu)民眾媒體院內(nèi) 院前院外培訓(xùn)對象和范圍第22頁培訓(xùn)內(nèi)容因?qū)ο蠖?主題圍繞胸痛救治理念全院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院小區(qū)民眾媒體第23頁注意事項培訓(xùn)要早：在成立胸痛中心之初完成培訓(xùn)統(tǒng)計要詳細(xì)培訓(xùn)計劃講稿培訓(xùn)統(tǒng)計簽到表能顯示講課時間、包含講課人及第一張幻燈片在內(nèi)照片以及包含聽

11、眾在內(nèi)講課場景照片或視頻資料沒有統(tǒng)計就沒有發(fā)生第24頁突擊準(zhǔn)備：認(rèn)證前慌忙組織培訓(xùn)“一支筆”現(xiàn)象：全部一個人簽到培訓(xùn)內(nèi)容與條款不符用其它不相關(guān)照片及統(tǒng)計代替簽到表不規(guī)范不了解培訓(xùn)計劃、講稿、培訓(xùn)統(tǒng)計應(yīng)防止第25頁10.連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)制訂促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計劃和措施胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計劃制訂了流程改進(jìn)流程圖關(guān)鍵流程圖的改進(jìn)記錄，至少提交三個以上改進(jìn)前后的關(guān)鍵流程圖及改進(jìn)說明制訂了促進(jìn)胸痛中心質(zhì)量改進(jìn)的重要管理制度并付諸實施聯(lián)合例會制度質(zhì)量分析會制度*典型病例分析會制度*培訓(xùn)制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、搶救科、120、 協(xié)作醫(yī)院）、管理層第26頁D2B時間：154分鐘伎倆：時間節(jié)點分析、責(zé)任到人目標(biāo)：明確延誤原因、尋求處理方法經(jīng)過經(jīng)典病例分析會延誤步驟，提出改進(jìn)方案第27頁目錄關(guān)鍵步驟解讀認(rèn)證時間節(jié)點第28頁中國胸痛中心認(rèn)證流程2.申請認(rèn)證單位報名資格審核3.區(qū)域認(rèn)證辦公室同時指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)單位建設(shè)材料上傳和修改4.區(qū)域認(rèn)證辦公室初步作材料審核5.申請認(rèn)證單位依據(jù)區(qū)域