心健康工具包3、患者教育醫(yī)學(xué)

1、PCI術(shù)后的自我健康管理主要內(nèi)容PCI手術(shù)后高枕無(wú)憂？PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活29/5/2022 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI手術(shù)）：在血管狹窄或堵塞處擴(kuò)張球囊并置入支架，使狹窄的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流，緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。3您剛剛接受了這樣的手術(shù)PCI手術(shù)臨床成功：術(shù)后沒(méi)有心肌缺血的表現(xiàn)和癥狀4怎樣才算成功的PCI手術(shù)做完P(guān)CI手術(shù)并不意味著您徹底和冠心病說(shuō)再見(jiàn)了PCI術(shù)后仍可能存在風(fēng)險(xiǎn)：再狹窄支架血栓形成惡性心律失常心肌梗死 盡管發(fā)生率不高，但后果卻很嚴(yán)重，輕者造成住院期延長(zhǎng)，重者甚至死亡。研究表明，這些風(fēng)險(xiǎn)是可以被早期預(yù)測(cè)和評(píng)估，進(jìn)而采取一定措施預(yù)防的。5PCI手術(shù)后

2、要防“二進(jìn)宮”術(shù)后您還有很多需要完成，才能保持手術(shù)成果PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉6PCI手術(shù)只是回歸健康的第一步生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉7PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活2007 AHA/ACC/SCAI PCI指南特別提出：肥胖患者體重指數(shù)應(yīng)控制在18.524.9 kg/m2男性腰圍102 cm，女性89 cm2007 中國(guó)成人血脂異常防治指南：根據(jù)國(guó)人資料，提出超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)： 體重指數(shù)24 kg/m2為超重，體重指數(shù) 28 kg/m2為肥胖腹部肥胖的標(biāo)準(zhǔn)： 男

3、性腰圍90 cm，女性腰圍85 cm體重指數(shù)（BMI）體重（kg）身高（m）28體重要達(dá)標(biāo)膳食平衡盤主食5060%脂肪45歲、女性55歲)缺乏運(yùn)動(dòng)飲食缺少蔬菜水果遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)血脂有影響：15導(dǎo)致高血脂的原因好膽固醇：HDL（高密度脂蛋白）壞膽固醇：LDL（低密度脂蛋白）血清總膽固醇越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大，時(shí)間也越早冠心病危險(xiǎn)性增高 好膽固醇減少壞膽固醇甘油三酯增高16高血脂和冠心病關(guān)系緊密膽固醇和其他物質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)聚集形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊發(fā)展導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，導(dǎo)致猝死17高血脂為什么會(huì)引起冠心病？降

4、低血脂可以使1：各種心血管事件的危險(xiǎn)性降低30%心肌梗死危險(xiǎn)性的下降達(dá)62%對(duì)于已接受PCI的患者，積極服用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，可明顯降低心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)21.內(nèi)科學(xué) 259. 2.中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5): 390-419.血清總膽固醇每降低1%，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%18“降脂”可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的原因極高?；颊撸ㄈ缂毙怨诿}綜合征、PCI術(shù)后）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)降至1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50以上Reiner Z, et al. Eur He

5、art J. 2011;32(14):1769-818. 歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)（EAS）2011年歐洲血脂異常防治指南19調(diào)脂治療應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目標(biāo)降血脂藥主要是干預(yù)膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝他汀類：降血脂一線藥物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀貝特類氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特?zé)熕峒捌溲苌餆熕帷熕峒〈减テ渌笛幉伙柡椭舅?、陰離子交換樹(shù)脂、硫酸粘多糖類藥理學(xué) 210. 20常用的調(diào)脂治療藥物他汀類藥物的調(diào)脂作用主要表現(xiàn)降低膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)、而高密度脂蛋白(HDL)水平適度升高。其降脂作用有劑量相關(guān)性鄢華, 高煒. 他汀類

6、藥物作用和作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí). 臨床內(nèi)科雜志. 降低內(nèi)源性膽固醇合成減少細(xì)胞內(nèi)的游離膽固醇加速循環(huán)中極低密度脂蛋白(VLDL)殘粒(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)的清除直接降低血清中總膽固醇和LDL水平21他汀類藥物的作用機(jī)制起始劑量不宜太大，在每4 6 周監(jiān)測(cè)肝功能與血肌酸激酶（CK）的條件下合理調(diào)整藥物用量中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5):390-419.藥物劑量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20403541氟伐他汀40802535瑞舒伐他汀51039

7、45現(xiàn)有他汀類藥物使LDL-C水平下降3040所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量） 22他汀類藥物的服用方法 10 mg40 mg80 mg40 mg80 mg1 mg2 mg4 mg20 mg40 mg80 mg80 mg80 mg40 mg20 mg5 mg20 mg10 mg10 mg20 mg40 mg80 mg30% 38%41% 47%55%LDL-C下降百分比阿托伐他汀氟伐他汀匹伐他汀洛伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀辛伐他汀20 mg23FDA藥物安全通訊：不同劑量的多種他汀比較 瑞舒伐他汀可強(qiáng)效降低LDL-C達(dá)55%瑞舒伐他汀與阿托伐他汀常用劑量的日治療費(fèi)用（元）瑞舒伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最

8、高零售價(jià)：69.3元（10mg*7片）阿托伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最高零售價(jià)：82元（20mg*7片）瑞舒伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）劑量日治療費(fèi)用20mg（2片）19.8阿托伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）劑量日治療費(fèi)用80mg（4片）46.824常用劑量的治療費(fèi)用不能只看化驗(yàn)單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測(cè)值是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50以上25如何正確的理解血脂達(dá)標(biāo)導(dǎo)致血脂異常的因素會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期影響著血脂當(dāng)血脂降到接近期望水平，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，而不應(yīng)立即完全停藥任何一種調(diào)脂藥物，都無(wú)法達(dá)到“一勞永逸”的效果，一旦停藥血脂往

9、往又恢復(fù)至治療前水平，二次治療會(huì)有很大的困難。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，近期看到的是血脂指標(biāo)的改善，遠(yuǎn)期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長(zhǎng)期服藥是有道理的。26他汀類藥物要服用多久？生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉27PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活血小板粘附、活化和聚集，是冠脈血栓形成的始動(dòng)因素28為什么要服用抗血小板藥物？主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷和即將上市的替格瑞洛等長(zhǎng)期應(yīng)用的有效劑量：心腦血管病二級(jí)預(yù)防，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d；心腦血管病一級(jí)預(yù)防，阿司匹林75100 mg/d。替格瑞洛血小板P2Y

10、12受體的可逆性阻滯劑，其抗血小板活性比氯吡格雷強(qiáng)且持久。可明顯降低心性死亡、心肌梗死和腦卒中復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率29抗血小板藥物PCI術(shù)后，須接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）至少12個(gè)月，是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用切不可因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好而擅自停藥，請(qǐng)一定遵照醫(yī)囑！30抗血小板藥物要服用多久？無(wú)論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，請(qǐng)一定同醫(yī)生良好的溝通，并遵照醫(yī)囑。拔牙或其他門診手術(shù)盡可能推遲至抗血小板治療滿一年以后。過(guò)早停用抗血小板藥物，是支架血栓形成的重要因素。31特殊情況是否能停藥？32PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)

11、很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加血壓水平升高33高血壓的危害血壓水平與心血管病發(fā)病率和死亡的風(fēng)險(xiǎn)之間存在著密切的因果關(guān)系血壓在115/75mmHg185/115mmHg之間，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)翻倍控制血壓的主要目標(biāo)是最大程度的降低心血管并發(fā)癥與死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)高血壓防治指南 第三版 2010年34PCI術(shù)后為什么要服用降壓藥？應(yīng)及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血

12、壓逐漸降至目標(biāo)水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。 中國(guó)高血壓防治指南 第三版 2010年降壓治療的目標(biāo)水平：高血壓患者140/90 mmHg高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80 mmHg老年人收縮壓150 mmHg35降壓治療的目標(biāo)鈣拮抗劑 ：非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ：賴諾普利等 血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪等阻滯劑：美托洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑36臨床上常用的降壓藥37PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉糖尿病是冠心病的高危因素之一糖尿病常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響身體各個(gè)器官或組織多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管38血糖控制的重要性中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)合并糖尿病的PCI患者，進(jìn)行生活方式調(diào)整和藥物治療以使糖化血紅蛋白(HbA1c)6.5( I類推薦，證據(jù)水平B )中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)39PCI術(shù)后患者血糖控制的標(biāo)