醫(yī)院科室成本核算的探討

1、醫(yī)院科室本錢核算的討論【摘要】本文重點討論醫(yī)院科室本錢核算的內(nèi)容歸集等詳細核算方法，以降低醫(yī)院本錢，進步現(xiàn)代化條件下醫(yī)院的管理程度。醫(yī)院科室本錢核算管理是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣。由于醫(yī)療效勞工程本錢復雜，醫(yī)院各科室之間聯(lián)絡親密，綜合性強，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃小本錢核算單位，是促進本錢核算與管理的關鍵，為此，應建立本錢核算管理體系和相應配套的核算管理規(guī)章制度，在標準相關制度的根底上，重點組織施行醫(yī)院質(zhì)量控制考核中心和經(jīng)濟本錢核算控制中心的運作。一、明確醫(yī)院科室本錢核算原那么一經(jīng)濟原那么。因推行本錢控制而再發(fā)生的本錢不應超過因缺少控制而喪失的收益。二因地制宜原那么。確定合適特定醫(yī)院的本

2、錢管理核算形式，適用所有醫(yī)院的本錢控制形式是不存在的。三全員參與原那么。要求全體員工理解醫(yī)院本錢核算的原那么方法，養(yǎng)成控制本錢的愿望和意識。二、本錢核算管理體制的劃分醫(yī)院科室本錢核算管理體制分兩種：一種是一級核算管理體制，即把全院的本錢核算工作集中在醫(yī)院的財會部門統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，以醫(yī)院為核算單位歸集與分配費用，計算醫(yī)院總醫(yī)療本錢和工程本錢以及每門診人次，每住院床日單位本錢；另一種是兩級核算管理體制，以科室或班組為根本核算單位歸集與分配費用，計算各科室、班組的醫(yī)療工程總本錢，由科室或班組設立專職或兼職本錢核算員負責，為二級核算管理。兩級核算管理體制即科室本錢核算管理是將全院按照科室、班組劃分

3、為假設干個獨立的核算單位，與院外的交換和資金往來均以會計核算憑單為根據(jù)；內(nèi)部科室之間的交換與資金往來以統(tǒng)計傳票為根據(jù)，防止了純會計核算的局限性，發(fā)揮了統(tǒng)計核算的優(yōu)勢，增強了科室和全體職工的經(jīng)濟意識和管理意識。三、本錢核算內(nèi)容一本錢的分類。按總本錢與效勞量的關系，一般醫(yī)療本錢可分為三類。一是變動本錢，本錢總額的變動與醫(yī)療效勞量的變動之間成正比關系的叫做變動本錢，如手術、治療中所消耗的醫(yī)用衛(wèi)生材料、放射拍片工作中消耗的x光片等。二是固定本錢，本錢總額在一定時期和一定醫(yī)療效勞量的范圍內(nèi)，不隨效勞量增減而變動的，叫做固定本錢，如房屋等固定資產(chǎn)折舊費等。三是混合本錢，本錢總額雖隨醫(yī)療效勞量的變動而變動，

4、但并不保持正比例的關系，這種兼有固定本錢和變動本錢性質(zhì)的本錢，叫做混合本錢，如某些低值易耗品、取暖制冷費等。為了便于核算和控制本錢，必須把混合本錢分解為變動本錢和固定本錢兩類。二本錢核算的內(nèi)容。第一類為固定本錢，即勞務費、固定資產(chǎn)折舊費、維修費、低值易耗消消耗、資金占用費、行政管理費、取暖制冷費七項。第二類為變動本錢，即材料費、水電費、洗滌運雜費三項。將本錢按定額分類后實行定額控制，結余或超支均與科室利益掛鉤，喪失和損壞要照價賠償。四、本錢費用的歸集和分攤醫(yī)療效勞本錢費用的分配原那么首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是本錢分配要正確合理，簡便易行，防止繁瑣復雜。一直接本錢費用按根本核

5、算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務費、固定資產(chǎn)折舊費、低值易耗、資金占用費、取暖制冷費、材料費、水電費等直接本錢費用，根據(jù)實際發(fā)生“憑證記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供效勞時發(fā)生的維修費、材料費、洗滌運輸費等直接本錢費用，可采用“工料結算單等形式直接記入受益的核算單位。二間接本錢費用的分攤。將行政管理費、公共設施折舊費、公益性支出等間接本錢費，按全院有收入的核算單位在班人數(shù)分攤50%，占有固定資產(chǎn)額的分攤50%的方法，采用“管理費用計算分攤表計算后，記入各核算單位。每個計算期末，各核算單位的總本錢費用與收入相比，計算出結余或虧損額，并匯總出醫(yī)院總本錢費用額及結余或虧損額。

6、五、固定資產(chǎn)有償占用各核算單位的固定資產(chǎn)一律實行有償占用，按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費和管理費。房屋與建筑物、萬元以上的設備、醫(yī)療儀器按造價提取大修費。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學、合理使用，以進步科室經(jīng)濟效益；反之，科室不保護、不注意維修和保養(yǎng)，如提早報廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費和資金占用費，致使科室本錢進步，收益減少，承受經(jīng)濟損失。另外還規(guī)定，各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善喪失，不管新舊一律按新價賠償。六、核算的使用與四定額一定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實際工作量開放床位、門診人次，確定各科室人員編制指標，然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)

7、量和經(jīng)濟指標定額。采取定編不定員，按實際人數(shù)定工作量的方法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數(shù)，要多完成一人份工作量和收入定額。二定數(shù)量指標。在人員定編的根底上，定每人份工作量指標，但凡上級有規(guī)定指標的一律按規(guī)定計算；上級沒有規(guī)定的，根據(jù)各科室前三年實際工作情況和編制人數(shù)，采用歷史引申預測法中的加權挪動平均數(shù)公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額=每人份工作量定額當月在班人數(shù)。三定經(jīng)濟指標。根據(jù)前三年業(yè)務收支情況，采取加權挪動平均數(shù)公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例，即每人份收入定額=每個單位工作量收入定額每人份工作量定額。四定超減獎罰。在“定人員，定數(shù)量、定收支的根底上超

8、定額得獎，完不成任務受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額的根底上，人員構造、工作數(shù)量、經(jīng)濟指標均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。其原那么是：付出同樣的勞動代價，獲得同樣的勞動報酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng)濟收入，不管實際收入多少，都得到同樣數(shù)額的獎金。數(shù)量與經(jīng)濟所占的比例，臨床科數(shù)量占60%，經(jīng)濟占40%，而醫(yī)技科室那么相反，數(shù)量占40%，經(jīng)濟占60%，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在運作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢，而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價一樣。另外，經(jīng)濟指標中的固定本錢全院統(tǒng)一標準，結余或

9、超支獎罰40%；業(yè)務收入定額減去變動本錢定額為科室結余或虧損定額，超減結余定額獎罰最少3%，最多者為40%，也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行，科室易承受，而且能調(diào)動各科的積極性和競爭才能。五缺陷處分。即在科室包括租賃承包科室出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處分工程時，扣罰效益工資和崗位工資，利用經(jīng)濟處分來加強經(jīng)濟管理，確保各項制度的貫徹執(zhí)行。在美國、日本一些興隆國家，醫(yī)院的本錢核算詳細到最低一層的科室、班組或個人，每年根據(jù)醫(yī)院的開展規(guī)劃及對市場的預測，再分解預算到每一責任中心，年終醫(yī)院總決算，各責任中心要做詳細詳細的決算報告，將一年的本錢核算完成情況做全面的總結，醫(yī)院經(jīng)濟核算中心再根據(jù)各部門的完成情況做出獎懲的建議報告，將一年的本錢核算完成情況做全面的總結，醫(yī)院經(jīng)濟核算中心再根據(jù)各部門的完成情況做出獎懲的建議報告，提請董事會表決。國外同我們最大的區(qū)別是他們的醫(yī)院不經(jīng)營藥品，或者和醫(yī)藥公司合營藥店，藥品的盈虧獨立核算；而我國的醫(yī)院大都依靠藥品養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療效勞的收費偏低，財政補貼太少，假如沒有占業(yè)務收入50%的藥品收入，醫(yī)院難以生存，但藥品的核算給醫(yī)院本錢效