吳鞠通《溫病條辨》對(duì)中醫(yī)兒科的貢獻(xiàn)

1、吳鞠通?溫病條辨?對(duì)中醫(yī)兒科的奉獻(xiàn)【關(guān)鍵詞】?溫病條辨?；中醫(yī)兒科；吳鞠通吳瑭，字佩珩，號(hào)鞠通，清代著名醫(yī)學(xué)家，溫病四大家之一，江蘇淮陰人。吳氏少習(xí)儒學(xué)，后因父、侄病亡而發(fā)奮學(xué)醫(yī)，專(zhuān)事方術(shù)，終成一代醫(yī)學(xué)巨匠。其著作主要有?溫病條辨?、?醫(yī)醫(yī)病書(shū)?、?吳鞠通醫(yī)案?等。其中?溫病條辨解兒難?在小兒生理、病理方面及診斷、治療、調(diào)護(hù)方面都有其獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的開(kāi)展做出了宏大的奉獻(xiàn)，茲分述如下：1生理方面稚陰稚陽(yáng)小兒生理特點(diǎn)為“稚陰稚陽(yáng)，并非一派純陽(yáng)。自?顱囟經(jīng)脈法?載“凡孩子三歲以下呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅲ岢觥凹冴?yáng)學(xué)說(shuō)后，后代醫(yī)家多宗此論。吳氏在此根底上對(duì)“純陽(yáng)之說(shuō)進(jìn)展了闡發(fā)：“古稱小兒純陽(yáng)，此

2、丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽(yáng)之謂。明確地指出了“純陽(yáng)非“盛陽(yáng)之義。小兒陽(yáng)氣雖顯，實(shí)那么稚嫩。繼而吳氏提出了小兒“稚陰稚陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為小兒體內(nèi)精、血、津液以及臟腑、四肢、百骸等有形物質(zhì)尚未發(fā)育成熟(稚陰)，臟腑的各項(xiàng)生理功能尚未完善(稚陽(yáng))，仍處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程中。只有待真牙長(zhǎng)出后，方到達(dá)“陰足而陽(yáng)充的狀態(tài)2?！爸申幹申?yáng)學(xué)說(shuō)深入說(shuō)明了小兒最根本的生理本質(zhì)，對(duì)中醫(yī)小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。2病理方面易于感觸，易于傳變吳鞠通認(rèn)為：“小兒臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。指出小兒臟腑功能和衛(wèi)外功能均差，不僅容易罹患疾病，而且在病程中最易傳變。同時(shí)，他認(rèn)為小兒致病因素相對(duì)

3、單純，多因外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六邪之氣由外而入；或因飲食不節(jié)，積滯內(nèi)生；或因先天缺乏，孕受胎毒由母下傳而致，一般很少受情志因素影響。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，寒熱虛實(shí)易于轉(zhuǎn)化，邪氣易實(shí)，正氣易虛，且傳變迅速，容易出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。這對(duì)于掌握小兒疾病發(fā)生、開(kāi)展規(guī)律有著重要的作用。3診斷方面六氣為病，三焦分證六氣是指6種正常氣候變化的表現(xiàn)，六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種病邪的合稱，六淫源于六氣。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，抗病才能差，外邪侵襲而易于發(fā)病，且小兒為純陽(yáng)之體，以外感熱病居多，時(shí)行疫氣的“麻毒、“痘證、“疫咳等，小兒最易感受，感邪之后易于熱化，易于傳變。吳鞠通潛心研究溫病

4、，對(duì)六氣有較深入的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“天以六氣生萬(wàn)物，其錯(cuò)綜變化無(wú)形之妙用，而人之患病，即從此而來(lái)。夫六氣傷人，先界限清楚毫無(wú)兼氣也哉。故其論小兒外感病因，重視六氣為病，認(rèn)為痘證、痙并疹等小兒疾病，多因六氣所致。如治療痘證“古人治法良多，而議病究未透徹來(lái)路，皆由不明六氣為病，與溫病之源。同時(shí)，吳鞠通根據(jù)?黃帝內(nèi)經(jīng)?劃分三焦的精神，以葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論為根底，提出三焦分證理論，此乃溫病學(xué)領(lǐng)地一大創(chuàng)舉。吳氏認(rèn)為：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鳎敲礊樾陌?；上焦病不治，那么傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。吳氏將三焦分證靈敏的應(yīng)用于小兒溫病的治療。如治

5、暑痙，“學(xué)者當(dāng)與前三焦篇暑門(mén)中細(xì)心求之；治療濕痙，“學(xué)者當(dāng)于前中焦下焦篇中求之等。三焦分證的理論，至今仍對(duì)中醫(yī)兒科的臨床診治有指導(dǎo)作用。4治療方面用藥輕靈，治疳9法根據(jù)小兒的生理、病理特點(diǎn)，吳氏主張?jiān)谛河盟幏矫?，貴在輕靈，“其用藥也，稍呆那么滯，稍重那么傷。稍不對(duì)癥，那么莫知其鄉(xiāng)。就是說(shuō)小兒用藥宜清輕靈動(dòng)，中病即效，過(guò)那么有傷正之慮。吳氏還力陳小兒輕易使用苦寒之弊，“世人以小兒為純陽(yáng)也，故重用苦寒也。夫苦寒藥，兒科之大禁也，不知兒科用苦寒藥，最伐生生之氣也。同時(shí)，吳氏在錢(qián)乙、李東垣、葉天士等學(xué)術(shù)思想的影響下，總結(jié)了以調(diào)理脾胃為中心的治疳9法，分別為：(1)疏補(bǔ)中焦。用枳術(shù)丸加減。該方補(bǔ)中寓消

6、，消中寓補(bǔ)，乃治疳第一妙法。(2)升降胃氣。小兒脾胃運(yùn)化失常，升降失司是疳證的根本病理根底，可選半夏瀉心湯。(3)升提中氣?？捎醚a(bǔ)中益氣湯。(4)甘淡養(yǎng)胃。甘淡之藥正合小兒疳積的體質(zhì)特點(diǎn)。(5)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。宜桂枝湯加減。(6)食后擊鼓。相當(dāng)于現(xiàn)代的音樂(lè)療法，美妙的旋律有助于心情愉悅，氣機(jī)暢達(dá)，脾胃升降和諧，那么飲食自化。(7)調(diào)整飲食。進(jìn)食宜清淡，少食油膩、甘甜、辛辣、生冷之品。(8)殺疳蟲(chóng)。(9)丸藥緩圖。疳證為漸積之候，非一時(shí)所能奏效，宜用丸藥緩運(yùn)脾陽(yáng)，逐漸振奮脾胃。以上9種治疳的方法，仍有效的指導(dǎo)中醫(yī)兒科臨床治療。5調(diào)護(hù)方面防重于治吳鞠通在“解兒難題詞中，首先講解做父母的對(duì)小兒護(hù)養(yǎng)調(diào)理之難。吳氏在養(yǎng)育小兒方面有豐富的經(jīng)歷，認(rèn)為“小兒無(wú)凍餓之患，有飽暖之災(zāi)，父母惟恐小兒受寒，覆被著衣過(guò)厚，冬日房屋熱炕過(guò)暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，使肝失所養(yǎng)，不能養(yǎng)肝柔筋而致痙；或汗多腠理疏松，衛(wèi)氣外泄亡陽(yáng)，易感六淫之邪。疳疾多因“飲食不節(jié)，惟恐其兒之饑渴也。防護(hù)“全在提攜之者，有以謹(jǐn)之于先。此外，還對(duì)醫(yī)者提出無(wú)病先防、既病防變的治未病要求，指出“上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂也?？梢?jiàn)吳鞠通對(duì)小兒的父母家人及醫(yī)者都提出了詳細(xì)要求