以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務(wù)

1、以社區(qū)為根底的健康效勞唐曉鴻第一頁，共六十二頁。主要內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)診斷132社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù)第二頁，共六十二頁。一社區(qū)community第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生效勞概述一、社區(qū)定義及要素18.8%75%-80%25%第三頁，共六十二頁。一社區(qū)community第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生效勞概述一、社區(qū)定義及要素18.8%75%-80%25%第四頁，共六十二頁。一社區(qū)community世界衛(wèi)生組織WHO- 人口：10萬30萬 面積：500050000km 一定數(shù)量的人群組織，他們可能具有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問題以及共同的需求等。一、社區(qū)定義及要素75%-80

2、%第五頁，共六十二頁。一社區(qū)community一、社區(qū)定義及要素18.8%75%-80%25%第六頁，共六十二頁。二社區(qū)研究community research 又稱社區(qū)分析，它是運(yùn)用社會(huì)學(xué)的理論和方法在特定社區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行的理論分析。一、社區(qū)定義及要素75%-80%第七頁，共六十二頁。三社區(qū)開展community development 由聯(lián)合國倡導(dǎo)的一項(xiàng)促進(jìn)各國社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)開展的運(yùn)動(dòng)。宗旨：加強(qiáng)國家政府同社區(qū)的聯(lián)系，充分發(fā)揮社區(qū)成員的積極性，利用社區(qū)自身的力量和外部資源提高社區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展水平，改善社區(qū)居民的生活，解決社區(qū)存在的社會(huì)問題。 一、社區(qū)定義及要素18.8%2

3、5%第八頁，共六十二頁。全科醫(yī)生的研究對(duì)象全科醫(yī)療效勞的主要內(nèi)容全科醫(yī)生通過了解社區(qū)常見的健康問題，并且把這些常見的健康問題解決在社區(qū)，可為社區(qū)的全體居民提供綜合性、連續(xù)性、可及性、協(xié)調(diào)性衛(wèi)生保健效勞。第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生效勞概述二、社區(qū)常見的健康問題第九頁，共六十二頁。男性：喉部病癥上呼吸道感染咳嗽皮膚潮紅發(fā)熱一般健康檢查就業(yè)體檢耳痛胸痛風(fēng)濕性疾病頭痛腹痛入學(xué)體檢二、社區(qū)常見的健康問題臨終問題頸部病癥腳及趾部問題業(yè)余活動(dòng)體檢胃部疼痛、痙攣預(yù)防注射鼻痛肩部病癥腿部病癥手、趾部損傷膝部病癥腹瀉第十頁，共六十二頁。女性：喉部病癥咳嗽上呼吸道感染一般健康檢查皮膚潮紅腹痛腰背病癥耳痛頭痛發(fā)熱胸痛巴氏涂片頭

4、暈二、社區(qū)常見的健康問題頸部病癥肩部病癥胃部疼痛、痙攣惡心腿部病癥非特異性疼痛尿病、排尿困難產(chǎn)前檢查測(cè)量體重入學(xué)體檢焦慮和神經(jīng)癥預(yù)防接種第十一頁，共六十二頁。男癥狀女癥狀1.咳嗽1.腹部/盆腔痛2.喉痛2.咳嗽3.感冒3.喉痛4.腹部/盆腔痛4.月經(jīng)異常5.皮疹5.感冒6.發(fā)熱/寒戰(zhàn)6.皮疹7.耳痛7.抑郁8.背部問題8.陰道的異常癥狀9.皮炎9.胃部癥狀10.胸痛10.頭痛二、社區(qū)常見的健康問題加拿大某全科/家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)中前10種最常見病癥第十二頁，共六十二頁。男癥狀女癥狀1.咳嗽1.咳嗽2.皮疹2.皮疹3.喉痛3.喉痛4.腹痛4.潰瘍5.大便異常5.腹痛6.胸痛6.大便異常7.背痛7.背痛

5、8.潰瘍8.胸痛9.頭痛9.胃部癥狀10.關(guān)節(jié)能10.頭痛二、社區(qū)常見的健康問題英國某全科/家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)中前10種最常見病癥第十三頁，共六十二頁。特點(diǎn)：二、社區(qū)常見的健康問題18.8%75%-80%25%第十四頁，共六十二頁。二、社區(qū)常見的健康問題18.8%75%-80%25%250人750人患病社區(qū)居民患病及其衛(wèi)生資源的利用9人5人第十五頁，共六十二頁。一社區(qū)衛(wèi)生效勞概念是社區(qū)建設(shè)的重要組成局部，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘

6、疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足根本衛(wèi)生效勞需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、方案生育技術(shù)效勞等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生效勞概述三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系第十六頁，共六十二頁。一社區(qū)衛(wèi)生效勞特點(diǎn)場(chǎng)所：社區(qū) 重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人； 效勞內(nèi)容：集防、治、保、康、教、方案生育為一起的全方位效勞； 效勞必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方便接受的； 目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求為導(dǎo)向，而不是以“需要為導(dǎo)向； 政府、社區(qū)共同參與； 提供效勞的主體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及

7、與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系75%-80%第十七頁，共六十二頁。一社區(qū)衛(wèi)生效勞根本原那么堅(jiān)持為人民效勞的宗旨。 堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與、多方籌資、公有制為主導(dǎo)。 堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合效勞，健康促進(jìn)。 堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)。 堅(jiān)持實(shí)事求是。 三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系第十八頁，共六十二頁。一社區(qū)衛(wèi)生效勞內(nèi)容三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系18.8%75%-80%25%第十九頁，共六十二頁。一社區(qū)衛(wèi)生效勞方式：三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系18.8%75%-80%25%第二十頁，共六十二頁。二社區(qū)衛(wèi)生效勞的功能和定位1.社區(qū)衛(wèi)生效勞

8、是促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)開展戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)2.開展社區(qū)衛(wèi)生效勞是衛(wèi)生改革與開展的重要組成局部3.開展社區(qū)衛(wèi)生效勞是解決城市衛(wèi)生問題的重要舉措4.開展社區(qū)衛(wèi)生效勞有利于加強(qiáng)社會(huì) 主義精神文明建設(shè)三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系第二十一頁，共六十二頁。1.社區(qū)衛(wèi)生效勞是促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)開展戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)開展；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)開展戰(zhàn)略；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，推動(dòng)社區(qū)建設(shè)與開展。三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系二社區(qū)衛(wèi)生效勞的功能和定位第二十二頁，共六十二頁。2.開展社區(qū)衛(wèi)生效勞是衛(wèi)生改革與開展的重要組成局

9、部開展社區(qū)衛(wèi)生效勞將促進(jìn)區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的日趨完善；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)自身改革，實(shí)行衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療保障制度改革。三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系二社區(qū)衛(wèi)生效勞的功能和定位第二十三頁，共六十二頁。3.開展社區(qū)衛(wèi)生效勞是解決城市衛(wèi)生問題的重要舉措我國城市主要衛(wèi)生問題：人口老齡化；醫(yī)療費(fèi)用增長過快；人民衛(wèi)生需求提高；壓力事件增加；不良的行為生活方式，使現(xiàn)代社會(huì)病的發(fā)病率和死亡率上升。三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系二社區(qū)衛(wèi)生效勞的功能和定位第二十四頁，共六十二頁。3.開

10、展社區(qū)衛(wèi)生效勞是解決城市衛(wèi)生問題的重要舉措開展社區(qū)衛(wèi)生效勞可對(duì)居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療或上門效勞；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞可對(duì)特定病人健康狀況進(jìn)行定期檢查；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞可對(duì)居民進(jìn)行預(yù)防，即一級(jí)“防發(fā)生、二級(jí)“防開展、三級(jí)“防殘疾；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞可對(duì)居民進(jìn)行廣泛健康教育；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞向全體居民提供平安飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施等三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系二社區(qū)衛(wèi)生效勞的功能和定位第二十五頁，共六十二頁。4.開展社區(qū)衛(wèi)生效勞有利于加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，為群眾提供價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良、方便溫馨的基層衛(wèi)生效勞，是堅(jiān)持衛(wèi)生工作為人民健康效勞、為社會(huì)主義現(xiàn)代化效勞的“兩為

11、方針的具體表達(dá)；開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，能夠加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)的精神文明建設(shè)，密切黨群關(guān)系、干群關(guān)系，表達(dá)為人民效勞的宗旨，是“德政民心工程，這將有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系二社區(qū)衛(wèi)生效勞的功能和定位第二十六頁，共六十二頁。三社區(qū)衛(wèi)生效勞的相關(guān)政策三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系18.8%75%-80%25%第二十七頁，共六十二頁。三社區(qū)衛(wèi)生效勞的相關(guān)政策三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系18.8%75%-80%25%第二十八頁，共六十二頁。三社區(qū)衛(wèi)生效勞與全科醫(yī)療效勞的關(guān)系三、社區(qū)衛(wèi)生效勞概念、功能以及與

12、全科醫(yī)療效勞的關(guān)系18.8%75%-80%第二十九頁，共六十二頁。社區(qū)診斷：社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)和分析問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。第二節(jié) 社區(qū)診斷一、社區(qū)診斷的概念第三十頁，共六十二頁。社區(qū)診斷與臨床診斷比較一、社區(qū)診斷的概念18.8%75%-80%25%社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法社會(huì)醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問

13、題和現(xiàn)有的衛(wèi)生資源、找出衛(wèi)生問題的原因確定病名、找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問題、制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行疾病個(gè)人診斷、處方或治療方案目的效果評(píng)價(jià)、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康效果評(píng)價(jià)、治愈疾病或緩解病癥第三十一頁，共六十二頁。第二節(jié) 社區(qū)診斷二、社區(qū)診斷的目的與意義第三十二頁，共六十二頁。第二節(jié) 社區(qū)診斷三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容第三十三頁，共六十二頁。一了解社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴(yán)重程度采用描述流行病學(xué)的方法，通過多種方式，調(diào)查當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，如存在的傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的病種，各病種的發(fā)病率、患病率、死亡率及在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間上的分布狀況等此外，需明確

14、社區(qū)的環(huán)境狀況，包括自然環(huán)境和人文社會(huì)環(huán)境。三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容第三十四頁，共六十二頁。二確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題根據(jù)健康問題的普遍性、嚴(yán)重性和可行性等原那么來明確優(yōu)先的問題，對(duì)其施加必要的干預(yù)措施，以到達(dá)預(yù)期目標(biāo)，以最大限度地發(fā)揮有限資源的作用。三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容第三十五頁，共六十二頁。三明確目標(biāo)人群有關(guān)特征采用流行現(xiàn)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)目標(biāo)人群社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口等方面的特征進(jìn)行詳盡的描述和分析，以期明確重點(diǎn)或高危目標(biāo)人群，為干預(yù)提供必要的依據(jù)。人口學(xué)特征指征：人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、人口的自然增長率等；人群健康狀況指標(biāo)：死亡率、死亡原因構(gòu)成、發(fā)病率、患病率等；人群的主要危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、

15、社區(qū)人群的健康信念、求醫(yī)行為等。三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容第三十六頁，共六十二頁。三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容75%-80%四明確社區(qū)可供利用的資源第三十七頁，共六十二頁。第二節(jié) 社區(qū)診斷四、社區(qū)診斷的步驟第三十八頁，共六十二頁。四、社區(qū)診斷的步驟一確定社區(qū)診斷的目標(biāo)全面綜合性：如診斷社區(qū)的衛(wèi)生需要或需求特異生：如預(yù)防控制高血壓第三十九頁，共六十二頁。四、社區(qū)診斷的步驟二確定目標(biāo)社區(qū)和目標(biāo)人群目標(biāo)社區(qū)可根據(jù)地理區(qū)域或特定人群來界定，如城市的街道或機(jī)關(guān)單位等可作為目標(biāo)社區(qū)目標(biāo)人群根據(jù)社區(qū)診斷的目的和內(nèi)容來界定，如社區(qū)的全人口或某個(gè)年齡段的人口等。第四十頁，共六十二頁。四、社區(qū)診斷的步驟三收集資料資料的類型

16、：現(xiàn)有的資料、專題調(diào)查的資料資料的內(nèi)容：社區(qū)健康狀況資料、衛(wèi)生效勞利用及管理資料、衛(wèi)生資源及其利用的資料、居民生活方式的資料、社區(qū)的背景資料、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料、有關(guān)人口學(xué)資料資料的來源：衛(wèi)生部門、統(tǒng)計(jì)部門、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府以及相關(guān)組織收集資料的方法：定性、定量第四十一頁，共六十二頁。四、社區(qū)診斷的步驟四提出初步的衛(wèi)生效勞需求將所收集到的資料進(jìn)行整理和分析，針對(duì)不同人群的衛(wèi)生需求，通過多種途徑與方式，展示初步的研究成果。目的：引起人們關(guān)注該問題，以此進(jìn)一步拓寬所提出問題 范圍和加深對(duì)該問題的認(rèn)識(shí)。第四十二頁，共六十二頁。四、社區(qū)診斷的步驟五確定優(yōu)先解決問題的根本原那么：普遍性嚴(yán)重性緊迫

17、性可干預(yù)性效益性第四十三頁，共六十二頁。四、社區(qū)診斷的步驟六考慮干預(yù)的可行性：一旦確定了社區(qū)衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序，應(yīng)制訂解決該問題的方案，如干預(yù)的地點(diǎn)、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、效果、可利用的資源等。第四十四頁，共六十二頁。四、社區(qū)診斷的步驟七寫出診斷報(bào)告：開展社區(qū)衛(wèi)生診斷的背景：社區(qū)一般情況簡介、開展社區(qū)診斷的目的、意義；社區(qū)衛(wèi)生診斷的內(nèi)容：主要的社區(qū)問題、影響范圍、嚴(yán)重程度、主次要原因、原因分析等；社區(qū)衛(wèi)生問題的解決措施：衛(wèi)生效勞提供和利用情況、社會(huì)發(fā)動(dòng)解決該問題的可能性、評(píng)價(jià)方法等。第四十五頁，共六十二頁。第二節(jié) 社區(qū)診斷五、社區(qū)診斷的常用的方法第四十六頁，共六十二頁。五、社區(qū)診斷的常用的方法第四十七頁

18、，共六十二頁。五、社區(qū)診斷的常用的方法第四十八頁，共六十二頁。五、社區(qū)診斷的常用的方法問卷設(shè)計(jì)要求問卷的結(jié)構(gòu)：封面信、指導(dǎo)語、問題及答案、資料的登記問題和答案的設(shè)計(jì)：答案的格式、問題的排列問卷設(shè)計(jì)的原那么：目的原那么、題量適度原那么、不列入原那么、易答復(fù)原那么、中性原那么、一事一問原那么、具體化原那么、迂回原那么第四十九頁，共六十二頁。第三節(jié) 社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療效勞一、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的起源18.8%第五十頁，共六十二頁。社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療community oriented primary care,COPC指將個(gè)人為單位，治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有

19、機(jī)結(jié)合的基層工作。第三節(jié) 社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療效勞二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和根本要素第五十一頁，共六十二頁。二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和根本要素COPC根本特征：將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合；通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響因素；設(shè)計(jì)可行的解決方案；基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運(yùn)用社區(qū)資源實(shí)施社區(qū)健康工程并予以評(píng)價(jià)；所開展的工程為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)；保證醫(yī)療保健效勞的可及性和連續(xù)性。第五十二頁，共六十二頁。二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和根本要素COPC根本要素：一個(gè)基層醫(yī)療單位如街道醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院；一個(gè)特定的人群社區(qū)；一個(gè)確定解決社區(qū)主要健康問題的實(shí)施過程；第五十三頁，共六

20、十二頁。二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和根本要素COPC與全科醫(yī)療：全科醫(yī)療的實(shí)施使COPC的原那么更容易貫徹到基層醫(yī)療效勞中去；COPC那么為開展以社區(qū)為根底的健康照顧提供了效勞模式。第五十四頁，共六十二頁。第三節(jié) 社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療效勞三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序75%-80%25%定義人群和社區(qū)COPC的實(shí)施過程：第五十五頁，共六十二頁。三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序75%-80%25%步驟：確定社區(qū)以及社區(qū)人群評(píng)價(jià)人群的健康狀況確定需優(yōu)先解決的健康問題并制訂社區(qū)干預(yù)方案方案實(shí)施方案評(píng)價(jià)第五十六頁，共六十二頁。三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序75%-80%25%實(shí)施階段：0級(jí)：無社

21、區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對(duì)就醫(yī)的病人提供非連續(xù)生的照顧。1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康統(tǒng)計(jì)資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個(gè)人健康問題的資料，根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的主觀印象確定健康問題 優(yōu)先順序以及解決方案。2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的社區(qū)健康資料，具備制訂方案和評(píng)價(jià)的能力。3級(jí)：通過社區(qū)調(diào)查或建立的個(gè)人健康檔案資料能掌握所在社區(qū)90%以上的居民個(gè)人健康狀況，針對(duì)社區(qū)內(nèi)的健康問題采取措施，但缺乏有效的干預(yù)策略。第五十七頁，共六十二頁。三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施程序75%-80%25%實(shí)施階段：4級(jí)：對(duì)社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個(gè)人健康檔案，掌握個(gè)人的健康問題，采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施，建