膽漏的護理課件

1、膽漏的護理張然膽道手術(shù)后膽漏發(fā)生率為0.51% 2.4%。表現(xiàn)：腹腔引流中出現(xiàn)膽汁樣液，嚴重者可出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎。膽漏的原因 主要有肝床毛細膽管或細小副肝管損傷術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)，急性炎癥時膽囊管水腫質(zhì)脆致結(jié)扎線或鈦夾不牢固、 術(shù)中如選擇膽囊大部切除時對膽囊頸部或殘端鈦夾關(guān)閉不全、T 管在引出腹壁時縫線固定不牢、T 管引流袋懸吊位置偏高，或患者年老體弱、較長時間使用激素以及拔T 管時用力不當(dāng)?shù)纫蛩厮隆Ｄ懧┌l(fā)生的部位不明原因膽漏。臨床上許多膽漏不伴有明顯腹痛、黃疽等表現(xiàn)經(jīng)過有效引流均能得到治愈而沒有做出定位診斷。T管拔除后膽漏。膽囊管殘端漏。為膽囊管結(jié)扎不牢或急性炎癥消退后結(jié)扎線滑脫所致， 膽總管損

2、傷。 膽腸吻合口漏。 術(shù)后并發(fā)膽漏，明確其部位及嚴重程度對臨床治療有重要意義。治療 對單純膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏者，如無明顯腹膜炎表現(xiàn)，右上腹腔已置有引流管者，可行保守治療。對因肝床毛細膽管或細小副肝管損傷所致的膽漏，一般經(jīng)3 7 d 的引流，漏膽量可逐漸減少以至愈合。在保守治療中需注意：（1）患者取半臥位，以防膽汁積聚于膈下。（2）給予禁食，加強抗感染。（3）嚴密觀察腹部體征，并動態(tài)B 超觀察腹腔內(nèi)積液量，如積液量較多，引流不暢時，也可在B 超引導(dǎo)下重新穿刺置管引流。必要時還可經(jīng)內(nèi)鏡作鼻膽管膽道引流。治療（續(xù)） 對T 管早期滑脫與術(shù)后2 周以上拔管出現(xiàn)膽漏者應(yīng)區(qū)別對待。前者一般在T 管周圍尚未

3、有明顯瘺道形成，膽漏易擴散致腹膜炎與腹腔內(nèi)感染，此時多需再次手術(shù)治療。后者瘺道雖然形成不完全或不牢固，但腹腔內(nèi)已有粘連，且膽漏部位大多發(fā)生在瘺道腹壁交界處，應(yīng)立即以帶有側(cè)孔的導(dǎo)尿管經(jīng)原瘺道插入約6 8 cm 處接負壓球吸引引流。經(jīng)過引流之后，原漏口會很快閉合，引流的膽汁逐漸減少至無，再經(jīng)B 超證實無腹腔積液時可予拔管。如經(jīng)原瘺道置管困難或雖已置管但膽汁引流不暢、體溫持續(xù)升高、腹膜炎加重則需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，重置T 管與腹腔引流管。至于再次手術(shù)后，一般情況下再次拔T 管時間應(yīng)至少在術(shù)后3 周以上，且拔管前常規(guī)行膽道造影，以策安全。護理1. 心理護理 出現(xiàn)膽漏，將延長住院時間，病人難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼

4、的心理，嚴重者不配合治療，影響其恢復(fù)。 我們應(yīng)經(jīng)常深入病房，與病人談心，融恰護患關(guān)系，讓其訴說擔(dān)心的問題，耐心解釋，講解治療的方法和其他膽漏病例的良好治療效果，讓他們對治療充滿信心，消除其緊張、恐懼的心理，使患者以良好的心態(tài)主動配合治療。護理4.預(yù)防控制感染 腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細菌感染所致，并且與患者的抵抗力有關(guān)系。膽漏患者應(yīng)警惕膽汁性腹膜炎，膽汁是厭氧菌的良好培養(yǎng)基，患者極易合并嚴重腹腔內(nèi)感染。護理操作中，嚴格遵照醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確用藥，保證抗生素有效應(yīng)用，維持血藥濃度。在治療護理工作中，嚴格無菌操作。更換引流袋時，嚴防逆行性感染。加強各種引流管道口管理，及時消毒換藥，防止感染。護理5.保持營養(yǎng)及電解質(zhì)平衡 為了保證機體修復(fù)創(chuàng)傷所需要的營養(yǎng)，在腸蠕動恢復(fù)前，應(yīng)給予TPN營養(yǎng)支持。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)后，營養(yǎng)的供給由TPN轉(zhuǎn)向TEN，由流食向普食過渡。應(yīng)該根據(jù)食欲和消化情況與患者及家屬一起制定飲食計劃。注意飲食色、香、味的調(diào)理，以增加患者的食欲；一般除高脂飲食外，可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛好進食?？偨Y(jié)膽囊疾病為普外科最常見的疾病之一，膽漏是膽囊手術(shù)后的常見并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)會給患者帶來經(jīng)濟損失及精神的壓力，處理不當(dāng)會