業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-各種管道的固定固定課件

1、中心靜脈導(dǎo)管的正確固定及護(hù)理主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥分析IHI Central Line Care Bundle/CVC 照護(hù)群集中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇和操作臨床常用導(dǎo)管固定演示不適當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引起的常見并發(fā)癥 1、感染 2、導(dǎo)管滑脫/移位 3、外滲4、皮膚問題中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險性高中心靜脈置管引發(fā)的相關(guān)感染花費(fèi)高昂，包括治療成本和住院日延長全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花費(fèi)在$296million-$2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥. 在美國，導(dǎo)管相關(guān)性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因IHI Central

2、 Line Care Bundle/CVC 照護(hù)群集(Institute for Healthcare Improvement)1. Hand Hygiene2. Maximal Barrier Precaution3. Chlorhexidine skin antisepsis4. Optimal catheter site selection5. Daily review of line necessity1.手衛(wèi)生2.最大無菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒4.穿刺部位的選擇5.每日判斷導(dǎo)管保留的必要性WHO手衛(wèi)生“5”大時機(jī)WHO Hand Hygiene Guide，2009握手，觸摸

3、兒童的前額 協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩/理療測量生命體征，胸部聽診，腹部觸診，記錄ECG等給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等護(hù)理受損的皮膚，傷口換藥，經(jīng)皮注射等抽吸和操作任何體液相關(guān)的，例如打開引流裝置，插入及拔除氣管插管等清除尿液/糞便/嘔吐物，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見污物或區(qū)域（污染的床單被服，尿壺，便壺，用過的醫(yī)療儀器等）給病人刷牙，滴眼藥水受損皮膚的護(hù)理，傷口換藥，經(jīng)皮注射導(dǎo)管的置入，打開血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等準(zhǔn)備食物和口服藥，藥物 ，無菌器材等時握手，觸摸兒童的前額協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩，理療等測脈博，量血壓，胸部聽診腹部觸

4、診，記錄ECG更換床單被服，病人應(yīng)下床等輸液速度的調(diào)節(jié)檢測儀器報警拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜清潔床邊桌皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒時,盡可能使用機(jī)械摩擦力臨床建議PIV 消毒范圍:88cmCVC 消毒范圍:1515cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下15cm范圍,左右盡可能全面消毒4.穿刺部位的選擇短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于頸內(nèi)/股靜脈 成人避免使用股靜脈穿刺 -SHEA, CDC, Oct 2008New靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理:導(dǎo)管的固定固定導(dǎo)管的膠帶必須是無菌的或者是無菌外科縫線-INS,2006 膠帶或縫線絕對不可直接固定導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管可移動的固

5、定翼或連接器上.TegadermTM 透明敷料透氣,透明防水,防菌框型結(jié)構(gòu),方便護(hù)士使用維持持續(xù)的粘性醫(yī)用低敏粘膠塑塑包裝:防水,不易污染規(guī)格型號齊全文獻(xiàn)證實濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液的情況如何做好穿刺部位的護(hù)理加強(qiáng)更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率選擇更通透/粘性更強(qiáng)的敷料TegadermHP與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm不同之處薄膜背襯和粘膠的配方有所不同Tegaderm HP的濕氣透過率更高Tegaderm HP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者,維持時間更久在潮濕環(huán)境下或?qū)τ诙嗪沟幕颊?可以減少不必要的更換敷料的次數(shù) 敷料更換在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察的情況下更換2. 透明敷料更換頻率:

6、根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定,但至多放置 7天3. 危重癥患者更換頻率可以為: 2-3次/周 CVC(頸穿)固定演示體位準(zhǔn)備非常重要無菌操作原則粘貼透明敷料的注意事項及操作要點準(zhǔn)備用物3M 中心靜脈導(dǎo)管換藥包（碘伏及酒精棉簽、無菌手套、無菌敷料、酒精方紗、小膠布3條、小方紗）3M快干手消毒液3M加壓固定膠帶（57.5cm）清潔手套、彎盤、一次性治療巾 正壓接頭、注射器、肝素鹽水（視情況）中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程導(dǎo)管評估從周圍0或180向穿刺點方向撕敷料脫手套手消毒清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點（兩順一逆）消毒

7、皮膚（范圍1515cm）消毒穿刺點消毒順序：一順一逆消毒CVC管道導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定 3M加壓固定膠帶Copyright 2006, 3M. All rights reserved使用透明敷料的要點：二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓一、要點： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥28您見過這樣的圖片嗎？之前之后 3M 2009. All Rights Reserved. 3M 2009. All Rights Reserved.應(yīng)對非計劃性拔管3M 高強(qiáng)度導(dǎo)管固定膠帶3M 加壓固定膠帶3M自粘繃帶鼻胃管固定-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)引流管的固定3MTegaderm 9534HP固定密閉式留置針無張力