腰椎間盤(pán)突出癥診斷與治療課件

1、腰間盤(pán)突出癥診斷及治療四川省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科唐小松 腰椎間盤(pán)突出癥LDHP是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出剌激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。以L(fǎng)4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%-22%。概況病史癥狀體征生化影像責(zé)任椎間盤(pán)？診斷思路診斷思路參照94年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；2常發(fā)生于青壯年；3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；4脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；診

2、斷1 雙側(cè)下腰痛，雙下肢放射痛；2背伸肌力減弱；3腱反射減弱；4直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；5較大的突出物可致不全癱瘓；6 會(huì)陰部感覺(jué)改變；7大小便功能障礙。8影像學(xué)檢查： CT、MRI。中央型1 L1-2、L2-3、L3-4椎間盤(pán)突出；2 發(fā)病率5%；3 合并下腰段椎間盤(pán)突出者占1/3；4 上腰痛，大腿前方疼痛；5 股神經(jīng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；6 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；7 影像學(xué)檢查： CT、MRI高位腰椎間盤(pán)突出下背痛的原因機(jī)械性: 約占97%非機(jī)械性:占1% 內(nèi)臟疾病: 2%腰肌勞損和扭傷 (70%) 椎間盤(pán)和椎小關(guān)節(jié)退行性變(10%)椎管狹窄癥(5%)椎間盤(pán)突出癥(4%) 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折(4%)椎體前

3、移(2%),外傷性骨折(1%),先天性疾病(1%),嚴(yán)重脊柱后凸,脊柱側(cè)凸,椎骨滑脫 三大原因腫瘤(0.7%):多發(fā)性骨髓瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,淋巴瘤或白血病, 脊髓腫瘤,原發(fā)性脊柱腫瘤感染(0.01%):骨髓炎,化膿性椎間盤(pán)炎,椎旁膿腫,硬膜 外膿腫脊柱關(guān)節(jié)病(0.3%):強(qiáng)直性脊柱炎,銀屑病關(guān)節(jié)炎(脊柱型), 賴(lài)特綜合征,炎性腸病 盆腔疾病:前列腺炎,子宮內(nèi)膜異位,慢性盆腔炎性疾病腎臟病:腎結(jié)石,腎盂腎炎,腎周膿腫胃腸疾病:胰腺炎,膽囊炎,穿透性潰瘍主動(dòng)脈瘤1. 腰椎結(jié)核 較常見(jiàn)，一般只有腰痛 骨質(zhì)破壞，寒性膿腫、椎體壓陷后可產(chǎn)生根性癥狀與體征 X片、CT、MRI可幫助診斷鑒別診斷2 脊椎腫瘤

4、中心疼痛、活動(dòng)痛，運(yùn)動(dòng)障礙 無(wú)明顯神經(jīng)受累癥狀 CT、MRI可幫助診斷鑒別診斷3. 骶骼關(guān)節(jié)炎4.強(qiáng)直性脊柱炎5.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病：疼痛、活動(dòng)痛、脊柱活動(dòng)明顯受限、 “4”字試驗(yàn)陽(yáng)性、骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性 影像學(xué)檢查：DR片或CR片、CT鑒別診斷6.腰椎滑脫與椎弓峽部裂 腰痛、后伸加重 可有下肢放射痛 X片：棘突階梯狀改變鑒別診斷7.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 炎癥與嵌頓引起劇烈腰痛、放射痛 神經(jīng)癥狀并不明顯鑒別診斷9.盤(pán)源性腰痛10. 子宮內(nèi)膜移位椎管內(nèi)：見(jiàn)于年輕女性，下肢癥狀同月經(jīng) 來(lái)潮相關(guān)；MRI；探查術(shù)，病檢鑒別診斷治療方法進(jìn)展眼花繚亂，霧里看花。但微創(chuàng)很熱！效率高、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、零風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)尚、適應(yīng)癥嚴(yán)格極端治療、回歸社會(huì)障礙、重復(fù)治療性差首選方案，針對(duì)性不強(qiáng)，適應(yīng)癥廣，時(shí)間長(zhǎng)，療效低。射頻靶點(diǎn)毀損技術(shù)熱效應(yīng)的價(jià)值凝固分布于纖維環(huán)和后縱韌帶上的神經(jīng)纖維及椎間盤(pán)內(nèi)的肉芽組織，改善椎間盤(pán)的炎性環(huán)境，減少刺激的傳入。改善毛細(xì)血管微循環(huán)障礙 神經(jīng)植入的毀損滅活盤(pán)內(nèi)痛性纖維